中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (44)：补益剂

中医内科主治医师考试辅导 基础知识 方剂学第八单元补益剂细目一概述要点一补益剂的适用范围及配伍规律补益剂适用于各种虚证，包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等。要点二补益剂的应用注意事项应注意辨别虚实真假。补益剂多为滋腻之品，易碍胃气，故应酌加健胃消导之品。细目二补气要点一四君子汤太平惠民和剂局方【组成】人参白术茯苓甘草（炙）各等分【功用】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。【组方原理】君：人参甘温益气，健补脾胃。臣：白术既补脾胃之气，又运脾燥湿。佐：茯苓健脾利湿，又使参、术补而不滞。佐使：炙甘草益气兼调药。【附方】异功散，本方加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤，本方加半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼痰湿证；香砂六君子汤，本方加半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化痰，适于脾胃气虚，痰阻气滞证。方歌：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，祛痰补益气虚饵，除却半夏名异功，或加香砂气滞使。要点二参苓白术散太平惠民和剂局方【组成】莲子肉薏苡仁缩砂仁桔梗各一斤白扁豆一斤半白茯苓人参甘草（炒）白术山药各二斤【功用】益气健脾，渗湿止泻。【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消痩，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。【组方原理】君：人参、白术、茯苓益气健脾渗湿。臣：山药、莲子肉健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁健脾渗湿。佐：砂仁醒脾和胃，行气化湿；桔梗宣肺利气，以通调水道，又能载药上行。佐使：炒甘草健脾和中，调和诸药。本方兼能补益肺气，培土生金，故亦可用于肺损虚劳证。方歌：参苓白术扁薏药，莲肉砂草枣汤调桔梗上浮保肺气，脾虚湿滞腹泻疗。趣记：生领白猪，大姐要杀，以莲肉煸炒参苓白术，大桔药砂，以莲肉扁草【鉴别】参苓白术散与四君子汤均具益气健脾之功。四君子汤：补气健脾之功专，为治脾胃气虚之基础方；参苓白术散：补气健脾与祛湿止泻并重，为治脾虚夹湿之主方。要点三补中益气汤内外伤辨惑论【组成】黄芪（病甚、劳役热甚者一钱）甘草（炙）各五分人参三分当归二分橘皮二分或三分升麻二分或三分柴胡二分或三分白术三分【功用】补中益气，升阳举陷。【主治】1.脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色?白，大便稀薄，脉虚软。2.气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。3.气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。【组方原理】君：黄芪补中益气，升阳固表。臣：人参、炙草、白术补气健脾。佐：当归养血和营，使血有所归；陈皮理气和胃，使补而不滞；升麻、柴胡升阳举陷。使：炙甘草调药。方歌：补中益气芪参术，炙草升柴归陈助，清阳下陷能升举，气虚发热甘温除趣记：胡人敢猪当成马骑。胡人甘术当陈麻芪。要点四生脉散医学启源【组成】人参五分麦门冬五分五味子七粒【功用】益气生津，敛阴止汗。【主治】1.温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。2.久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。【组方原理】君：人参大补元气，并能止渴生津。臣：麦冬养阴，清热生津，且润肺止咳。佐：五味子配人参补固正气，伍麦冬收敛阴津。【鉴别】生脉散与竹叶石膏汤均可治热病后期，气阴两伤，余热未尽之证。竹叶石膏汤：清热之力较强，兼以益气养阴，降逆和胃。生脉散：重在益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，适宜于热病后期，气阴两伤之重证。要点五玉屏风散医方类聚【组成】防风一两黄芪白术各二两【用法】研末，枣汤送服。【功用】益气固表止汗。【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色?白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。【组方原理】君：黄芪大补脾肺之气，外可固表止汗。臣：白术益气健脾，助黄芪补气固表之力。佐：防风走表而祛风邪，且“黄芪得防风而功愈大”，相畏而相激也。【鉴别】玉屏风散与桂枝汤均治表虚自汗。桂枝汤之自汗，由外感风寒，营卫不和所致，虽云表虚，但为表实。玉屏风散证之自汗，是因卫气虚弱，腠理不固所致。二者均见汗出恶风，但桂枝汤证亦有发热、鼻鸣、身痛等外感表证。要点六完带汤傅青主女科【组成】白术山药各一两人参二钱白芍五钱车前子苍术各三钱甘草（炙）一钱陈皮黑芥穗各五分柴胡六分【功用】补脾疏肝，化湿止带。