胃部手术后的肺部护理

胃部手胃部手术术的肺部的肺部护护理理肺并肺并发发症是腹部手症是腹部手术术后最常后最常见见的并的并发发症症,基本保持在基本保持在 10%25%.这这与腹部手与腹部手术术后功能残气量减少后功能残气量减少,麻醉麻醉,手手术术后切口疼痛和手后切口疼痛和手术术操作造成操作造成膈肌功能受膈肌功能受损损有很大关系有很大关系.胃手胃手术术后肺并后肺并发发症明症明显显高于其它腹部手高于其它腹部手术术,除上述因素外除上述因素外,还还跟胃的解剖部位有关跟胃的解剖部位有关,有有资资料料证实证实:胃切除胃切除术术后因切后因切口疼痛口疼痛,影响影响换换气气,第第 12 天的通气功能天的通气功能仅仅相当于相当于术术前的前的 50%60%.因此因此,做好胃手做好胃手术术病人的病人的术术前前,术术后后护护理理.预预防和减少肺并防和减少肺并发发症症,促使患促使患者早日康复十分必要者早日康复十分必要.一一 继发继发肺部感染主要肺部感染主要临临床症状床症状:咳嗽咳嗽,咳痰咳痰,发热发热,呼吸不呼吸不畅畅;肺部听肺部听诊诊有咿音。有咿音。二二 肺并肺并发发症的危症的危险险因素因素1 年年龄龄 高高龄龄患者肺并症的患者肺并症的发发生率明生率明显显增高增高,可能由于高可能由于高龄龄患者呼吸患者呼吸器官退行性器官退行性变变化化,各方面各方面储备储备能力和代能力和代偿偿功能下降功能下降,以及高以及高龄龄患者多伴患者多伴有慢性心肺疾病所致有慢性心肺疾病所致.2 肥胖肥胖 肥胖能使腹壁肥胖能使腹壁顺应顺应性降低性降低,膈肌运膈肌运动动减退减退,通气功能下降通气功能下降.3 原原发发和伴随疾病和伴随疾病 术术前伴随慢性呼吸系前伴随慢性呼吸系统统疾病将使肺并疾病将使肺并发发症明症明显显增多增多,吸烟也与肺并吸烟也与肺并发发症有关症有关.4 手手术术 手手术术部位是影响肺并部位是影响肺并发发症的重要因素症的重要因素.上腹部手上腹部手术较术较下腹部下腹部手手术术容易容易发发生肺并生肺并发发症症.手手术伤术伤口疼痛可使呼吸功能减退口疼痛可使呼吸功能减退,这这与肺并与肺并发发症也有关系症也有关系.三三 护护理措施理措施为为了了预预防和减少肺部并防和减少肺部并发发症症术术前前,术术后采取了一系歹后采取了一系歹护护理措施理措施,以改善以改善气体交气体交换换,增增强强通气功能通气功能,增加肺容量，具体增加肺容量，具体护护理措施介理措施介绍绍如下如下1 术术前前护护理理1）加）加强卫强卫生常生常识识宣教宣教,对对有吸烟史者有吸烟史者讲讲清吸烟的危害性清吸烟的危害性,并嘱并嘱术术前一周前一周禁烟禁烟.2）全面了解和）全面了解和检查检查重要重要脏脏器功能器功能,术术前前 35 天天应应用抗生素用抗生素,预预防控制防控制呼吸道感染呼吸道感染.改善心肺功能改善心肺功能.3）指）指导导患者呼吸患者呼吸训练训练,如吹气球如吹气球,以增加肺活量以增加肺活量,做有效咳嗽做有效咳嗽动动作作.并并经经常深呼吸以利于改善肺功能常深呼吸以利于改善肺功能. 呼吸功能呼吸功能锻炼锻炼包括（包括（1）深呼吸运）深呼吸运动动，鼓，鼓励患者在励患者在术术前前 1 周周练习练习慢且深的呼吸，每日慢且深的呼吸，每日 23 次，每次次，每次 10 min， ，812 次次min；（；（2） ）有效咳嗽有效咳嗽训练训练， ，病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇然后缩唇(撅嘴撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气 35 秒，身体前秒，身体前倾，从胸腔进行倾，从胸腔进行 23 次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽咳嗽时收缩时收缩腹肌，或用自己腹肌，或用自己的的手按压上腹部，帮助咳嗽。手按压上腹部，帮助咳嗽。 4）加）加强饮强饮食食护护理理,给给患者高患者高热热量高蛋白量高蛋白,高高维维生素易消化的流生素易消化的流质质或半流或半流质饮质饮食食,同同时时可静脉可静脉补补液液,输输血以增血以增强强机体抵抗力机体抵抗力.5） ）术术前禁食前禁食,胃胃肠肠减减压压.