布氏杆菌性脊柱炎的ct表现

布氏杆菌性脊柱炎的 CT 表现资料与方法20072008 年经临床确诊布氏杆菌性脊柱炎患者 20 例，男 12 例，女 8 例；年龄 4263 岁，平均 51 岁。均有不同程度牲畜接触史，且均伴有间断性低热、乏力、盗汗， 以病变区疼痛时有向下肢放射为主要症状。其中 4 例行 X 光或 CT 误诊为结核，行手术治 疗，术中未发现脓肿等，椎体周围为肉芽肿样物质，经实验室和当地防疫部门血清学检查， 布氏杆菌抗体均为阳性。检查方法：采用飞利浦 16 层螺旋 CT 机，自 T12S1 容积扫描，三维重建，摄软组织 和骨窗进行观察。结 果20 例中：2 个椎体受累者 14 例，均为 L45 椎体受累；3 个椎体受累者 6 例：L24 受累者 4 例，L35 受累者 2 例。20 例患者椎体不同程度骨质破坏与增生共存，椎间隙轻 度变窄者 5 例，椎旁不同程度肿胀者 18 例，前纵韧带或棘间韧带钙化者 10 例。其中 1 例 患者 C56 椎体同时发病，2 例骶髂关节同时受累，3 例椎小关节同时受累。受累椎体中 腰 4 发病率最高。讨 论人感染布氏杆菌后，病菌在人体中产生菌血症和毒血症，累及各个器官，慢性期多侵 及脊柱和大关节。运动系统除侵及脊柱外还可侵及骶髂、髋、膝、肩关节。临床表现：弛张型低热、乏力、盗汗、食欲不振、贫血，有些病例还出现肺部、胃肠 道、皮下组织、睾丸、附睾、卵巢、胆囊、肾及脑部感染。可伴肝脾淋巴结肿大，多发性、 游走性全身肌肉和大关节痛，以后表现为骨骼受累，其中脊柱受累最常见，尤其是腰椎。 受累部位出现持续性腰痛及下背痛。实验室检查：病原体分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性，可 帮助确诊及鉴别诊断。CT 表现：布氏杆菌多侵犯腰椎，以 L4 发病率较高。骨改变：早期骨小梁稀疏、粗 大紊乱、结构不清，数周后出现骨质缺损。病灶小(多在 25mm)，多发，呈虫蚀状、小囊 样低密度骨质破坏。破坏较大病灶可呈“岛屿”样改变。部分破坏灶边缘硬化。椎体边缘 明显增生、呈锯齿状，其中可见新破坏灶。病灶多位于椎体边缘或前、中部。椎小关节骨 改变亦表现为破坏与增生同时存在。但该病变多无死骨存在及椎弓根破坏。椎间盘改变： 可轻度受累，受累的同时可有纤维组织增生，故椎间隙可不变窄或轻微变窄。CT 表现为等 密度影，骨关节面增生硬化。骨膜改变：椎体骨膜肥厚，由中间向两侧膨出，使椎体呈 斑驳样不同密度增高，梭状变形。椎体边缘骨膜增生肥厚、钙化，形成“唇”样骨赘，新 生骨赘加上其间的破坏灶，构成“花边椎”之特征性表现。钙化的骨膜与椎体间仍清晰可 辨，相邻椎体骨赘连接形成椎体侧方融合，有时横突的骨膜表现为横突顶部帽状增厚。韧带改变：布氏杆菌性脊柱炎主要表现为前纵韧带和棘间韧带钙化。椎旁脓肿：布氏杆 菌性脊柱炎极少有寒性脓肿，无脓肿流注现象，仅表现为软组织轻微肿胀。总之，布氏杆菌性脊柱炎骨改变多为破坏与增生同时存在，但很少见到死骨存在，破 坏灶边缘硬化；椎间隙不变窄或可轻度变窄；椎旁软组织肿胀，但很少有寒性脓肿，即使 有脓肿内也不会有斑点状死骨影(这些特点可与典型的脊柱结核加以鉴别)。虽然该病在 CT 影像中有其一定的特征，但应结合流行病学资料、临床表现、细菌学检查和血清学试验进 行诊断，CT 做为辅助检查，需慎与脊柱关节结核、强直性脊柱炎、伤寒性脊柱炎等鉴别。 明确诊断，早期敏感抗菌素结合维生素疗法非常重要，以防止本病复发。参考文献1 邓国华,主编.感染性疾病诊疗常规.第 1 版.北京:人民卫生出版社,2004:238-241.2 罗端德.布氏杆菌病.彭文伟,主编.传染病学.第 6 版.北京:人民卫生出版社,2004:170- 174.3 谢秀丽,徐英春.血培养对布氏杆菌病诊治的意义.中国处方药,2005,5(39):62-63.(唐继 梅 张 洋)