【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色?白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。【组方原理】君：白术、山药益气补脾。臣：人参补脾益气，苍术燥湿运脾；白芍柔肝扶土。佐：陈皮理气燥湿；车前子清利湿热；柴胡、芥穗升发脾胃清阳，疏达肝气之郁。佐使：甘草补气调药。方歌：完带汤中二术陈，人参甘草车前仁，柴芍淮山黑芥穗，化湿止带此方神趣记：（玩）苍山狐皮少，（带）白人借车草。（完）苍山胡皮芍，（带）白人芥车草。【鉴别】完带汤与参苓白术散均具补脾祛湿之功。完带汤：以补脾祛湿之药配伍疏肝止带之品，主治脾虚肝郁，湿浊下注之带下。参苓白术散：在益气健脾的基础上，又增渗湿止泻之功，主治脾胃气虚夹湿之泄泻。补气 功效主治四君子汤益气健脾。脾胃气虚证。参苓白术散益气健脾，渗湿止泻。脾虚湿盛证。补中益气汤补中益气，升阳举陷。1.脾胃气虚证。2.气虚下陷证。3.气虚发热证。补气功效主治生脉散益气生津，敛阴止汗。1.温热、暑热，耗气伤阴证。2.久咳伤肺，气阴两虚证。玉屏风散益气固表止汗。表虚自汗完带汤补脾疏肝，化湿止带。脾虚肝郁，湿浊带下。细目三补血要点一四物汤仙授理伤续断秘方【组成】当归川芎白芍熟干地黄各等分【功用】补血调血。【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。【组方原理】君：熟地滋补营血。臣：当归补血和血。佐：芍药养血敛阴，柔肝和营。使：川芎活血行气，祛瘀止痛，使补而不滞。方歌：四物地芍与归芎，血家百病此方通，经带胎产俱可治，加减运用在胸中。要点二当归补血汤内外伤辨惑论【组成】黄芪一两当归二钱（5：1）【功用】补气生血。【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。【组方原理】君：黄芪 一大补脾肺之气； 二固护肌表，摄纳浮阳。臣：当归养血和营。要点三归脾汤正体类要【组成】白术当归白茯苓黄芪远志龙眼肉酸枣仁各一钱人参一钱木香五分甘草（炙）三分【用法】加生姜、大枣，水煎服。【功用】益气补血，健脾养心。【主治】1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋沥不止，舌淡，脉细弱。【组方原理】君：黄芪补脾益气；龙眼肉补脾气，养心血。臣：人参、白术补脾益气；当归补血养心，酸枣仁宁心安神佐：茯神养心安神；远志宁神益智；木香理气醒脾，使补而不滞。佐使：炙甘草补益心脾，并调和诸药。方歌：归脾汤用参术芪，龙归酸茯远香随，煎加姜枣益心脾，心脾两虚此方奇。趣记：四君归期早，远知龙眼香。四君归芪枣，远志龙眼香。补血剂 功效主治四物汤补血调血营血虚滞证当归补血汤补气生血血虚阳浮发热证归脾汤益气补血，健脾养心心脾气血两虚证，脾不统血细目四气血双补要点一炙甘草汤（复脉汤）伤寒论【组成】甘草（炙）四两生姜三两桂枝三两人参二两生地黄一斤阿胶二两麦门冬半升麻仁半升大枣三十枚【功用】滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。【主治】1.阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。2.虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形痩短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。【组方原理】君：生地滋阴养血。臣：炙甘草益气养心；麦门冬滋养心阴；桂枝温通心阳。佐：人参补中益气；阿胶滋阴养血；麻仁滋阴润燥；大枣益气养血；生姜合桂枝温通阳气。酒温通血脉，以行药势。方歌：炙甘草参枣地胶，麻仁麦桂姜酒熬，益气养血温通脉，结代心悸肺痿疗；加芍去参枣桂姜，加减复脉滋阴饶。趣记：阿妈卖草地，贵大人生（气）阿麻麦草地、桂大人生。要点二八珍汤（八珍散）瑞竹堂经验方【组成】人参白术白茯苓当归川芎白芍药熟地黄甘草（炙）各一两、生姜、大枣。【功用】益气补血。【主治】气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。【组方原理】四君子汤补气，四物汤补血。姜枣调和脾胃。【鉴别】十全大补汤、人参养荣汤均由八珍汤加减而成，皆有益气补血之功。十全大补汤较八珍汤多芪、桂，偏于温补；人参养荣汤较十全大补汤多远志、陈皮、五味子，并去川芎之辛窜，而增宁心安神之功。要点三泰山磐石散古今医统大全【组成】人参黄芪各一钱白术炙甘草各五分当归一钱川芎白芍药熟地黄各八分川续断一钱糯米一撮黄芩一钱砂仁五分【功用】益气健脾，养血安胎。【主治】堕胎、滑胎。胎动不安，或屡有堕胎宿疾，面色萎白，倦怠乏力，不思饮食，舌淡苔薄白，脉滑无力。【组方原理】八珍汤去茯苓之渗利续断补肝肾，益冲任黄芪益气升阳以固胎元黄芩、糯米、砂仁清热养胃安胎气血双补 功效主治炙甘草汤滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。1.阴血不足，阳气虚弱证2.虚劳肺痿。八珍汤益气补血。气血两虚证。泰山磐石散益气健脾，养血安胎。堕胎、滑胎。细目五补阴要点一六味地黄丸（地黄丸）小儿药证直诀【组成】熟地黄八钱山萸肉干山药各四钱泽泻牡丹