胸外科术后并发胸腔内出血的观察与护理(改1)

胸外科术后并发胸腔内出血的观察与护理胸外科术后并发胸腔内出血的观察与护理胸腔内大出血是胸外科手术的严重并发症，如不及时发现正确处理，可致失血性休克而危及生命。一、严密观察生命体征的变化一、严密观察生命体征的变化术后病人送监护室，专人护理，510 分钟测量血压、脉搏、呼吸1 次。动态监测血压、脉搏变化，对估计出血量、判断病情、指导治疗均具有重要意义。如果出血量不超过血容量的 10%（400ml） ，机体通过代偿作用，交感神经兴奋，儿茶酚胺释放，收缩压可保持或接近正常，但舒张压升高，脉压差缩小，心律、呼吸加快；当出血量超过血容量的 20%时，脉搏增快明显，脉压逐渐下降，脉搏增快多在血压下降前出现，能较早反映出血容量的变化。如脉搏超过 120 次分，收缩压低于 12kPa，脉压差小于 2.6kPa，患者面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或表情淡漠，为休克早期表现，应警惕有无腹腔内出血。二、严密观察胸腔引流液的变化二、严密观察胸腔引流液的变化明确胸腔内出血是决定保守治疗或再次手术治疗的关键。如引流液的颜色由淡红转为鲜红，引流量150mlh，或改变体位后突然有大量血液引出，引流液温度较高，引流管内有雾样水珠或者凝血块，测量引流液血红蛋白与同一时间内末梢血红蛋白值接近，同时血压下降持续 3h，经扩容、止血等措施效果不理想，应考虑为胸腔内有活动性出血，须立即开胸止血。三、严密观察并记录每小时尿量三、严密观察并记录每小时尿量尿量是反映肾脏灌注及全身血容量是否足够最敏感的指标。应常规留置尿管，观察尿量及比重，如果尿量减少，小于 25mlh，尿比重增加、常提示血容量不足或微循环灌注不足引起代偿性血管收缩。四、观察中心静脉压与血压变化的关系四、观察中心静脉压与血压变化的关系中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，对临床上估计血容量是否得到纠正和调节输液、输血速度都具有指导意义。如中心静脉压和血压同时降低，提示血容量不足，应加快输血、输液速度；如CVP 高而血压低，提示心功能不全或血容量相对减少。五、估算出血量五、估算出血量单纯通过记录引流量估计失血量不够准确，胸腔内大出血常伴有大量血液及血凝块在胸内积聚。临床上常用休克指数（心律收缩压）和胸部 X 线拍片示阴影范围来估计出血量，以便及时准确补充血容量，纠正休克。正常心律与收缩压的比值为 0.5，当比值等于 1 时，失血量为血容量的 20%30%；当比值大于 1 时，失血量为血容量的30%40%；胸部 X 拍片示阴影范围，每增加一个后肋间阴影，积血量增加 120ml140ml。胸腔内出血总量胸腔引流液量血胸阴影后肋数×1402。此方法简便易行，基本能准确反映病人失血量。胸腔内大出血多发生在术后 24h 内，因此护士在此期间要高度警惕，严密观察病人生命体征及引流液的颜色、性质和量的变化，准确记录液体出入量，当胸腔引流量每小时超过 100ml，或改变体位后突然有大量血液引出，伴有面色苍白、四肢湿冷、胸闷气急、脉搏细速、血压下降等症状时，要立即通知医生，做好再次开胸手术止血的准备。