颈肩腰腿痛PPT
颈颈肩肩痛痛、腰腰腿腿痛痛都都不不是是单单一一的的疾疾病病或或某某 一一类类疾疾病病的的名名称称,而而是是多多种种疾疾病病所所共共有有的的 症症状状或或征征候候群群。致致病病因因素素众众多多，诊诊断断治治疗疗远远比比通通常常人人们们 想想像像的的要要复复杂杂的的多多.是是导导致致病病人人来来院院就就诊诊的的主主要要症症状状。按按产产生生疼疼痛痛的的来来源源可可分分为为软软组组织织：肌肌肉肉、韧韧带带、筋筋膜膜、神神经经组组织织等等 骨骨、关关节节等等。腰腰腿腿痛痛是是指指下下腰腰部部、腰腰骶骶部部、骶骶髂髂关关节节、臀臀部部等等处处的的疼疼痛痛，可可伴伴有有一一侧侧或或两两侧侧下下 肢肢痛痛、马马尾尾神神经经症症状状 颈颈肩肩痛痛是是指指颈颈、肩肩、肩肩胛胛等等处处疼疼痛痛，有有 时时伴伴有有一一侧侧或或两两侧侧上上肢肢痛痛、颈颈脊脊髓髓损损害害 症症状状腰腰腿腿痛痛 -腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症 颈颈肩肩痛痛 -颈颈椎椎病病解解剖剖生生理理概概要要脊脊柱柱生生理理曲曲度度，应应力力传传导导 脊脊柱柱稳稳定定性性的的维维持持:静静力力性性结结构构 动动力力性性结结构构脊脊柱柱腰腰段段生生理理性性前前凸凸，而而骶骶段段后后凸凸。当当直直 立立活活动动时时，各各种种负负荷荷应应力力均均集集中中在在腰腰骶骶段段，尤尤其其是是两两个个相相反反弯弯曲曲的的交交界界处处，故故该该处处容容 易易发发生生急急、慢慢性性损损伤伤及及退退行行性性变变化化椎椎间间盘盘的的解解剖剖由由上上下下软软骨骨板板，中中 心心的的髓髓核核及及四四周周的的 纤纤维维环环构构成成。脊脊柱柱依依靠靠椎椎间间盘盘、关关节节突突关关节节、前前后后纵纵韧韧 带带、黄黄韧韧带带、棘棘上上、棘棘间间韧韧带带、横横突突间间韧韧 带带等等将将各各脊脊椎椎连连接接而而成成。骶骶棘棘肌肌、腰腰背背肌肌 和和腹腹肌肌等等协协助助增增强强其其稳稳定定性性。以以上上任任何何一一 种种结结构构的的病病损损，均均会会使使脊脊柱柱的的稳稳定定和和平平衡衡 受受到到破破坏坏而而产产生生症症状状椎椎间间盘盘的的构构成成：1.上上、下下软软骨骨板板 2.髓髓核核3.纤纤维维环环脊脊神神经经分分支支：窦窦椎椎神神经经；后后支支；前前支支 (神神经经丛丛、神神经经干干）脊脊神神经经分分部部：神神经经根根L1-S5L1-S5神神经经丛丛腰腰丛丛（L1-L4L1-L4），骶骶丛丛（L4-S5L4-S5）神神经经干干股股神神经经，闭闭孔孔神神经经，坐坐骨骨神神经经目目前前多多数数研研究究证证实实，仅仅纤纤维维环环表表层层有有细细小小 血血管管供供应应及及窦窦椎椎神神经经支支配配，而而软软骨骨板板及及髓髓 核核无无血血管管、神神经经结结构构，故故椎椎间间盘盘损损伤伤后后难难 以以自自行行修修复复 损损伤伤 炎炎症症 退退变变 发发育育及及姿姿势势异异常常肿肿瘤瘤及及类类肿肿瘤瘤 性性质质 ：局局部部疼疼痛痛-压压痛痛点点 牵牵涉涉痛痛（感感应应痛痛、反反射射痛痛）放放射射痛痛 根根性性痛痛丛丛性性痛痛干干性性痛痛局局部部疼疼痛痛：是是由由于于病病变变本本身身或或继继发发性性肌肌痉痉挛挛所所致致。其其部部位位较较局局限限，多多有有固固定定的的明明显显压压痛痛点点，用用麻麻醉醉 剂剂行行局局部部封封闭闭治治疗疗，疼疼痛痛可可在在短短期期内内迅迅速速消消失失 牵牵涉涉痛痛或或感感应应痛痛：亦亦称称反反射射痛痛。是是指指腰腰骶骶椎椎或或腹腹 膜膜、盆盆腔腔脏脏器器疾疾病病时时，刺刺激激传传递递到到脊脊神神经经后后根根或或 脊脊髓髓丘丘脑脑束束神神经经元元，通通过过“聚聚合合-易易化化”或或“聚聚合合 -投投射射”作作用用，使使同同一一节节段段的的神神经经元元兴兴奋，奋，在在相应相应 的的皮皮肤肤支支配配区区出出现现感感觉觉异异常常。其其疼疼痛痛部部位位较较模模糊糊，少少有有神神经经损损害害的的客客观观体体征征，但但可可伴伴有有肌肌痉痉挛挛 放放射射痛痛：是是神神经经根根受受到到损损害害的的特特征征性性表表现现。