下肢静脉血栓滤器置入围手术期护理护理及出院指导要点

下肢静脉血栓滤器置入围手术期护理护理及出院指导下肢静脉血栓下肢静脉血栓是由各种原因所致下肢静脉血流缓慢，血液呈高凝状态，淤积在下肢静脉，形成血栓。下肢静脉血栓脱落导致肺动脉栓塞是导致死亡主要原因。下腔静脉滤器置入术成为预防PE有效防手段，应用于DVT临床治疗，做好下腔静脉滤器置入术前、术后及 DVT 溶栓护理，对提高治疗效果和减少并发症至关重要。术前护理1、 下腔静脉滤器置入术前准备（1） 术前常规准备感染四项、血、尿、便常规、肝肾功、血糖等生化指标、凝血功能、胸正侧位片及心电图。（2）术前特殊准备 D二聚体、双侧静脉及下肢静脉彩超。2、 2、术前心理护理及健康教育因患者及家属对滤器置入的目的、意义均无了解，切滤器的高昂费用存在心里、经济方面的负担。思想工作应从 DVT 长脱落造成肺栓塞，严重者可危及生命，而VCF 是减少肺栓塞的有效手段，结合下肢静脉血液循环的特点及溶栓治疗的有效性以缓解病人的焦虑、紧张心里，讲解中应尊寻保护性医疗原则，避免增加病人的精神负担。病人进入 DSA 时均有紧张、恐惧心理、接待病人时医护人员应和蔼可亲和可以信赖，心理疏导以解除患者顾虑、放松心情、增加信心、积极配合治疗，分散注意力来减轻疼痛，3、 体位及患肢护理因DVT可并发患肢水肿、疼痛、活动障碍等临床症状，应指导病人绝对卧床卧床休息，禁止按摩、热敷患肢，以增加患者舒适感及预防血栓脱落。采用治疗体位，抬高患肢25°膝关节屈曲15°，高于心脏水平2030cm，髂静脉、股静脉呈松弛不受挤压状态，有利于静脉回流减轻患侧肢体肿胀。术后护理1、 术后体位护理患者回病房后，首先观察穿刺点有无出血，监测生命体征。留置溶栓导管鞘管患者宜取仰卧位或低半坡卧位，避免端坐位，防止管道打折或穿刺部位渗血；卧床期间继续患肢抬高，高于心脏2030 cm ;协助患者定时轴线翻身，防止下肢屈曲引起管道移位、滑脱。2、 活动护理经股静脉穿刺者术侧肢体伸直制动6h ，卧床休息24 h，病情允许即可下床活动。患侧小腿深静脉置管溶栓时，需延长术侧肢体伸直制动时间至拔管后612h；若经健侧股静脉"翻山"至患侧逆行溶栓，则双下肢需伸直制动。颈静脉穿刺者头部不可大幅活动，活动范围双向不宜超过30°，以防局部出血，血肿压迫气管。卧床休息24h，病情允许即可下床活动。指导患者床上进行踝泵、肌泵运动，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。导管鞘管拔出后，在药物抗凝、经评估患者耐受且无禁忌情况下，穿梯度压力袜是安全、有效预防静脉血栓复发的方法。3、 术后患者饮食护理患者需进低脂、易消化、营养丰富、纤维素含量高的食物；保持大便通畅、减少因排便引起腹压增高，以免影响下肢静脉血流：禁忌辛辣、油腻食物，为降低血黏稠度，患者每日需饮水2000-3000 ml。4、 导管鞘管护理正确连接溶栓导管鞘管，做好标识管理术后认真核对留置管道的名称、位置，正确识别导管鞘管，避免两者混接。经导管鞘管输入药物时，需选用带螺旋口输液器，以防止接口处管道滑脱；连接导管鞘管、更换药液前，先关闭溶栓管道上的三通开关，规范操作后再次核对无误，再打开三通开关泵入药液。留置管道期间每3日更换1次三通，更换时严格遵守无菌操作原则。置管溶栓期间，在床头放置"预防管道滑脱"警示标识，以加强管道护理安全。防止下肢屈曲导致导管移位，定时检查导管通畅情况；更换衣裤、交接班时，应充分考虑患者体位变动对导管的影响，避免导管成角弯曲和阻塞。置管过程中要注意足跟和踝部皮肤保护，必要时给予软枕适当垫起或使用皮肤保护用品，防止压力性损伤发生。对躁动、不配合患者，采取预防性保护措施，必要时使用约束具（需签署知情同意书）或遵医嘱应用镇静剂。    5、 观察与护理穿刺处的观察：穿刺部位加压包扎8h，穿刺肢体制动24h，要伸直、禁止蜷曲。患肢抬高1530°,8h后鼓励患者行患肢肌肉等张舒缩活动，以利于静脉回流，减轻肿胀监测、记录患肢周径的变化。观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度和足背动脉搏动情况和患者疼痛、感觉变化。术后24h可下床活动，不主张长时间制动，防止再形成血栓。6、 药物不良反应的观察自发性出血是尿激酶、低分子肝素钙最常见的不良反应，用药期间应密切观察皮肤、口腔粘膜、牙龈有无出血点、淤斑，穿刺局部有无渗血和出血。观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、神志不清等情况，预防脑出血的发生。经常检查凝血酶原时间，如果超出正常的3倍以上，应警惕出血的发生。7、 病情观察严密观察病情及生命体征的变化，对患者进行24h心电监测，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克、心律失常、栓子脱落后形成的其他部位的栓塞等；观察用药后患侧肢体的肿胀有无消褪，皮肤颜色、温度、感觉有无改善。询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位。8、 防止肺栓塞为防止穿刺时造成原有的栓子脱落，患者回房后，严密观察生命体征的变化，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、焦虑等症状，防止肺栓塞。出院指导1、注意患肢保温，冬季需特别保护患肢并保持室内一定温度。2、严格戒烟，防止胆固醇沉积形成血栓。指导患者进食清淡饮食，减少食盐摄入，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。3、保持大便通畅，减少用力排便防止腹内压增高，以免影响下肢静脉回流。4、增强自我防护意识，如防止外伤，刷牙时动作要轻柔，避免抠鼻而导致出血。坚持抗凝治疗：1、告知患者术后抗凝治疗对治疗 DVT 有重要意义。2、指导病人遵嘱服用阿司匹林或华法林6个月以上，不能随意漏服或停服，每周复查血凝常规，根据结果调整药物的剂量，以保证用药安全和疗效。3、术后半年复查腹部平片和彩色多普勒，检查下肢静脉通畅情况及滤器周围有无血栓形成。自我观察和护理：教会病人观察静止、活动后有无患肢肿胀，避免静止站立或久坐。经常抬高患肢，经常做足背伸直运动，长时间行走时使用弹力袜，以补偿由于深静脉血栓导致的静脉瓣膜功能缺损。