老年人胃癌根治术后的护理

西安国医肿瘤医院专业治疗胃癌二十年，免费咨询热线：西安国医肿瘤医院专业治疗胃癌二十年，免费咨询热线：400-6866-012 网址：网址：http:/www.xaguoyi.com/html/wa/老年人胃癌根治术后的护理治疗胃癌由于全胃切除本身对机体伤害较大，高龄病人又往往有较多合并症的存在，如何使高龄病人平稳度过围手术期已成为临床护理学的重要课题。我院多年以来，共施行胃癌根治性全胃切除术 52 例，经精心护理，取得满意效果。患者的具体情况是：男性 37 例，女性 15 例；年龄最大 85 岁，最小 61 岁；52 例中术前有 35 例患有高血压、冠心病、糖尿病。本组近侧胃癌 19 例，胃体癌 26 例，全胃癌 5 例，残胃癌 2 例，全部经腹手术。其中同时行脾切除 2 例，胰尾+脾切除 3 例，常规行 2 站、3 站淋巴结清扫。全组均经病理证实平均住院天数 16 天，出院时均进半流质饮食。术后并发症:肺部感染 5 例，切口感染 3例，腹腔感染 1 例，泌尿系感染 1 例，吻合口瘘 1 例，最后因衰竭死亡，其他并发症 1 例。主要的护理方法主要的护理方法：术前护理术前护理 1.心理护理：接受全胃切除病人，多数是近侧胃癌或胃体癌，常伴有贲门梗阻、贫血等,一般全身情况较差，因而病人对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查和治疗。 2.术前营养支持：胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病人，因为消化不良或食欲下降,使机体营养摄入不足,加上肿瘤本身的消耗；病人又是高龄，往往有不同程度的营养不良。术前即应进行营养支持，对不能口服的病人,应静脉补充维生素、电解质和微量元素,积极改善术前病人的营养状况,增加其对手术的耐受力。3.术前肠道准备：行全胃切除者,有的因病情需要施行联合脏器切除，故常规要做较为彻底的肠道准备。早期于术前晚和术晨各清洁灌肠 1 次。自 2003 年以后，于术前晚进行肠道准备聚乙二醇平衡盐水准备法。具体方法是：禁食数小时后，取恒康正清散一盒，加温开水 1500ml，搅拌至完全溶解，每 10 分钟口服 200240ml，经 34 小时（3 盒恒康正清散） ，大便成为无色水样便止。4.术前其他准备：患者在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养西安国医肿瘤医院专业治疗胃癌二十年，免费咨询热线：西安国医肿瘤医院专业治疗胃癌二十年，免费咨询热线：400-6866-012 网址：网址：http:/www.xaguoyi.com/html/wa/管 1 枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术中将其放置至屈氏（Treitz）韧带下20cm，然后用胶布在病人面颊部固定好。术前置保留尿管,并带抗菌素入手术室,抗菌素一般在麻醉诱导期注入。术后护理术后护理 1.一般护理：术后应进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入。根据中心静脉测压结果调整输液速度和输液量。清醒后，取 30°斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸，必要时应协助咳嗽或给予雾化吸入，在不影响治疗安全情况下，让病人勤翻身，并尽早下床活动。2.引流管的护理：分为持续胃肠减压、鼻肠营养管护理等。3.并发症的护理：主要是吻合口瘘的观察护理、预防肺部感染。4.肠内营养：肠内营养一般在术后 2448 小时开始试灌，这时小肠蠕动功能已恢复。第一天量约 50ml，如无不适，第二天增至 200300ml，24 小时总量视具体情况可达 20003000ml,温度在 40左右。量由少到多，浓度从稀到浓。5.饮食与营养：病人恢复经口摄食后，饮食护理应列入重点。由于全胃切除后带来的生理及心理变化，病人进食多半小心翼翼，无论进食质及量均会不足，若不进行必要指导，会造成负痰平衡及营养障碍。饮食护理应遵照少食多餐、循序渐进、营养均衡、搭配合理和个体化原则，对病人每日总热量及蛋白质、脂肪、矿物质的摄入量可粗略计算，并给予指导。每周测量体重，并以此作为临床营养护理的常用指标，一般经过 1 个月左右的适应期，大多数病人体重稳定并逐渐上升。