医疗技术临床应用质量控制管理制度(2020年等级医院评审制度)

XXXX第一人民医院医疗技术临床应用质量控制管理制度 一、 为规范我院医疗技术临床应用管理，加强医疗技术临床应用质量控制，特制定本制度。二、 建立、健全医疗技术临床应用质量控制体系，即建立院、科两级质量控制组织，院级由医务科负责监控，科级由科室医疗技术临床应用管理小组负责监控。要求各级别管理职责明确，认真落实日常医疗技术临床应用质量控制管理工作。三、 限制类医疗技术指标管理（一）加强限制类医疗技术临床应用管理，制定质量控制指标，包括但不限于以下内容：备案完成率、手术并发症发生率、死亡率、平均住院费用、平均住院日、不良事件发生率、非计划再次手术、室内质控开展率、室内质控失控率、室间质评参加率、室间质评合格率等。（二）医务科每年年初根据上一年度各类限制类技术运行情况以及结合国家或省级指标要求，制定下个年度指标，并下发到相关科室，要求临床科室严格按照指标开展日常质量指标控制。医务科定期对各类技术质量指标运行情况进行监督，发现指标异常，及时与科室沟通，共同制定解决方案。四、 新技术、新项目质量指标控制（一）新技术、新项目开展往往伴随着高风险，因其具有创新性、探索性，实施风险远远大于一般医疗技术，故医务科对科室开展的新技术、新项目实行全程追踪管理，根据每项新技术、新项目具体情况，制定具体的质量控制指标，包括但不限以下指标：诊疗例数、适应症掌握情况、并发症发生率、非计划再次手术例数、不良事件、不良反应、随访率等指标。五、临床科室医护人员要知晓本科室医疗技术质量控制指标，科室医疗技术临床应用管理小组成员要定期对科室的医疗技术质量控制指标运行情况进行监管，发现问题要认真分析，及时整改。