中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (41)：清热剂

中医内科主治医师考试辅导 基础知识 方剂学第五单元清热剂细目一概述要点一清热剂的适用范围适用于里热证。要点二清热剂的应用注意事项清热剂须在表证已解，里热炽盛，或里热尚未结实的情况下应用。热邪伤阴者忌用苦寒药。细目二清气分热要点一白虎汤伤寒论【组成】石膏一斤 知母六两 甘草（炙）二两 粳米六合【功用】清热生津。【主治】阳明、气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。【组方原理】君：石膏清阳明、气分大热，止渴除烦。臣：知母清肺胃之热，滋阴润燥。佐：粳米、炙甘草益胃生津，防大寒伤中。使：炙甘草调和诸药。要点二竹叶石膏汤伤寒论【组成】竹叶二把石膏一斤半夏半升麦冬一升人参二两甘草（炙）二两粳米半升【功用】清热生津，益气和胃。【主治】伤寒、温病、暑病，余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。【组方原理】君：石膏清热除烦。臣：麦冬养阴生津，兼除暑热。佐：人参益气升清，半夏苦燥降逆。二药相伍，脾升胃降，呕逆自除。佐：竹叶清热除烦。佐使：甘草、粳米和中养胃。方歌：竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从，清补气津又和胃，余热耗伤气津用。趣记：竹竿下高人卖米。竹甘夏膏人麦米。细目三清营凉血要点一清营汤温病条辨【组成】犀角三钱（水牛角代） 生地五钱 元参三钱竹叶心一钱 麦冬三钱 丹参二钱 黄连一钱五分 银花三钱 连翘（带心）二钱【功用】清营解毒，透热养阴。【主治】邪热入营证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数或细数。【组方原理】君：犀角清解营分之热毒。臣：生地凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒（增液汤）。佐：银花、连翘芳香透散，使营分热邪透转气分而解，“入营犹可透热转气”；佐：黄连清心解毒；竹叶心清心热；丹参清热凉血。方歌：清营汤治热传营，身热夜甚神不宁，犀地玄麦连竹丹，透热转气需翘银。趣记：（清营）皇帝住西单悄卖银元。（清营）黄地竹犀丹翘麦银元。要点二犀角地黄汤小品方，录自外台秘要【组成】犀角屑（水牛角代）一两地黄半斤芍药三分丹皮一两【功用】清热解毒，凉血散瘀。【主治】1.热入血分证。身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数；或喜忘如狂；或漱水不欲咽，大便色黑易解等。2.热伤血络证。斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。【组方原理】君：犀角（水牛角代）清热凉血，清心解毒。臣：生地清热凉血，养血。佐：丹皮、白芍凉血散瘀，养血敛阴。方歌：犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专，热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。趣记：昔地牡丹少，（清热凉血好）。犀地牡丹芍，（清热凉血好）。细目四清热解毒要点一黄连解毒汤肘后备急方，外台秘要引崔氏方【组成】黄连三两黄芩黄柏各二两栀子十四枚【功用】泻火解毒。【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑；或身热下利；或湿热黄疸；或外科痈肿疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。【组方原理】君：黄连泻心及中焦之火。臣：黄芩清泻上焦之火；黄柏清泻下焦之火。佐：栀子通泻三焦之火，且可导热下行。要点二清瘟败毒饮疫疹一得【组成】生石膏 小生地 乌犀角（水牛角代） 真川连 生栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 元参 连翘 甘草 丹皮 竹叶【功用】清热泻火，凉血解毒。【主治】瘟疫热毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，谵语神昏，口干咽痛，或发斑，或吐血、衄血，或四肢抽搐，或厥逆，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数，舌绛唇焦。【组方原理】白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤合而为方，意在清热凉血解毒，泻三焦火热之邪。配玄参滋阴降火解毒，连翘清热散结解毒，竹叶清心除烦，桔梗清利咽喉。要点三凉膈散太平惠民和剂局方【组成】川大黄朴硝甘草（火监）各二十两山栀子仁薄荷叶黄芩各十两连翘二斤半【用法】加白蜜、竹叶少许，水煎服。【功用】泻热通便，清上泻下。【主治】上中二焦火热证。烦躁口渴，面热头昏，舌肿目赤，口舌生疮，咽痛鼻衄，或睡卧不宁，谵语狂妄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。【组方原理】君：连翘清热解毒，祛上焦之热。臣：黄芩清胸膈郁热；山栀子通泻三焦。大黄、芒硝泻火通便，“以泻代清”。佐：薄荷、竹叶轻清上疏，“火郁发之”；白蜜少许，润燥生津。使：甘草调和药性。方歌：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，再加竹叶调蜂蜜，上中郁热服之消。趣记：（两个）竹竿支帘，皇甫谧拨琴。（凉膈）竹甘栀连，黄朴蜜薄芩。