癫痫持续状态处理流程、临床表现、分型、初始治疗及终止治疗

癫痫持续状态处理流程、临床表现、分型、初始治疗及终止治疗癫痫持续状态是癫痫发作的严重状态，是指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。SE发作持续时间的限定从最早的30min，逐渐缩短至每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。其年发病率为41/10万61/10万，1岁以内及65岁以上发病率最高。15的癫痫患者曾有SE，1020的儿童癫痫患者至少曾有1次SE。9的癫痫儿童以持续状态为首发症状。处置流程SE的临床表现与分型分类治疗在SE中80为惊厥持续状态，如持续30分钟以上会造成全身及神经系统损害，病死率达1012。所以应尽可能在短时间内控制发作。一般对SE的患者应做紧急处理：1）首先应判断呼吸道是否通畅，循环功能和其他生命体征是否稳定，并作血常规及生化检查，如有异常应做相应处理。 2）选用合适的抗癫痫药迅速控制癫痫发作，原则是：静脉用药；可以快速通过血脑屏障进入大脑；在脑内维持时间长；一般不用肌肉注射，因药物吸收不稳定，难以维持有效血浓度；婴儿可以直肠用药；应一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药；目前首选苯二氮类药物控制发作，应同时监测血压及心电图。发现和处理诱因和病因，在处理发作的同时就应开始积极寻找诱因或病因，并及时做相应的处理。完全控制发作后，应建立正规抗癫痫药治疗方案，避免再发。初始治疗终止治疗一旦初始治疗失败，3143的患者将进入难治性SE（RSE），其中50的患者可能成为超级难治性SE（super-RSE）。此时，紧急处理除了即刻静脉输注麻醉药物外，还须予以必要的生命支持与器官保护，以防惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功能损伤。若初始治疗失败，则需终止super-RSE治疗，super-RSE因常用麻醉药物不能终止抽搐发作而正处于积极探索与研究阶段。推荐联合多种治疗方法控制super-RSE，如氯胺酮麻醉和吸入性药物麻醉（结合麻醉科医师协助）、轻度低温、免疫调节、外科手术和生酮饮食等，但须权衡利弊。联合治疗和手术患者须在神经重症监护病房严密监护。