术术中麻醉不宜中麻醉不宜过过深深,使病使病员员在手在手术结术结束后尽快束后尽快清醒清醒,拔出气管拔出气管导导管前要吸管前要吸净净气管气管,支气管分泌物支气管分泌物,减少减少术术后肺部感染后肺部感染.2 术术后后护护理理1）手）手术结术结束回病房后吸氧束回病房后吸氧 46h,以提高血氧以提高血氧浓浓度度,改善呼吸功能改善呼吸功能.2）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅畅,手手术结术结束后的最初几个小束后的最初几个小时时内取平卧位内取平卧位,头头偏向偏向一一侧侧,随随时时清除呼吸道分物及呕吐物清除呼吸道分物及呕吐物.3 切口疼痛常影响患者的呼吸运切口疼痛常影响患者的呼吸运动动,术术后后镇镇痛有利于降低耗氧量痛有利于降低耗氧量,稳稳定患者情定患者情绪绪,要要积积极极镇镇痛痛.但但镇镇痛痛药药用量不易用量不易过过大大.4 加加强强口腔口腔护护理理,胃手胃手术术后都留置胃管后都留置胃管,每日每日 2 次用生理次用生理盐盐水棉球擦水棉球擦洗口腔洗口腔,以减少上呼吸道以减少上呼吸道细细菌菌进进入下呼吸道的机会入下呼吸道的机会.5 教会病人正确的咳嗽方法教会病人正确的咳嗽方法,咳嗽咳嗽时时用手按用手按压压住切住切,以减以减轻轻切口疼痛切口疼痛,采用翻身叩背法促采用翻身叩背法促进进排痰排痰.医医护护人人员员手掌半屈呈杯状，反复叩手掌半屈呈杯状，反复叩击击背部背部或胸壁，或胸壁，胸部扣击法胸部扣击法:扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，内、迅速而有节律地扣击胸壁，每一肺叶扣击每一肺叶扣击 13min；每分钟；每分钟120-180 次，扣击时发出一种空而浑的拍击音则表明手法正确，次，扣击时发出一种空而浑的拍击音则表明手法正确，在餐在餐后后 2 小时至餐前小时至餐前 30 分钟完成。分钟完成。用力适当，可使黏稠的分泌物松用力适当，可使黏稠的分泌物松动动， ，配合有效的咳嗽即可排出；若痰液粘稠不易咳出配合有效的咳嗽即可排出；若痰液粘稠不易咳出,可用可用.糜蛋白糜蛋白酶酶 10,地地塞米松塞米松 5 豫豫,庆庆大霉素大霉素 8 万万雾雾化嗷入每天化嗷入每天2 次次,或根据痰培养或根据痰培养药药敏情敏情况使用抗生素治况使用抗生素治疗疗.6）有效地控制感染）有效地控制感染 术术后要保持腹部引流管通后要保持腹部引流管通畅畅，特，特别别是上腹部手是上腹部手术术要防止膈下要防止膈下积积液和膈下感染，以免影响呼吸运液和膈下感染，以免影响呼吸运动动和引起肺部感染。上和引起肺部感染。上腹部手腹部手术术患者偶患者偶尔尔会会发发生生顽顽固性膈肌固性膈肌痉挛痉挛，可采取，可采取针针灸，使用灸，使用镇镇静静剂剂等，以免影响呼吸功能。同等，以免影响呼吸功能。同时时合理使用抗生素，促合理使用抗生素，促进进腹部和肺部炎症腹部和肺部炎症消退。注意体温波消退。注意体温波动动情况情况 ， ，测测体温体温 q 4 h，如，如术术后后 1 周体温仍周体温仍维维持在持在38 以上，在排除切口感染，吻合口瘘等其他因素的情况下，以上，在排除切口感染，吻合口瘘等其他因素的情况下，结结合肺合肺部听部听诊诊及及 X 线线胸片胸片检查检查，即可判断有无肺部并，即可判断有无肺部并发发症。症。7）鼓励患者早期起床活）鼓励患者早期起床活动动, 早期早期积积极活极活动动可刺激肺通气血流灌注可刺激肺通气血流灌注增加，促增加，促进进分泌物清除及氧合作用，分泌物清除及氧合作用，术术后后 24 h 在病情允在病情允许许的情况下，的情况下，协协助床上活助床上活动动或下床活或下床活动动，大手，大手术术患者，如活患者，如活动动耐力耐力较较好，好，让让其自行其自行床上活床上活动动。注意保暖。注意保暖,避免受凉避免受凉.8）保持病室）保持病室环环境整境整洁洁,每天打开每天打开门门窗通窗通风风,地面用消毒液擦洗地面用消毒液擦洗,以减少以减少病室内有害微生物病室内有害微生物,减少减少细细菌感染的机会菌感染的机会.9）正确掌握输液总量及速度 术后早期最好能 24 h 均匀滴入，防止补液过多 或过快，尤其晶体过多会引起肺水肿。