急诊医学剥脱性皮炎病案分析病例讨论

剥脱性皮炎1.剥脱性皮炎（dermatitis exfoliativa）又称红皮病，是一种以全身皮肤潮红、脱屑为特征的炎症性疾病。2.病因较复杂。某些药物（如青霉素、磺胺类、抗疟药、苯妥英钠或巴比妥类、别嘌醇和卡马西平等）内用或外用可致病；某些皮肤病（如特应性皮炎、湿疹、银屑病、毛发红糠疹等）治疗不当或其他刺激加重后也可引起；还可伴发于原发性皮肤T细胞淋巴瘤、霍奇金病、白血病或其他肿瘤；部分患者常找不到任何原因或诱发因素。剥脱性皮炎的处理流程病历摘要患者，男性，42岁。全身弥漫性潮红、脱屑1周。1周前，患者因“银屑病”自行内服和外用药物（具体不详）后躯干出现大面积红斑，瘙痒剧烈，并出现脱屑；未到正规医院进行诊治，继续用药后全身出现红斑，轻度肿胀，大量脱屑，瘙痒剧烈，遂来就诊。患有寻常型银屑病20年。查体：颜面、躯干、四肢弥漫性潮红斑，大量鳞屑，可见皲裂，颜面、四肢轻度肿胀，非凹陷性。【问题1】患者主要临床表现是什么？最可能的诊断是什么？思路1：男性，42岁；全身弥漫性潮红肿胀、大量脱屑、轻度肿胀，伴剧烈瘙痒，有寻常型银屑病病史20年。思路2：结合病史、体征，诊断考虑红皮病。引起红皮病的病因较多，如原有皮肤疾病治疗不当或刺激加重、药物或恶性肿瘤等。药物常见的有磺胺类、青霉素、抗疟药等，起病较急，黏膜损害明显，常伴有发热、淋巴结及肝脾大等全身症状；药物过敏原检测呈阳性。肿瘤所致红皮病，相关肿瘤学检查指标有阳性发现。患者有银屑病病史，故考虑发生红皮病病因为银屑病治疗不当或刺激加重所致。当红皮病经治疗后，可显现出一些原发性皮肤病的表现，如银屑病、毛发红糠疹、特应性皮炎、湿疹等。知识点红皮病依据病情、预后可分为急性与慢性。急性红皮病：发病急骤，伴高热、全身乏力、肝脾淋巴结肿大等。皮损初为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹样，迅速增多、融合成全身弥漫性潮红、水肿，以面部、肢端显著，并伴大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或袜套样脱屑，手、足、四肢关节面出现皲裂，甚者出现脱发、指（趾）甲脱落，口腔、外阴及皱褶部位可糜烂、渗出；常伴有剧烈瘙痒。经12个月后皮肤逐渐恢复正常，遗留色素沉着。慢性红皮病：表现为慢性弥漫性浸润性潮红、肿胀，上附糠状鳞屑。皮肤血流量增加可导致过多热量丢失，体温调节失衡，患者可有畏寒、低热和高热交替；反复脱屑可因蛋白质大量丢失导致低蛋白血症、酮症酸中毒，还易继发感染及消化道功能障碍、心血管病变、内分泌失调等。【问题2】可做哪些相关实验室检查？1.血常规贫血普遍，血红蛋白降低，少数患者为巨细胞性贫血。半数患者白细胞增加，嗜酸性粒细胞常增加。2.红细胞沉降率可以增快，不超过20mm/h。3.骨髓检查多为非特异性改变，少数可呈特异性组织象，如白血病改变等。【问题3】如何处理该病？1.有明确诱因者应尽早去除；肿瘤引起者应积极治疗原发病。2.外用药物治疗局部渗出者可用3%硼酸液湿敷；无渗出处可酌情用单纯扑粉、炉甘石洗剂或温和霜剂或软膏。3.内用药物治疗常需使用糖皮质激素，成人剂量为相当于泼尼松4060mg/d，应根据病情调节剂量，同时注意不良反应。可给予支持疗法；合并感染时给予抗感染治疗；瘙痒明显者可口服抗组胺药。