《痛风》中医护理方案

. . .痛风中医护理方案一、常见证候要点1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，弦细或弦滑等。3、寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。4、痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮肤紫暗，脉弦或沉涩。二、常见症状/证候施护（一）关节疼痛、肿胀1.评估疼痛诱因、性质、累及小关节部位、数量、持续时间、程度、做好疼痛评分。2、鼓励患者卧床或在椅子上休息。保持局部的休息，患部不可负重，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适。 改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。疼痛肿胀减轻后，关节可适度的活动，以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬。3、日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等，尽量放至床边以 利患者取用，减少移动所造成的疼痛。如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。4、痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛。5、监测生命征象，注意患者有无发烧情形。6、 摄取足够的水分，每天至少需有2000ml，可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。7、根据医嘱正确应用解热镇痛药物，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。严密观察用药效果及反应。 注意患者有无使用药物后的合并症，如胃肠出血、腹泻等。 8、急性发作时，仍需限制高普林类食物摄取，如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等。  9、急性发作时常因关节内积水，此时可用空针抽出关节液，一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛，还可将抽出液体送检。 10、遵医嘱行中药外敷，中药熏药或熏洗，针灸治疗、拔罐、中药离子导入，热证者不宜。（二）无伤口的痛风石关节炎1.评估痛风石的部位、程度、有无感染。 2、 痛风石形成处的皮肤，易因衣服摩擦刺激造成发炎，因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。穿着柔软适当的鞋子，保护患部勿磨破皮而受感染。3、 保持皮肤清洁及完整性，避免受伤，每天观察患部有无伤口。 4、切记勿任意切开痛风石，因其伤口极难愈合，且易受感染（但已确定有感染时除外）。5、耐心服用降尿酸药物，其痛风石仍有机会消失。6、 注意平日尿量，监测血中BUN、Cr的数值，以助早期发现是否有肾脏方面的合并症。7、对于已受破坏而变型的关节，因会影响活动度，造成日常生活上的不便，除了给予患者心理上的支持之外，也可由复健人员帮忙，利用一些固定物、活动夹板等，让关节有所支撑，以维持其基本活动力。8、痛风石如沉积在腕部，容易造成腕隧道症候群，而使手指麻木，此时需借助外科手术移除痛风石以减轻症状，或局部注射止痛剂来缓解症状。9、屈伸不利，肌肤麻木不仁者可采用中药外敷、中药熏药或熏洗、针灸治疗、拔火罐、中药离子导入等。（三）有伤口的痛风石关节炎1、痛风石破裂所造成的伤口，常合并有细菌感染（最常见为金黄色葡萄球菌），偶会造成坏死性筋膜炎，其严重度不可忽视。一旦有伤口产生，切勿随便敷成药或中药粉。 2、伤口常有痛风石液体或结晶流出，换药时应尽量消毒干净。伤口换药时确实执行无菌技术。3、换药时注意观察伤口有无分泌物或恶臭，随时告知医师。4、如伤口合并有感染时，伤口需作细菌培养后，医师常给予抗生素治疗，而治疗期限则因病情而不同。5、 有时因伤口受感染恶化，需进一步接受清创术，更严重者发生肢体组织坏死，必要时需由骨科医师执行截肢手术，以确保生命。 6、如伤口恢复情况良好，在医师同意下出院，由家属在家继续为患者换药时，医护人员需仔细且正确教导家属执行无菌换药技术，因伤口需长时间照顾，此时家属应耐心配合，让患者可缩短病程，早日康复。（四）高尿酸血症1. 发现高尿酸血症时，评估尿酸水平，且进一步检查有无其他疾病，如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等。 2、避免服用诱发高尿酸血症的药物，如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等，如自行服用时，请务必告知医生。避免一些诱发痛风发作因素，如饮食不正常、饥饿、喝酒、压力、寒冷，或受伤、急剧减重等。3、痛风患者因尿液偏酸性，容易发生尿路结石的现象，故如有血尿或一侧腰部短暂性剧烈疼痛时，应随时向主治医师报告。每天必须摄取足够的水分至少2000ml，以增加尿量，促进尿酸排泄，饮水最佳时间安排在两餐之间或晨晚间。 4、维持理想体重，因肥胖也会使尿酸的产生增加。适当的运动及放松心情、减缓压力，皆有助于患者。5、定期检测血尿酸值。6、注意观察身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷等情况。如有身困倦怠，头昏头晕，可按摩风池、百会、太阳等穴位，5-10分钟。 腰膝酸痛可遵医嘱予以中药外敷、中药熏药、拔火罐、中药离子导入等治疗。三、中医特色治疗护理（一）基础治疗1、急性发作期要卧床休息，抬高患肢，注意保护受累关节。