腰背肌筋膜炎按摩治疗

腰腰背背肌肌筋筋膜膜炎炎按按摩摩治治疗疗腰背肌筋膜炎系指由寒冷、潮湿、急性和慢性劳损等原因引起腰背部筋膜、肌肉出现水肿、缺血、渗出及纤维性病变的一类疾病。该病是临床常见多发性病征之一，约占腰腿痛患者就诊率的2030。患者中年居多，年轻人也不少见。该病多发生于体力劳动者和长时间坐位工作者。笔者运用按摩手法治疗该病近期疗效显著，远期疗效也较满意。 一、 病因1、部分患者有程度不等的急性外伤史，腰背肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久所致。2、不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班而少活动，或工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势，或工作紧张，持续性负重，过度劳累，天长日久形成慢性劳损。 3、寒冷潮湿是诱因，或盛夏贪凉，露卧当风，或剧烈活动后，迫不及待地吹风、冲淋，或长期从事水下，野外作业，或冒雨涉水，处所阴暗潮湿，或气候变化无常，冷热交错，不慎衣着等等，遭受风寒湿邪的侵袭，使经络阻滞，气血运行不畅，严重影响肌肉筋膜的营养和代谢，积年累月，引起肌纤维变性。4、与患者体弱，免疫功能不强有关，或腰骶椎先天变异（畸形）所致，也常与脊柱退行性疾病（骨质增生）交织在一起。二、 症状腰背肌筋膜炎易发于筋膜、腱鞘、韧带、骨膜、肌肉起止点等处。背部好发于背部菱形区域斜方肌、菱形肌、竖脊肌的肌性组织及筋膜组织。腰部好发于腰背筋膜、棘上和棘间韧带、骶部及髂后上棘旁，髂嵴及横突尖端等肌筋膜附着处。该病疼痛有隐痛，或酸痛不舒，腰背板结，沉重、乏力。局部皮肤麻木、粗糙或僵硬，感觉较迟钝，并有广泛的压痛点。有的患者自己可触到明显的压痛点，有的不能明确地指出疼痛位置。疼痛有牵引性反射传导现象，有的背部疼痛反射前胸胸廓，有的反射到臀腿部。腰背肌长期紧张痉挛，病变部位按之较硬，并有颗粒型、条索样或块状等多形态的痛性结节。不少患者起病较突然，有的夜间翻身困难，凌晨 34 时疼痛加重，在变换体位，或按摩、捶击患部后，疼痛可减轻。有的晨起后疼痛加重，稍加活动，疼痛也能缓解。有的白天疼痛轻微，傍晚加重。有的参与劳动不受影响，过劳后症状加重。有的阴雨天病重，遇到温暖病情减轻，按摩后普遍感到轻松舒适。该病除过分劳累、疲劳外，抑郁、受惊及受挫折时病情也会加剧。查体：除病情严重者外，直腿抬高试验多接近正常，腰部活动受限不明显。血液化验阴性，仅少部分人偶有血沉加快，抗 O 偏高。X 线片仅提示腰骶椎先天变异或骨质增生，余无异常表现。三、治疗治则：疏筋活血，温经通络，解除挛缩，化瘀止痛。取穴：肾俞、肝俞、脾俞、腰阳关、足三里、膈俞、筋缩、夹脊、肩井、八髎以及病变局部压痛点（阿是穴）。手法：揉、压、拨、拿、搓、叩等。操作顺序：1、患者俯卧，术者用掌或大小鱼际，以轻缓的力度在病变部位及周围，做揉、搓、推、摩等法，约五分钟，以加速局部血液循环，疏通经络。2、用叠掌或掌根以稍强的力度，在病变部位及周围揉按约三分钟，使局部肌肉充分放松。3、点按局部穴位压痛点（阿是穴），每穴约两分钟，以通畅气血，缓解疼痛。4、用拇指或背关节，以较强的力度，在病变部位反复拨、按、推、捋约五分钟。对条索隆起，僵硬、增粗、结节硬块等阳性反应物，可作为重点施治，顺着肌筋的循环方向，左右拨动，来回按揉，上下推捋，以理顺肌筋，消除瘀滞。5、双手拇、食、中三指提拿、弹拨肌筋三至五遍，可起到剥离粘连，缓解痉挛之效。