疼疼痛痛 沿沿受受损损神神经经向向末末梢梢放放射射，有有较较典典型型的的感感觉觉、运运动动、反反射射损损害害的的定定位位体体征征。病病程程长长者者有有肌肌萎萎缩缩及及皮皮肤肤 神神经经营营养养不不良良性性表表现现病病人人在在俯俯卧卧位位，放放松松肌肌肉肉后后易易找找准准压压痛痛点点。表表 浅浅组组织织疾疾患患的的压压痛痛点点常常有有特特定定的的部部位位。如如棘棘上上 或或棘棘间间韧韧带带劳劳损损压压痛痛点点在在该该棘棘突突表表面面或或两两相相邻邻 棘棘突突之之间间；第第三三腰腰椎椎横横突突综综合合症症压压痛痛点点在在横横突突 尖尖端端；臀臀肌肌筋筋膜膜炎炎时时压压痛痛点点多多在在髂髂嵴嵴内内下下方方；臀臀上上皮皮神神经经炎炎的的压压痛痛点点在在髂髂嵴嵴外外1 1/3/3；腰腰肌肌劳劳 损损的的压压痛痛点点在在腰腰段段骶骶棘棘肌肌中中外外侧侧缘缘；腰腰骶骶韧韧带带 劳劳损损的的压压痛痛点点在在腰腰骶骶椎椎与与髂髂后后上上棘棘之之间间等等。深深 部部结结构构病病变变（小小关关节节、椎椎体体、椎椎间间盘盘等等）仅仅在在 该该结结构构的的体体表表处处有有深深压压痛痛或或叩叩痛痛，不不如如软软组组织织 病病变变时时明明确确 病病史史，症症状状(疼疼痛痛特特点点)，体体征征(压压痛痛、特试特试、神神检检），辅辅检检 是是 因因 椎椎 间间 盘盘 变变 性性 ，纤纤 维维 环环 破破 裂裂 ，髓髓 核核 突突 出出 刺刺 激激 或或 压压 迫迫 神神 经经 根根 ，马马 尾尾 神神 经经 所所 表表 现现 的的 一一 种种 综综 合合 症症 ，是是 腰腰 腿腿 痛痛 最最 常常 见见 的的 原原 因因 之之一一 腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症以以腰腰4 4-5-5、腰腰5 5-骶骶1 1间间隙隙 发发病病率率最最高高 椎椎间间盘盘退退行行性性变变是是基基本本因因素素 损损伤伤 积积累累伤伤力力是是椎椎间间盘盘变变性性的的主主要要原原因因，也也是是椎椎间间盘盘突突出出的的诱诱因因 遗遗传传因因素素妊妊娠娠椎椎间间盘盘的的压压力力测测试试站站立立位位-100%坐坐 位位-120%站站立立前前屈屈位位-210%坐坐位位前前屈屈位位-270%前屈前屈位位活活动动或或负负重重是是导导致致腰腰段段脊柱脊柱退退变变或或损伤损伤的的不不良良姿姿势势分分型型膨膨隆隆型型突突出出型型 脱脱垂垂游游离离型型 SchomorlSchomorl结结节节及及经经骨骨突突出出型型约约占占腰腰腿腿痛痛门门诊诊的的1 15 52020好好发发年年龄龄、性性别别：30305050岁岁体体力力劳劳动动男男女女好好发发部部位位：L4L45 5、L5L5S1S1腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症是是临临床床上上最最常常见见的的疾疾病病之之一一。人人群群 的的6 60%0%80%80%一一生生中中曾曾发发生生过过下下腰腰痛痛，大大多多数数下下腰腰痛痛患患者者 发发病病2 2-3-3周周以以内内可可改改善善。瑞瑞典典的的统统计计学学资资料料显显示示，腰腰痛痛发发 生生率率在在轻轻度度劳劳动动者者中中占占5 53%3%，在在重重度度劳劳动动者者占占6 64%4%。腰腰痛痛 患患者者中中的的3 35%5%将将会会发发展展成成为为腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症病病人人。临临床床表表现现常常见见于于2 20-500-50岁岁患患者者，男男/女女：4-6/14-6/1。