2、低嘌呤饮食，禁酒限烟。3、饮足够的水，每日2000ml以上。（二）内服中药（详见附录1）（三）中药注射（详见附录1）（四）特色技术1.中药外敷辨证选用中药外敷法，湿热蕴结证，选用清热除湿、宣痹通络之品，如芙黄膏、如意黄金膏等；寒湿痹阻证，选用祛风散寒除湿、通经活络药物，如乌头汤制成散剂，黄酒调均外敷，每隔6-12小时换药一次。2.中药薰药或薰洗辨证选用中药薰药或薰洗治法，湿热蕴结证，选用清热利湿，通络止痛药物；脾虚湿阻证，选用健脾利湿，益气通络药物；寒湿痹阻证，选用温经散寒，除湿通络药物；痰淤痹阻证，选用活血化瘀，化痰散结药物。3.针灸治疗（1）体针主穴：第1组 足三里、阳陵泉、三阴交 第2组 曲池配穴：第1组 内踝侧取太溪、太白、大墩 外踝侧取昆仑、丘虚、足临泣 第2组 合谷病变在下肢，主穴与配穴取第1组，病变在上肢则取第2组。（2）三菱针刺络放血：有活血祛瘀、通络止痛的功效，多在痛风急性发作期采用，取阿是穴，放血1-2ml，每周2-3次。（3）还可选用火针、雷火灸、梅花针、扣刺结合拔罐等方法，以达到活血祛瘀、通络止痛的功效，多在痛风急性发作时采用。4.其他疗法（1）拔罐：疼痛部位用3-5个火罐，每次留罐5分钟。热证者不宜。（2）中频脉冲电治疗：中药离子导入，每日1次。热证者不宜。（3）TDP照射：每日1-2次，每次20-30分钟。热证者不宜。四、健康指导1.体位指导 急性疼痛期减少患肢活动，肿胀明显者适当太高患肢。（一）生活起居1.生活有规律，按时起居，注意劳逸结合，避免过度劳累、紧张与激动，保持心情舒畅，情绪平和。2.积极减肥，避免饥饿疗法，坚持适当的运动量。3.间歇期病人应注意鞋子的选择，尽量穿柔软舒适的鞋子，避免足部磨损造成感染。冬天避免受凉，室温保持在2022，对年老体弱者应注意保暖。4. 急性发作期须严格卧床休息，并适当抬高患肢，以利血液回流，避免关节负重。直至疼痛缓解72小时后开始适当轻微活动，促进新陈代谢和改善血液循环。（二）饮食指导1.饮食护理（1）湿热蕴结型：力戒烟酒，避免进食辛辣刺激食物。（2）寒湿痹阻型：季节变化时注意调节饮食起居，避免风寒湿邪外侵。（3）保持理想体重，适当限制脂肪，限制食盐摄入，禁酒限烟，低嘌呤饮食，通过健康教育使病人了解常见食物的酸碱性及嘌呤含量，使之能够合理地安排日常饮食。（4）多饮水，避免暴饮暴食。不宜喝大量浓茶或咖啡。2.饮水护理要求病人多饮水，以增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液粘稠度。（1）饮水习惯：坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮。（2）饮水时间：不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水，饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。（3）饮水与口渴：通风病人应采取主动饮水的积极态度，不能等有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这时饮水对促进尿酸排泄效果较差。（4）饮茶：通风病人可用饮茶代替饮白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物影响铁的吸收。另外，茶中鞣酸可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等，较好的方法是餐后1小时开始饮茶，且以淡茶为宜。（三）情志护理患者因反复发作疼痛，导致患者情绪焦虑不安，应对患者进行心理安慰，解释病情，讲解疾病相关知识，帮助其了解痛风的病因及防治对策，增加配合治疗的信心。 （四）预防指导1.在医师指导下坚持服药，以控制痛风急性及反复发作，维持血尿酸在正常范围。不宜使用一些抑制尿酸排出的药物：双氢克尿塞，速尿。2.定期检查血尿酸值，13个月检测一次，以便调整用药和防治心、肾、尿酸性结石。3.继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。五、护理难点中年患者对健康生活方式依从性差解决思路：1.针对患者的特点、生活方式、文化程度等给予个性化指导，强调患者自我管理的重要性。2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活护理、饮食调理、饮水护理等相关护理知识。3.讲解疾病发生发展规律与健康生活方式对疾病影响及重要性。4.建立通讯录，对患者进行随访并提供咨询服务。六、护理效果评价附：痛风中医护理效果评价表痛风中医护理效果评价表医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期：证候诊断：脾虚湿阻证 湿热蕴结证 寒湿痹阻证 痰淤痹阻证 其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果关节疼痛、肿胀1. 评估疼痛、红肿、活动度2.体位3.生活起居4.监测生命体征 5.饮食和饮水6.其他护理措施： 1. 中药外敷 应用次数： 次，应用时间： 天2中药熏洗 应用次数： 次，应用时间： 天3针灸治疗应用次数： 次，应用时间： 天4拔火罐应用次数： 次，应用时间： 天5中药离子导入应用次数： 次，应用时间： 天 6. 其他： 应用次数： 次，应用时间： 天（请注明，下同）好 较好一般 差 痛风石1.评估部位、程度、有无感染2.痛风石处皮肤护理3.生活起居4.保暖 5.饮食和饮水护理6.其他护理措施：1. 中药外敷 应用次数： 次，应用时间： 天2中药熏洗 应用次数： 次，应用时间： 天3针灸治疗应用次数： 次，应用时间： 天4拔火罐应用次数： 次，应用时间： 天5中药离子导入应用次数： 次，应用时间： 天 6. 其他： 应用次数：