急诊医学艾滋病病案分析病例讨论

艾滋病1.艾滋病的确诊相对较容易，但要注意既往病史、个人史的采集。2.艾滋病为免疫缺陷综合征。3.考虑艾滋病诊断可能时应立即检查HIV抗体以明确诊断。艾滋病的处理流程病历摘要患者男性，29岁，1天前出现胸闷、气促，伴发热。1个月前无明显诱因咳嗽、咳白色黏痰，于本地医院行胸部CT提示“右肺小叶性肺炎”，后给予对症处理，症状好转。既往体健。查体：BP 120/80mmHg，P 79 次/分，T 39.8，R 32 次/分，SpO2 88%。【问题1】患者目前有无生命危险？最可能的诊断是什么？患者血压、脉搏尚可，但体温较高、呼吸急促，应警惕呼吸功能进一步下降威胁生命，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、降温以及抗感染等基本处理。根据患者的主诉、症状以及既往就诊史，考虑肺部感染可能性大。【问题2】如何选择检查明确诊断？引起肺部感染原因多种多样，该患者肺炎对症治疗后症状好转，但后又复发。经追问既往史、个人史和相关并发症，患者自诉近1年来体重下降明显，且伴口腔溃疡，提示患者可能消耗性疾病，免疫力下降，应注意免疫缺陷疾病，如艾滋病（AIDS）、免疫缺陷病（immunodeficiency disease，IDD）等的排查。进一步检查血常规：白细胞计数5.90×109/L，中性粒细胞百分比67%，红细胞计数3.53×1012/L，血红蛋白101g/L，血小板计数243×109/L；凝血PT 13.6秒，APTT 33.7秒；白蛋白28.7g/L；感染四项：HIV（+）。胸部CT提示：双肺多发片样高密度影，呈磨玻璃样改变，以双肺下叶为著，左侧少量胸腔积液（图63-1）。图63-1患者胸部CT【问题3】患者属于HIV感染的哪个时期？患者出现肺部感染、发热、体重减低及口腔溃疡，属于艾滋病期（经反复追问病史及个人史，患者1年前有过多次不洁性交史）。知识点HIV分期及主要临床表现1.急性期大部分患者无任何症状，或小部分在感染后数天至3个月有类似感冒样表现，感染后28周血中出现艾滋病毒抗体。2.无症状感染期急性期后无临床症状即进入此期，又称为艾滋病潜伏期。该期0.520年，平均710年，儿童则较短。实验室检查HIV抗体阳性，有或无流行病学史均可诊断。3.艾滋病前期常持续数月。主要表现为持续性淋巴结肿大、体重减轻、周期性发热（38左右）、单纯疱疹病毒感染等。4.艾滋病期该期患者免疫系统遭到严重破坏，机体各个系统均极易发生致命性感染、肿瘤等。已发生机会性感染者，平均存活期为9个月。【问题4】该患者应选择何种治疗方法？该患者的治疗主要包括抗HIV的治疗及并发症的治疗。其中抗HIV治疗主要是指高效抗反转录病毒治疗，这是治疗艾滋病的最根本治疗方法，能够最大限度地抑制病毒复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率，提高生活质量，常需终身服药。该患者有肺部感染、发热及口腔溃疡等并发症，需给予抗感染、抗反转录病毒治疗及相关对症治疗。【问题5】下一步需做何处理？结合该患者临床症状及实验室检查确诊为艾滋病，收入传染科，进一步确定治疗方案。