6、用掌摩、揉、搓，双空拳来回叩击病变部位约五分钟，以进一步疏通经络气血，缓解麻木，挛缩等症状。以上治疗方法，临床需根据患者的具体情况，辩证加减，灵活运用。四、疗效按摩治疗腰背肌筋膜炎优势明显，辩证准确，以痛为俞，手法得宜，灵活运用，直达病所，突破重点，力度适宜，刚柔兼备，循序渐进，沉稳深透，疏筋活血，开闭行滞，化瘀止痛，见效快，疗效确切，远期疗效也令人满意。2000 年以来，笔者收治 250 余例，一般仅需 35 次，便可告愈，治愈率达 80以上，一次治愈，很少复发。五、体会1、腰背肌筋膜炎非骨质性病变，属软组织风湿性疾病，中医学称之为肌痹。腰背肌筋对人体动静态活动起着重要的支撑作用，担负着不同程度支持力学负荷，若无腰背肌筋的参与，脊椎不能维持其正常的功能。腰背肌筋膜是协助肌肉产生动力的结构，具有保护和辅助肌肉活动的作用。寒冷、潮湿和劳损所引起的肌筋长期紧张痉挛，血供不足，营养和代谢障碍，肌纤维性变、增厚、挛缩，这是腰背肌筋膜炎主要矛盾的主要方面。中医学认为该病是由正气偏虚，腠理空疏，或素体虚弱，劳逸不当，卫外不固，外邪乘虚侵袭，使经络闭阻，气血运行不畅所致。因此，抓住病变本质和病机发展的关键，采用针对性更强的治疗手法，才能获得满意的治疗效果。2、腰背肌筋膜炎属无菌性炎症，根据经络学说经筋理论，它属筋病，病在经筋。经筋相当于现代解剖学中的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等组织结构。经筋病征多表现为肌肉、肌腱、筋膜、关节、韧带等组织在感觉、运动方面的机能失常。灵枢经筋篇说：经筋之病，寒则筋急临床所见，腰背肌筋膜炎的疼痛症状便是寒则筋急的表现。素问 o 皮部论说：百病之始生也，必先于皮毛。邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于脏腑也。该病传变途径是先皮毛、腠理，后络脉、经脉，即外邪从表浅的皮部和经脉之间，由浅入深、由表及里，进入体内。如果皮部卫外功能坚实，外邪就不能得逞。外因是条件，通过内因才能起作用。正如内经所说：正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。素问 o 血气形志篇说：经络不通，病生于不仁，治之以按摩、醪药。因此，首选按摩治疗该病是无可置疑的。 3、以痛为俞和相宜的手法是取得疗效的关键。两千多年前的灵枢 o 经筋篇对经筋病征就提出了以知为数，以痛为俞的治疗方法。以痛为俞，即泛指病变之所在，又包含局部取穴的意思。换句话说，哪里疼痛，就在哪里取穴，痛点即病位，病位即穴位。所取之穴，称为阿是穴。压痛点是在皮肤上按压反应出来的痛觉或过敏感应，它的周围有神经、血管、肌肉等组织结构。菱形肌由肩胛背神经支配，到该肌的神经纤维由第 4、5 颈神经组成。竖背肌由脊神经后支的肌支支配。血管壁遍布大量植物神经。在病理变化方面，疼痛与神经、血管、肌肉有密切关系。在选穴方面，除以阿是穴为主外，还结合十二经筋的循行分布，适当选择其他一些穴位配合治疗。现代医学认为，按摩疗法作用于神经末稍和毛细血管，在于改善体表循环，促进血液、淋巴液的循环以及组织间的代谢功能。中医学认为按摩主要是在病位循经按压经穴，疏通经络，行气活血，消除阻滞，缓解挛结，剥离粘连，化瘀止痛。手法得宜，也是取得疗效的重要环节。应因人、因时、因病制宜。中医用药之秘，在于量。按摩之巧，在于力度，要恰到好处。对病史短、病情轻、疼痛明显、体质弱者，力度需适当轻柔缓和些；对病史长、病情重，患部麻木不仁，身体较健者，力度需加强，直达病所，力求深透，达到通则不痛的目的。