腰椎.中文－整骨培训课件

1结构性整骨：腰椎 为了更好地探究与腰椎有关的整骨技术，我们将从生物力学的角度弄清它们是如何运动的3腰椎椎体：所有脊椎中最大；从 1到 5腰椎逐渐增大；下关节面更加延展椎弓根：厚，矢状面，从椎体后外侧上部连接；边缘切迹，上下形成椎间孔椎板 :厚，宽而不是高；斜向后 /内棘突 :非常厚，几乎水平；外边缘厚横突 :狭长；方向外 /后关节突 :上两个为平面状，方向后内；下两个为圆柱状，方向前外；关节间线垂直，几乎在矢状面椎管 :三角形结构4横突伸出不多椎体前高后低（双足动物的适应性结构进化）横突短下关节突偏向外以对应尾骨突起过下关节突与腰椎联系转移过度性的椎体（腰椎转接枢纽）解剖生理特性5腰骶转接枢纽这是非常重要的过渡区域：尽管深部的小关节面保证了足够的弹性，但在这个平面上因为身体复杂的长杠杆作用，这个区域还是承受着巨大的应力骶锥平面较水平线倾斜 30°0°这两个性质使 1之间的椎间盘前部分比后部分厚两倍（两足生物的结构性适应）1之间相联系的关节间线更偏向前方：虽然 被椎间盘环面的斜向纤维与椎旁的肌肉阻挡骶椎约为 130度倾角（子宫前倾的女性更明显）6韧带在腰椎水平，韧带厚而强壮，特别是黄韧带和横突间韧带蝶铰韧带：髂腰韧带：更高的韧带束下 /后 /外向，从 制 前 /外向，从 制 骨和骶骨的翼部这些韧带限制首先限制了侧向运动，然后限制前后向的屈曲及伸展运动78肠 膀胱 前列腺肠 膀胱巢 睾丸肠 前列腺 子宫 阴道 阴茎肠组织对应9解剖学标志棘突位于 12肋骨水平棘突位于 12肋骨末端水平棘突位于 11肋骨末端水平；横突更长且可触及椎体位于髂棘水平棘突在髂后上棘约 30殊性）屈曲：总范围约 40度， 4更显著（ 60度）伸展：总范围约 30度， 4更显著侧弯：总范围约 30度旋转：总范围约 10度（每边 5度）所绕轴向为棘突水平（使得“剪切”运动成为可能）：从前面到后面，从 512特 性楔形，骶骨与脊柱的移行椎骨（活动受限而呈静态）由于附着大肌肉所以后弓强大（肌束）；身体正中线穿过 由于它的上关节突性质，可以被看成是胸椎，而由于下关节突性质，又可以被认为是腰椎13生理学试着将椎体看成运动的支柱，而棘突与横突看成是联系肌肉和韧带的杠杆；关节突决定也限制着运动的幅度生理学遵循着 侧屈曲或前 侧伸展或双侧向后后非对称 /单边 /混合 型功能失常：第 1类型（ 第 2类型：- a 脊柱处于中立位，侧弯的力量作用于一组代表性的椎骨，它们会一同旋转到对侧：即产生凸面的一侧。这种现象由两个机制产生：在侧弯的过程中，髓核向后且朝向凸面运动横突间韧带的张力，在凹面的一侧，会使得肌肉附着点靠近，椎骨朝对侧旋转R 正中位16谨记：第 1法则描述的是至少 3块椎骨的运动；但是不能够被运用到下颈椎（ 7)因为：头部的重力中心位于椎体的前方，但由于颈部后侧的肌肉持久的张力而维持平衡关节空间位置 向前 ，且有 10节突和椎体离得很近；钩状骨突起的存在影响了椎体的生理学。172° 当脊柱处于屈曲或伸展的位置（非正中位）时，侧弯到某一边会同时伴有旋转到同一边。只有存在功能失常时，会出现这种情况。请标注：第 2法则只针对于一个椎骨的运动。脊柱只遵循这两种法则！ = S 屈曲或伸展位18当运动在某一个平面内发生时，它会影响（减弱）其他两个平面内的运动。 第 3法则 总结了前两个法则，即某一平面内的功能失常会对其他两个平面的运动产生负性（减弱）影响请标注0为：寰椎没有椎体；枕骨与寰椎之间，寰椎与枢椎之间没有椎间盘。F > R > S E > R > 对于下面的椎骨有 2度的屈曲：下关节突相对于下面椎骨的上关节突呈分叉状；- 不能回到正中位；- 韧带与椎间盘会永久地病理性地遵循前述的法则。伸展位置：相对于下面的椎骨为伸展位：下关节突相对于下面椎骨的上关节突呈聚合状；- 不能回到正中位；- 韧带与椎间盘会永久地病理性地遵循前述的法则20小关节面被锁住或者处于分叉（屈曲）或聚合（伸展）状态；小关节面处于分叉或聚合状态时，像杠杆的支点一样，椎骨会绕着它运动；椎骨间隙是用来评估功能失常的椎骨和它下方紧挨的椎骨。椎骨某部分的旋转可以是在 3个位置：- 正中位；- 屈曲位；- 伸展位。当触诊时发现双侧对称性功能失常，会有相应椎骨的棘突按照椎骨顺序排列，但是会与下一块椎骨（伸展）或者上一块椎骨（伸展）分离；现在我们可以区别不同的功能失常。22有两种思路：呼吸移动性测试 ：患者俯卧，先想象在吸气（腰椎屈曲位，胸椎伸展位）和呼气（腰椎伸展位，胸椎屈曲位）时椎骨间隙的开合（上下）运动；机械性移动测试 ：患者坐位，双臂交叉，双手放置于肩上，想象在躯干屈曲和伸展时椎骨间隙的开合（上下）运动。23我们可以运用屈曲与伸展的性质区分不同的功能失常（单侧屈 /单侧伸）以腰椎为例：如果在屈曲测试（吸气）椎骨间隙是打开而不是关闭 单侧屈曲如果在伸展测试（呼气）椎骨间隙是关闭而不是打开 单侧伸展转）诊断时较困难，基于触诊和移动性测试：调整技术简单通用技术： 1能失常椎骨的下椎骨为下杠杆锁定；纠正：逐渐朝向上杠杆方向运动下杠杆（直接技术）或者相反方向（肌肉能量）；对于腰椎，调整技术施展时患者必须处于侧卧位：患者会被伸展到 向后最大幅度 (E)或相对 (F)25关键点：上杠杆：- 患者侧卧；- 穿过腋窝夹住患者手臂，然后旋转胸部直到使功能失常的椎骨处于上杠杆位，当你感觉已达到该状态时停止旋转；通过后背部支撑，将椎骨旋转到最大幅度处，而与下一块椎骨相联系的关节面不能被转动。- 这种旋转与功能失常方向相反。26关键点下杠杆：- 抱住未与床面接触的下肢，然后屈曲大腿到骨盆，锁定功能失常椎骨的下一椎骨到下杠杆位：如果屈曲幅度大，关键点就更低，反之亦然；- 当你可以感觉到椎骨间隙（功能失常椎骨和下一块椎骨之间）打开时，一定要停止屈曲27一旦上下杠杆都锁定且对向后（下关节面对上关节面），我们需要固定其中一个杠杆，来调整功能失常。位 ，与胸椎连接（ 位 ，与骨盆连接（ 8做上腰椎（ 调整时，请将下杠杆固定；做下腰椎(调整时，请将上杠杆固定。对于 可以固定其中任意一个杠杆。任何时候，都谨记解剖结构，不要随意照搬。对于所有椎骨 可以用一个或其他杠杆。29椎解压术31. . be