中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (16)：中药的配伍

中医内科主治医师考试辅导 基础知识 中药学第四单元中药的配伍与用药禁忌细目一中药的配伍要点一配伍的意义1.增强药物作用，提高临床疗效2.全面适应病情的需要3.降低毒副反应要点二配伍的内容七情古人把单味药的应用和药物的配伍关系称之为药物的“七情”，包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。1.单行是指用单味药治疗病情单一的疾病。特点：针对性强，简便易行，主要适用于病情单纯或疾病轻浅者。如人参治疗气虚欲脱证。2.相须两种功效类似的药物配合应用，可以增强原有药物的功效。如麻黄配枝枝相须药在以功效分类的中药学专著中，多属于同一章节3.相使就是以一种药物为主，另一种药物为辅，两药合用，辅药可以提高主药的功效。如黄芪配茯苓治脾虚水肿相使配伍药不必同类一主一辅，相辅相成，辅药能提高主药的疗效4.相畏就是一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。如半夏畏生姜，即生姜可以抑制半夏的毒副作用。5.相杀就是一种药物能够消除另一种药物的毒副作用。相畏与相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言有毒的药对于解毒的药而言称为相畏解毒的药对于被解的有毒的药而言这个就叫做相杀警察抓小偷无毒药是警察，有毒的药是小偷警察抓小偷无毒的药去除有毒药的毒性相杀小偷怕警察有毒的药被无毒的药解毒相畏6.相恶就是一种药物能破坏另一种药物的功效。如人参恶莱菔子，莱菔子能削弱人参的补气作用。7.相反就是两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。如甘草反甘遂，贝母反乌头等“十八反”、“十九畏”相须、相使表示增效，临床用药要充分利用；相畏、相杀表示减毒，应用毒烈药时须考虑选用；相恶表示减效，用药时应加以注意；相反表示增毒，原则上应绝对禁止。细目二中药的用药禁忌要点一配伍禁忌“十九畏”此处“畏”是反的意思，不同于七情中的“畏”，而是指配伍禁忌中的19味药。注：十九畏的药物分为九组，每组药之间不能配伍，不同组之间的药可以配伍硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，（朴硝就是芒硝）水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，（牙硝也是指芒硝）川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，（古时候指上等肉桂，此处即指肉桂）若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，制药配方莫相依。要点二妊娠用药禁忌根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两大类。（2）禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。要点三证候用药禁忌要点四服药时的饮食禁忌一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。1.病证食忌2.服药食忌 第6页