临床耳鸣产生原理及高频耳鸣、低频耳鸣、搏动性耳鸣等病因要点

耳鸣产生原理及高频耳鸣、低频耳鸣、搏动性耳鸣等病因要点耳鸣产生原理首先让我们来了解一下声音产生的机理。声音是一物体振动产生的一种能量纵波，耳朵收集到声波能量，传入外耳道振动中耳的鼓膜，声能转化为听骨链的机械能，引起内耳听器内液体的波动，这种波动引起听器内听毛细胞的运动，而听毛细胞的运动将机械能转化为神经能够传递的电信号，沿着听神经传递到大脑一级、二级听觉中枢，进行处理加工后，就被听到，听觉中枢与大脑其他相关中枢相互作用，声音就被理解。当听不到声音时，大脑内负责听觉的神经细胞并不会闲着，相反失去了声音的抑制可能处于兴奋状态；听觉通路中传递的声音是以电信号的形式进行的，听觉通路上任何的异常的电信号都有可能在听觉通路中传递从而让大脑听到声音，这就是耳鸣产生的机制。 耳鸣病因由于耳鸣仅仅是一种症状，而不是一个疾病，引起耳鸣的原因有许许多多。耳鸣分为客观性耳鸣和主观性耳鸣。客观性耳鸣是由实实在在的声音传入到耳内产生耳鸣。声音频率根据声波振动由慢到快，分为低频（125500 Hz），中频（5002000 Hz）和高频 (20008000 Hz)。耳蜗的形状类似一个蜗牛壳，蜗顶感受低频的声音，蜗底感受高频的声音, 而所有频率声音的传播都是先经过蜗底，再到蜗顶。1、 高频耳鸣此类声音多描述为蝉鸣、嘶嘶声，引起此类耳鸣的主要原因是听觉系统的感音神经部分发生障碍的结果。耳蜗特殊解剖结构，蜗底感受高频的部位更容易受到损伤，也最优先最容易接触到耳毒性药物。外耳道的自然共振峰在2 k4kHz，噪声引起的听力损失常常位于噪声频率之上的一倍频程处，因此噪声引起的听力损失通常从4KHz 开始，最容易导致4k6 k Hz频率范围内听力损失，再慢慢影响其他附近频率，所以临床会发现高频听力损失和尖锐耳鸣患者比较多。双侧高频耳鸣暴露于非常大的噪音或对耳朵的打击、与年龄有关的听力退化、药物治疗可能导致两只耳朵连续不断的高音耳鸣，并常伴有听力下降。单侧高频耳鸣可能为感音性耳鸣，发生于病变一侧，如发生感音性聋、内耳震荡、听神经瘤等。2、 低频耳鸣 耳鸣多描述为隆隆声、轰轰声、嗡嗡声。单侧低频耳鸣多表现传导障碍的发生降低听取外界声音的能力，减弱其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉就形成这种声音。外耳道耵聍、异物、炎症肿胀发生阻塞，鼓膜充血、内陷、穿孔，中耳积液或感染、耳硬化症时，均可发生传导性耳鸣，呈持续或间断性。亦可见于梅尼埃病，发作之前，耳鸣可能会变得非常响亮，并常伴有眩晕。与呼吸节律一致的低频耳鸣，可能属于咽鼓管异常开放引起。3、 音调高低不定，双侧多见 多见于神经衰弱、抑郁、焦虑等，常伴有头痛、头昏、失眠、多梦等症状。 4、安静时听见类似于脉搏跳动、关节响声的耳鸣 在寂静的夜里听到耳朵内发出类似脉搏跳动、关节响声和血液流动的声音，属于生理性耳鸣。生理性耳鸣是人体正常生理活动所引起的耳鸣，如血管波动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等都会发出微弱的声音，当发出声音的部位距离中距耳较近，就会出现这种声音。 5、小于1分钟一过性耳鸣短暂性自发性耳鸣是正常内耳能量释放，不属真正耳鸣。   6、 搏动性耳鸣 搏动性耳鸣与脉搏一致的，可能属于血管性，如静脉营营音、颈动脉异常和颈动脉搏动传导，大多数为单侧性。静脉营营音由颈静脉球湍流引起，颈静脉球靠近乳突和中耳，往往合并存在乙状窦憩室和乙状窦裂。 从颈动脉搏动到耳蜗的声传导过程中可引起耳鸣，可能是由颈动脉狭窄和心脏杂音传导引起的。颅内压增高、肿瘤、血管疾病都可以引起搏动性耳鸣，部分患者合并听力下降。这些病变引起的耳鸣通常是单侧性的。 7、 咔哒声、振动声 耳内和周围的肌肉收缩会导致突然发出尖锐的咔哒声，它们可能持续几秒到几分钟。节奏特别快时，表现为振动声，旁人也听得很清楚的，属于肌挛性，可能是鼓膜張肌或者镫骨肌或者腭帆張肌的阵挛所致。