中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (11)：痉湿暍病篇

中医内科主治医师考试辅导 基础知识 金匮要略痉湿暍病篇痉病证治柔痉证治瓜蒌桂枝汤证原文：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。瓜蒌桂枝汤方：瓜蒌根二两、桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。提要：本条论述柔痉证治。病因病机：此乃风寒（以风邪为主）邪气阻滞经脉，营卫运行不利，加之素体津液不足，不能濡润筋脉，二者相互影响，从而形成此证。证候：一是太阳中风证，见身热，恶风汗出，头项强痛，身体强，几几然；二是脉反沉迟，太阳病汗出恶风，脉象当见浮缓，今反沉迟，提示素有津液不足，不能濡养筋脉。辨证：太阳中风，津亏失濡。治则：疏散风邪，调和营卫，滋液柔筋。方药：瓜蒌桂枝汤。瓜蒌根即天花粉，甘凉生津滋液，柔润筋脉，合桂枝汤疏散风邪，调和营卫。试题解析原文“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟”，治疗宜选用A.半夏桂枝汤B.茯苓甘草汤C.防己黄芪汤D.瓜蒌桂枝汤E.麻黄杏仁薏苡甘草汤  正确答案D答案解析瓜蒌桂枝汤证原文：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。湿病证治风湿在表证麻黄杏仁薏苡甘草汤证原文：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。病因病机：本条指出风湿病发病原因，即为汗出当风，或久伤取冷所致。汗出之时，腠理疏松，风邪乘隙侵入，或经常贪凉受冷，湿从外侵，风湿相合侵犯人体，郁阻经脉，不通则痛而发此证。证候：“伤于汗出当风”或“久伤取冷”，肌腠受邪，风湿在表，经脉痹阻，故一身尽疼、发热。日晡属阳明，风为阳邪，风与湿合，有化热化燥之势，故发热日晡所剧。辨证：风湿相搏，滞于肌表。治则：轻清宣化，解表祛湿。方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄配伍炙甘草、薏苡仁，使其发汗而不致太过，以达微汗之目的；杏仁宣肺利气，薏苡仁、炙甘草健脾祛湿除痹。风湿兼气虚证防己黄芪汤证原文：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。病因病机：本病由于病人素体虚弱肌表疏松，卫阳不固，又外感风湿之邪，出现太阳中风表虚之象，脉浮汗出恶风；风性疏泄，风易行而湿黏滞，汗出湿不解，经络不和而身重。证候：一是太阳中风表虚，见汗出恶风、脉浮；二是湿性重着而身体沉重。辨证：风湿在表，气虚不固。治则：健脾益气，祛风除湿。方药：防己黄芪汤。试题解析原文“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者”，治宜选用的方剂是A.瓜蒌桂枝汤B.防己黄芪汤C.黄芪桂枝五物汤D.桂枝芍药知母汤E.麻黄杏仁薏苡甘草汤  正确答案E答案解析麻黄杏仁薏苡甘草汤证原文：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。试题解析原文“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者”治宜选用A.瓜蒌桂枝汤B.防己黄芪汤C.黄芪桂枝五物汤D.桂枝芍药知母汤E.麻黄杏仁薏苡甘草汤  正确答案B答案解析防己黄芪汤证原文：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。中风历节病篇历节病证治风湿历节证桂枝芍药知母汤证原文：诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤方：桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚（炮）。病因病机：本证由于风湿之邪，合而流注于筋骨，搏结于关节，气血痹阻不畅而致诸肢节疼痛而肿大；风湿相搏，病久不解，正虚邪盛，营卫气血耗损，而日渐化热伤阴。证候：诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。辨证：风湿历节（风寒湿邪外袭，痹阻筋脉关节，日渐化热伤阴）。治则：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热。方药：桂枝芍药知母汤。寒湿历节证乌头汤证原文：病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。病因病机：寒湿留于关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅而身体多处关节疼痛、肿大，甚至屈伸不利，日久则见关节变形。证候：身体多处关节疼痛、肿大，甚至屈伸不利，日久则见关节变形。辨证：寒湿历节。治则：温经散寒，除湿止痛。方药：乌头汤。试题解析下列不属于桂枝芍药知母汤证的证候表现的是A.身体尫羸B.脚肿如脱C.少腹拘急D.头眩短气E.温温欲吐  正确答案C答案解析桂枝芍药知母汤证原文：诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。试题解析金匮要略中治疗寒湿历节证的代表方剂是A.乌头汤B.防己黄芪汤C.黄芪桂枝五物汤D.桂枝芍药知母汤E.桂枝加龙骨牡蛎汤  正确答案A答案解析寒湿历节证乌头汤证原文：病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。