要点四普济消毒饮东垣试效方【组成】黄芩 黄连各半两 人参三钱 橘红 玄参 生甘草各二钱 连翘 板蓝根 马勃 黍粘子各一钱 白僵蚕（炒） 升麻各七分 柴胡 桔梗各二钱【功用】清热解毒，疏风散邪。【主治】大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉浮数有力。【组方原理】君：黄连、黄芩清泻心肺热毒。臣：牛蒡子、连翘、僵蚕辛凉疏散上焦头面风热。佐：玄参、马勃、板蓝根清热解毒，橘红理气消壅，人参扶正祛邪，桔梗、甘草清利咽喉。佐使：升麻、柴胡疏散风热，既引药上行，又有“火郁发之”之意。方歌：普济消毒大头瘟，芩连薄蒡蚕翘陈，玄勃蓝草桔升柴，清热解毒散风神。趣记：陈胜巧拦截牛马，才将秦国老凯旋。陈升翘拦截牛马，柴僵芩国老玄。要点五仙方活命饮女科万金方【组成】白芷六分贝母防风赤芍药生归尾甘草节皂角刺（炒）穿山甲（炙）天花粉乳香没药各一钱金银花陈皮各三钱【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。【主治】痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。【组方原理】君：金银花清热解毒，为治疮疡肿毒之要药。臣：归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络。佐：白芷、防风透达营卫，散结消肿；贝母、天花粉清热化痰，散结排脓，脓未成即消；山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚，脓成即溃。佐使：甘草清热解毒，调和诸药。方歌：仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲，防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法。趣记：仙命贾母造房，没花金银，只要草皮归汝乡仙命甲母皂防，没花金银，芷药草皮归乳香【鉴别】仙方活命饮与五味消毒饮均具清热解毒、消散痈疮之功，用治热毒痈疮之证。仙方活命饮：清热解毒，并能活血理气，消肿溃坚，主治热毒壅结之痈疮初起。五味消毒饮：纯用清热解毒、消肿散结之品，适用于疔毒。细目五清脏腑热要点一导赤散小儿药证直诀【组成】生地黄木通生甘草梢各等分【用法】入竹叶水煎。【功用】清心利水养阴。【主治】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。【组方原理】君：木通降火利水；生地清热养阴以制心经火热。臣：竹叶清心除烦，淡渗利水，导心经火热下行。佐使：生甘草梢泻火解毒，可直达茎中而止痛。要点二龙胆泻肝汤医方集解【组成】龙胆草（酒炒）黄芩（炒）栀子（酒炒）泽泻木通车前子当归（酒炒）柴胡生甘草生地黄（酒炒）【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。【主治】1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。【组方原理】君：龙胆草上清肝胆实火，下利肝经湿热。臣：黄芩、栀子清上导下，增泻火除湿之力；泽泻、木通、车前子导湿热下行，使邪有出路。佐：生地、当归滋阴养血，防苦燥渗利伤阴；柴胡疏畅肝胆之气，并引诸药入肝胆。使：甘草调和诸药。方歌：龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。趣记：龙车通黄山，当地卸柴草。龙车通黄山，当地泻柴草。要点三左金丸丹溪心法【组成】黄连六两吴茱萸一两【功用】清肝泻火，降逆止呕。【主治】肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。【组方原理】君：黄连清泻肝火，肝火得清自不横逆犯胃；又善清泻胃火，一药两得。佐使：吴茱萸一则辛散以疏泄肝郁；二则佐制黄连苦寒之性，使泻火而无凉遏之弊；三则取其下气之用，助黄连和胃降逆；四则可引黄连入肝经。【鉴别】左金丸与龙胆泻肝汤均具清肝泻火之用。左金丸：用于肝火犯胃之呕吐吞酸，有降逆和胃之功；龙胆泻肝汤：肝经实火之证外，亦用于肝经湿热下注之证。要点四清胃散脾胃论【组成】生地黄当归身各三分牡丹皮半钱黄连六分升麻一钱【功用】清胃凉血。【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌颊腮肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。【组方原理】君：黄连直清胃腑之火。臣：升麻清热解毒，有“火郁发之”之意。黄连得升麻，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。生地凉血滋阴；丹皮凉血清热。佐：当归引血归经，又养血活血，以助消肿止痛。方歌：清胃散中升麻连，当归生地牡丹全，或加石膏清胃热，口疮吐衄与牙宣。趣记：请位黄妈当生母清胃黄麻当生牡要点五玉女煎景岳全书【组成】生石膏三至五钱熟地三至五钱或一两麦冬二钱知母牛膝各钱半【功用】清胃热，滋肾阴。【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。方歌：玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝襄，肾虚胃火相为病，牙痛赤衄宜煎尝。趣记：玉女之母熟地卖牛玉女知母熟地麦牛【组方原理】君：石膏清阳明有余之热。臣：熟地滋补肾水之不足。佐：知母滋阴清热；麦门冬滋阴养液。佐使：牛膝引血下行，且能滋补肝肾。【鉴别】清胃散与玉女煎同治胃热牙痛。清胃散重在清胃火，兼用凉血散瘀之品。玉女煎清胃热，滋肾阴，主治胃经有热而肾水不足之牙痛。要点六泻白散小儿药证直诀【组成】地骨皮 桑白皮（炒）各一两 甘草（炙）一钱【用法】为末，加