肝脏是合成血浆蛋白的主要场所

肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，除全部的血清白蛋白外，还有部分球蛋白也在肝脏合成。 肝硬化时，肝脏功能的障碍加上营养不良等因素导致白蛋白合成障碍，肾脏损害使白蛋白 丢失和消耗增多，从而使血清白蛋白含量下降。但在肝脏出现病变时，病毒的作用或肝细 胞的破坏等原因，刺激免疫系统而导致球蛋白含量升高，从而弥补血清白蛋白减少的部分， 这时血清总蛋白含量变化不大，但白蛋白与球蛋白的比例减小甚至倒置。清总蛋白（TP）的测定 一、 参考值：6080 g/L 二、 临床意义 1生理性升高：剧烈运动后。 2生理性降低：妊娠。 3病理性升高： (1) 血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高。常见于急性失水引起血液浓缩(如呕吐、 腹泻等)；休克时，毛细血管通透性发生变化，血浆浓缩；慢性肾医学教 育网 原创上腺皮 质机能减退的病人，由于钠的丢失继发水分丢失，血浆也发生浓缩。 (2) 血清蛋白质合成增加(主要是球蛋白的增加)。总蛋白可超过 100gL，多见于多发 性骨髓瘤病人。 4病理性降低： (1) 血浆中水分增加，血浆被稀释。因各种原因引起的水钠潴留或输注过多的低渗溶 液。 (2) 营养不良或长期消耗性疾病。如严重结核病和恶性肿瘤等。 (3) 合成障碍。主要是肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白蛋白的下降最 为显著。 (4) 蛋白质丢失。大出血时大量血液丢失；肾病时尿液中长期丢失蛋白质；严重烧伤 时，大量血浆渗出等。 血清白蛋白（ALB）的测定及意义 参考值： 溴甲酚绿法（BCG）：4055 克/升 血清白蛋白是血清总蛋白的一部分，由肝脏合成。肝脏疾患时常常检测血清白蛋白含量来协助诊断，判断预后。但是肝脏的代偿能力很强，所以只有当肝脏损害到一定程度时， 又经过一定的疾程后，才能够显示出白蛋白质量的变化。 临床意义： 血清白蛋白在肝脏合成。血清白蛋白浓度增高常由于严重失水、血浆浓缩所致，并非 蛋白质绝对量的增加。临床上，尚未发现单纯白蛋白浓度增设的疾病。 白蛋白浓度降低的原因与总蛋白浓度降低的原因相同。但有时总蛋白的浓度接近正常， 而白蛋白的浓度降低，同时伴有球蛋白浓度的增高。急性白蛋白浓度降低，主要由于急性 大量出血或严重烫伤时血浆大量丢失。慢性白蛋白浓度降低主要由于肝脏合成白蛋白功能 障碍、腹水医学教 育网 原创形成时白蛋白的丢失和肾病时白蛋白从尿液中的丢失。严重 时，白蛋白浓度可低于 10 克/升。白蛋白浓度低于 20 克/升时，由于血浆胶体渗透压的下 降，常可见到水肿等现象。另外存在极少数先天性白蛋白缺乏症患者，由于白蛋白合成障 碍，血清中几乎没有白蛋白，但患者并不出现水肿。 球蛋白（G）测定及临床意义： 正常参考值：2030 克/升(总蛋白-白蛋白=球蛋白) 临床意义： 球蛋白浓度增高：临床上常以 -球蛋白增高为主。球蛋白增高的原因，除水分丢失 的间接原因外，主要有下列因素： 1. 感染性疾病，如结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等。 2. 自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化 等。 3. 多发性骨髓瘤，此时 -球蛋白可增至 20-50 克/升。 球蛋白浓度降低主要是合成减少。正常婴儿出生后至 3 岁内，由于肝脏和免疫系统尚 未发育完全，球蛋白浓度较低，属于生理性低球蛋白血症。肾上腺皮质激素和其他免疫抑 制剂有抑制免疫机能的作用，会导致球蛋白的合成减少。 白蛋白/球蛋白（A/G）比值 正常参考值：1.512.51 白蛋白与球蛋白比值（A/G）：正常人 1.512.51。肝病患者的 A/G 几乎都可降 低，尤以有黄疸的肝硬变为甚。肝外胆道阻塞者，A/G 比值降低与急性肝炎者大致相似。 重症肝硬变尤以有腹水者，白蛋白显著降低而 r-球蛋白显著增高，A/G 比值可以倒置，这 种比值异常也为判断预后的指标，A/G 比值持续倒置表示预后较差。