血痹虚劳病篇血痹证治血痹重证黄芪桂枝五物汤证原文：血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚。病因病机：本证由于病人素体营卫气血不足，感受风邪，血行凝滞，痹阻局部肌肤而致。证候：外证身体不仁，肌肤不觉痛痒，严重者亦有酸痛感。辨证：气虚血痹。治则：温阳行痹。方药：黄芪桂枝五物汤。虚劳病证治虚劳失精证桂枝加龙骨牡蛎汤证原文：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。病因病机：本证由于久患遗精的病人，阴精耗损太甚，肾阴亏虚，阴损及阳，阴阳两虚，阳气虚弱，失于固摄而致。证候：经常梦遗滑精或梦交，兼有头昏、目眩、发落、少腹弦急不舒、外阴寒冷。辨证：阴阳两虚。治则：调补阴阳，固精止遗。方药：桂枝加龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎。桂枝汤调和阴阳；龙骨、牡蛎潜镇固涩、宁心安神、交通心肾。虚劳腰痛证肾气丸证原文：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。病因病机：本证由于肾气不足，不能温养腰府，及影响膀胱的气化功能而致。证候：一是腰痛，二是气化失常而见少腹拘急、小便不利。辨证：肾气不足。治则：温补肾气。方药：八味肾气丸。六味地黄丸滋补肾阴，加桂枝、附子温阳化气。虚劳不寐证原文：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。酸枣仁汤方：酸枣仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓二两、芎二两、深师有生姜二两。上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。病因病机：本证由于肝之阴血亏虚，血不养心，心血不足，阴虚内热，心神不安而致失眠。证候：一见肝心阴血不足引起的失眠或心悸，眩晕，口干等；二见阴虚内热并常伴潮热、惊悸、盗汗、口疮、眩晕、舌红、脉细数等。辨证：心肝阴血不足。治则：养阴清热，安神宁心。方药：酸枣仁汤。试题解析下列各方中，论述了血痹病重证的是A.防己黄芪汤B.甘草干姜汤C.黄芪桂枝五物汤D.桂枝芍药知母汤E.桂枝加龙骨牡蛎汤  正确答案C答案解析血痹重证黄芪桂枝五物汤证原文：血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。试题解析金匮要略各疾病证治中，论述了虚劳病失精家所致阴阳失调的是A.防己黄芪汤B.黄芪桂枝五物汤C.桂枝芍药知母汤D.桂枝加龙骨牡蛎汤E.麻黄杏仁薏苡甘草汤  正确答案D答案解析虚劳失精证桂枝加龙骨牡蛎汤证原文：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。试题解析金匮要略中，由于肝之阴血亏虚，血不养心，心血不足，阴虚内热，心神不安而致失眠宜选用A.归脾汤B.酸枣仁汤C.朱砂安神丸D.天王补心丹E.知柏地黄丸  正确答案B答案解析虚劳不寐证原文：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。肺痿肺痈咳嗽上气病篇肺痿证治虚热肺痿麦门冬汤证原文：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬汤方：麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚。病因病机：由于肺胃津液耗损，虚火上炎，以致肺胃之气倶逆而致。证候：肺胃气逆当见咳喘，呃逆；津伤虚热熏灼，故咽喉干燥不适，痰黏咳咯不爽；此外，当有口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等症。辨证：肺胃津亏，虚火上炎。治则：养阴清热，止逆下气。方药：麦门冬汤。虚寒肺痿甘草干姜汤证原文：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。甘草干姜汤方：甘草四两（炙）、干姜二两（炮）。病因病机：本证由于上焦阳虚，肺中虚冷而致痿。上焦阳虚者，多因中焦虚寒，土不生金所致。阳虚不能化气，气虚不能输布津液，津液停聚而频吐涎沫；上焦虚冷，通调失常，不能制约下焦而遗尿或小便频数；肺气虚寒，清阳不能上升而见头眩。证候：频嗽涎沫，咳轻而口不渴，咳则遗尿或小便频数，头眩。辨证：上焦阳虚，肺中虚冷。治则：温肺复气。方药：甘草干姜汤。肺痈证治邪实壅滞证葶苈大枣泻肺汤证原文：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）、大枣十二枚。肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。小青龙方见咳嗽门中。提要：本条论述肺痈实证喘满的治法。病因病机：风热之邪，壅滞于肺，肺气不利，通调失常，津液不能正常输布，故见喘咳不能平卧，属于邪实气闭于肺的实证。证候：喘咳，喘鸣迫塞。辨证：邪实气闭。治则：泻肺逐邪。方药：葶苈大枣泻肺汤。葶苈苦寒，能开泄肺气，具有泻下逐痰之功，治实证有捷效。又恐其峻利而伤及正气，故佐以大枣之甘温安中而缓和药性，使泻不伤正。血腐脓溃证桔梗汤证原文：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。桔梗汤方：亦治血痹。桔梗一两、甘草二两。上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