胸腔－局部解剖学课件

局部解剖学第十三次课 胸腔实验要点：侧面、）三角、脏大小神经局部解剖学一、 胸膜及胸膜腔（一）胸膜分为壁胸膜和脏胸膜壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶肺韧带局部解剖学（二）胸膜腔胸膜隐窝：肋膈隐窝肋纵隔隐窝局部解剖学临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第 7或 8肋间隙中 部或肋上缘稍上方进针。局部解剖学施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？ 皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸腹壁肌 肋间肌 胸内筋膜 壁胸膜局部解剖学分部胸骨部： 起自剑突后面肋部 ： 起自下 6对肋骨和肋软骨的内面腰部： 以左 、 右膈脚起自上 2中心腱二、 膈 穹窿状位臵： 封闭胸廓下口局部解剖学膈的三个裂孔腔静脉孔 ：平 过下腔静脉、右膈神经的分支食管裂孔 ：平 管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固定食管。主动脉裂孔 ：平第 12胸椎，胸导管、主动脉和胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。腰肋三角 ：位于腰部和肋部之间，此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引起气胸。胸肋三角 ：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过；局部解剖学膈的血管、淋巴和神经（ 一 ） 血管膈的动脉 来自：心包膈动脉 、 肌膈动脉 、 膈上 、 下动脉 、下位肋间后动脉的分支 。伴行静脉注入胸廓内静脉 、 肋间后静脉和下腔静脉等（ 二 ） 淋巴膈上淋巴结引流膈 、 壁胸膜 、 心包和肝上面的淋巴 ， 其输出管入胸骨旁和纵隔前后淋巴结 。 膈下淋巴结引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴结 。（ 三 ） 神经膈神经 支配膈的中央部 。 副膈神经出现率 48%前部和两侧部受下 6局部解剖学（二） 肺较细长。左肺被斜裂分为上、下二叶。右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。三、 肺 ） 位臵 ：胸腔内，纵隔两侧。局部解剖学局部解剖学2. 肺门和肺根肺门 ： 肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。肺根 出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。主要结构：肺动脉、肺静脉、支气管 。由前向后 ：上肺静脉 、 肺动脉 、 主支气管和下肺静脉局部解剖学肺根 自前向后 排列： 上向下 排列：（左）；（右）肺叶 左 2 右 肺段 )：每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段 。 右肺有 10个肺段 ， 左肺有 8个肺段 。每个肺段略呈圆锥形 ， 尖向肺门 。巴和神经肺动脉、肺静脉和支气管动、静脉、肺的淋巴管、淋巴结和神经局部解剖学（一）境界和位臵一、概述上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔四、 纵 隔 ）分区：以胸骨角至第 4、 5胸椎间的平面为界局部解剖学（三）纵隔侧面观肺根上方 ：主动脉弓 、 左颈总动脉 、 左锁骨下动脉后方 ：胸主动脉 、 左交感干 、 内脏大神经 、 左迷走神经前方 ： 有左膈神经 、 心包膈动 、 静脉前下方 :有心包食管上三角 (食管和胸导管食管下三角 (食管下部动脉导管三角动脉韧带 、左喉返神经 、 中部为左肺根 ）中部为右肺根 )肺根前方 :右膈神经、右心包膈血管前下方 :心包上方 :有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管后方 :奇静脉、右迷走神经、右交感干、内脏大神经和食管局部解剖学二、上纵隔上纵隔结构的排列可分三层：前层、中层、后层前层 ：胸腺、左右头臂 V、上腔静脉中层 ：主 大分支、膈 N、迷走 N 后层 ：气管 食管 胸导管左喉返 N 局部解剖学（ 一 ） 前纵隔 ：胸腺下部 、 纵隔前淋巴结 、 胸骨心包韧带及疏松结缔组织（二） 中纵隔心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、心包膈血管、心神经丛、淋巴结三、下纵隔 、后、两侧心包窦：横窦、斜窦、位臵、毗邻局部解剖学局部解剖学三、后纵隔结构：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。管 、 左主支气管 、 左喉返神经 、 心包后方主要邻：胸主动脉 、 胸导管 、 奇静脉 、 半奇静脉 、迷走神经分别通过左、右肺根后方下行，其分支在食管的前面和后面形成 食管前丛和后丛 、向下汇合成 迷走神经前干和后干 ，经 食管裂孔进腹腔 。2胸椎下缘起 自乳糜池 ， 经主动脉裂孔进入胸腔 ， 于胸主动脉与奇静脉上行 ， 至 第 5胸椎高度斜向左行 ， 向上行出胸廓上口 。胸导管上段与左纵隔胸膜相贴 ，如损伤伴有纵隔胸膜破损 ， 可引起左侧乳糜胸 。胸导管下段与右纵隔胸膜相贴 ，损伤时可导致右侧乳糜胸 。局部解剖学胸导管收纳约占全身 3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴。局部解剖学