患患 者者多多有有弯弯腰腰劳劳动动或或长长期期坐坐位位工工作作史史，首首次次 发发病病常常是是半半弯弯腰腰持持重重或或突突然然作作扭扭腰腰动动作作过过 程程中中发发生生（一一）症症状状腰腰痛痛：是是大大多多数数本本症症患患者者最最先先出出现现的的症症状状 坐坐骨骨神神经经痛痛：引引起起坐坐骨骨神神经经痛痛的的原原因因有有三三：破破裂裂的的椎椎间间盘盘组组织织产产生生化化学学性性物物质质的的刺刺激激及及自自 身身免免疫疫反反应应使使神神经经根根发发生生炎炎症症；突突出出的的髓髓核核 压压迫迫或或牵牵张张已已有有炎炎症症的的神神经经根根，使使其其静静脉脉回回流流 受受阻阻，进进一一步步增增加加水水肿肿，从从而而对对疼疼痛痛的的敏敏感感性性 增增高高；受受压压的的神神经经根根缺缺血血马马尾尾神神经经受受压压：出出现现大大小小便便障障碍碍，鞍鞍区区感感觉觉异异 常常 腰腰椎椎侧侧突突 腰腰部部活活动动受受限限 局局部部压压痛痛及及骶骶棘棘肌肌痉痉挛挛 直直腿腿抬抬高高试试验验及及加加强强试试验验 神神经经系系统统表表现现感感觉觉异异常常肌肌力力下下降降反反射射异异常常L3、4L4、5L5、S1感感觉觉小小腿腿内内侧侧小小腿腿前前外外侧侧、足足背背足足外外侧侧、小、小 腿腿外外后后肌肌力力胫胫前前肌肌伸伸趾趾、伸拇伸拇 肌肌小小腿腿三三头肌头肌反反射射膝膝反反射射无无异异常常踝踝反反射射X X线线平平片片：发发现现退退行行性性变变，并并排排除除其其它它疾疾患患。X X线线造造影影：间间接接显显示示有有无无椎椎间间盘盘突突出出及及突突出出程程度度。B B型型超超声声检检查查CTCT和和M MRIRI：可可显显示示椎椎管管形形态态，椎椎间间盘盘突突出出的的大大小小和和 方方向向肌肌电电图图：协协助助确确定定神神经经损损害害范范围围及及程程度度 病病史史：反反复复发发作作腰腰痛痛病病史史，弯弯腰腰劳劳动动或或长长 期期坐坐位位工工作作史史 症症状状：腰腰痛痛，坐坐骨骨神神经经放放射射痛痛，大大小小便便障障 碍碍 体体征征：腰腰椎椎侧侧突突，腰腰椎椎活活动动受受限限，腰腰椎椎及及 骶骶棘棘肌肌痉痉挛挛，直直腿腿抬抬高高试试验验及及加加强强试试验验，神神经经系系统统表表现现X X线线、CTCT、MRIMRI(一一）与与腰腰痛痛为为主主要要表表现现疾疾病病的的鉴鉴别别 1.1.腰腰肌肌劳劳损损和和棘棘上上韧韧带带损损伤伤2.2.第第三三腰腰椎椎横横突突综综合合征征3.3.椎椎弓弓根根峡峡部部不不连连和和脊脊椎椎滑滑脱脱症症 4.4.腰腰椎椎结结核核或或肿肿瘤瘤（二二）与与腰腰痛痛伴伴坐坐骨骨神神经经痛痛的的疾疾病病的的鉴鉴别别 1.神神经经根根及及马马尾尾肿肿瘤瘤2.椎椎管管狭狭窄窄症症（三三）与与坐坐骨骨神神经经痛痛为为主主要要表表现现的的的的疾疾病病 鉴鉴别别1.梨梨状状肌肌综综合合征征2.盆盆腔腔疾疾病病治治疗疗 目目的的：使使椎椎间间盘盘突突出出部部分分和和受受到到刺刺激激的的神神 经经根根的的炎炎性性水水肿肿加加速速消消退退，从从而而减减轻轻或或解解 除除对对神神经经根根的的刺刺激激或或压压迫迫 适适 应应 症症 ：年年 轻轻 、初初 次次 发发 作作 或或 病病 程程 较较 短短 者者 ；休休息息后后症症状状可可自自行行缓缓解解者者；XX线线检检查查无无 椎椎管管狭狭窄窄 方方法法：绝绝对对卧卧床床休休息息；持持续续牵牵引引；理理疗疗和和推推拿拿、按按摩摩；皮皮质质类类固固醇醇硬硬膜膜外外 注注射射；髓髓核核化化学学溶溶解解法法严严格格非非手手术术治治疗疗无无效效或或复复发发，症症状状较较重重影影 响响工工作作和和生生活活者者。神神经经损损伤伤症症状状明明显显、广广泛泛，甚甚至至继继续续恶恶化化。中中央央型型腰腰椎椎间间盘盘突突出出有有大大小小便便功功能能障障碍碍者者。合合并并明明显显的的腰腰椎椎管管狭狭窄窄症症者者。手手术术治治疗疗有有可可能能发发生生椎椎间间盘盘感感染染、血血管管或或神神经经根根损损伤伤，以以及及术术后后粘粘连连 症症状状复复发发等等并并发发症症，故故应应严严格格掌掌握握 手手术术指指征征及及提提高高手手术术技技巧巧标标准准手手术术显显微微手手术术椎椎间间盘盘镜镜及及椎椎间间孔孔镜镜下下手手术术腰椎间盘突出症19341934年年，美美国国的的 MixterMixter和和B Barrarr首首先先 报报道道腰腰椎椎间间盘盘突突出出 的的手手术术治治疗疗。椎椎间间盘盘镜镜手手术术手术治疗椎椎间间盘盘镜
