药物治疗学网络大作业,吉林大学,网络教育

药物治疗学 一、简述题 1、2、3、4、二、论述题2、论述急性缺血性脑血管病药物治疗策略 答：1 扩管扩溶治疗 常用的扩张脑血管药物有罂粟碱、碳酸氢钠、脑益嗪、尼莫地平、 环扁桃酯等，可促进侧支循环，增加缺血区的血流量。常用的扩溶剂有低分子右旋糖酐， 706 代血浆，白蛋白，水解蛋白及冻干血浆等。 对扩管药物的应用，目前仍有争议。一 般认为在缺血性脑血管病的急性期不用。其理由是根据病理生理学研究，脑梗塞后可表现 局部充血和局部缺血等不同表现。局部缺血型一般发生在缺血的急性期，如发病 3 日内， 39%表现局部缺血，该病变部位的血管处于麻痹状态。这时使用扩管药，对病变区的血管 不发生反应。而且由于正常部位的血管扩张，使病变区的血液流向正常脑组织，病变区的 血流量更少，即所谓盗血综合征。故认为在脑梗塞的急性期，应用扩管剂非旦无益，反而 有害。 对扩管药物的应用时间，应根据病人入院时的不同情况而定。如果脑缺血症状较 轻，无意识障碍及颅内压增高的表现，CT 扫描证实病灶较小，无梗塞后出血，起病后即可 应用；而对中重度脑梗塞，入院时有意识障碍及颅内压增高表现者，CT 显示脑梗塞面积大， 占位效应明显者，必须先行脱水治疗，待病情稳定，症状好转方可应用，一般可掌握在发 病 23 周。 2 抗血小板聚集治疗 常用药物有潘生丁和肠溶阿斯匹林。血小板具有粘附、 聚集和释放反应等生理特点，在生理上有助于止血和修复损伤的血管内皮；在病理上可促 进动脉硬化和血栓形成。肠溶阿斯匹林和潘生丁，在体内能抑制血小板的很多功能，包括 ADP 等释放反应，故常用于治疗缺血性脑血管病。常用剂量：肠溶阿斯匹林 50100 毫克， 每日 1 次；潘生丁 2550 毫克，1 日 3 次。对二者联用，是否能增加协同作用，尚有争议。3 抗凝治疗 在缺血性脑血管病的急性期，是否适用抗凝治疗，目前认识也不一致。但有 些学者认为，在严密观察出、凝血时间，凝血酶原活动度和时间的条件下，可用超小剂量 肝素 10001500u/小时连续静滴，持续 72 小时，然后口服双香豆素，首次 300 毫克，维 持量 150 毫克，还可能会有益的。但若不具备化验条件，抗凝剂最好不用。 藻酸双酯钠 (PSS)是一种新的类肝素药物，能使纤维蛋白原降低，凝血酶原时间明显延长，并能使全血 粘度、血浆粘度降低，血脂降低，延长血小板的聚集时间，抑制血小板粘附及改善微循环， 可用于缺血性脑血管病的治疗。常用剂量 50100 毫克，1 日 3 次口服，或 48 毫克/公 斤/日，加入 5%10%葡萄糖 500 毫升内静脉滴注，每分钟 3040 滴，每日 1 次。 4 溶 血栓治疗 链激酶和尿激酶可作为激活纤维蛋白溶解酶原的药物，以达到溶解纤维蛋白的 目的。尿激酶每日 500020000 静脉滴注或颈动脉直接注射，但疗效不肯定。精制蝮蛇 抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纤、降低粘度、改善微循环的作用，并可抑制血小板聚集，临 床应用广泛，剂量 0 751 0 加生理盐水 250 毫升内静滴，1 日 1 次。但用前需作皮试，阳性者不可应用。 5 活血化瘀的中药制剂 复方丹参、川芎 嗪等对缺血性脑血管病均有疗效。中药补阳还五汤加减临床应用也较多，且较安全。 3