自体血液回收与回输技术在手术中的应用

1自体血液回收与回输技术在手术中的应用陈陈永祥永祥 胡文晟胡文晟 李旭李旭东东 石石 健健 长长春市中心医院麻醉科春市中心医院麻醉科【摘要摘要】目的：目的：观观察察术术中及中及术术后自体血液回收和回后自体血液回收和回输输的的应应用效果。方法：采用效果。方法：采 用国用国产产 ZT2000 型血液回收机，在型血液回收机，在术术中中对对 253 例急例急诊诊胸腹腔胸腹腔实质实质性性脏脏器破裂器破裂 出血和出血和 7 例例择择期手期手术术病人病人进进行自体血液回收与回行自体血液回收与回输输。回收原血。回收原血经经离心、洗离心、洗涤涤、 、浓浓 缩缩后回后回输给输给病人，按回收病人，按回收处处理再回理再回输输的程序的程序连续进连续进行。行。24 小小时时后后观观察血常察血常 规规、血液生化及尿常、血液生化及尿常规检验规检验。 。结果：结果：260 例病人共回收原血例病人共回收原血 276,034 毫升，平均毫升，平均 每例回收原血每例回收原血 1,792 毫升，回毫升，回输给输给病人共病人共计计 191,440 毫升，每例平均毫升，每例平均获获得得浓缩红浓缩红 细细胞胞 1,243 毫升。回毫升。回输过输过程及程及术术后无后无输输血反血反应应， ，术术后恢复良好。后恢复良好。讨论：讨论：优优点：点：1.保保 护护血液血液资资源，利于源，利于缓缓解血液短缺；解血液短缺；2.不不输输或少或少输输异体血，避免或减少疾病的异体血，避免或减少疾病的传传播；播； 3.避免大量避免大量输输异体血液破坏自身的凝血系异体血液破坏自身的凝血系统导统导致致术术后渗血；后渗血；4.解决特殊血型解决特殊血型(如如 RH 阴性阴性)病例的供血病例的供血问题问题； ；5.无需无需检查检查血型和交叉配血，血型和交叉配血，节节省省时间时间，提高大失血，提高大失血 病人的病人的抢抢救成功率。适用于出血量在救成功率。适用于出血量在 600 毫升以上的手毫升以上的手术术、 、实质实质性性脏脏器破裂、异器破裂、异 位妊娠破裂大出血等。但位妊娠破裂大出血等。但败败血症、血液被血症、血液被细细菌、菌、恶恶性性肿肿瘤瘤细细胞胞污污染的病例禁止使染的病例禁止使 用。但仍注意：用。但仍注意：1.洗洗涤涤后的后的浓缩红细浓缩红细胞已不含血小板和凝血因子，胞已不含血小板和凝血因子，纤维纤维蛋白原的蛋白原的 降低，本降低，本组虽组虽未未观观察到察到严严重出血重出血倾倾向，但向，但输输入超入超过过 2500 毫升毫升时时可能可能发发生凝血障生凝血障 碍，碍，应补应补充新充新鲜鲜血小板以免血小板以免发发生凝血障碍生凝血障碍导导致渗血。致渗血。2.蛋白蛋白丢丢失失过过多多导导致低蛋白、致低蛋白、 胶体渗透胶体渗透压压降低，降低，应应适当适当补补充胶体或白蛋白；充胶体或白蛋白；3.吸入不吸入不洁洁空气或回收了受空气或回收了受污污染的染的 血造成感染，故血造成感染，故应应常常规规注射广注射广谱谱抗菌素。抗菌素。关键词：关键词： 手手术术中中 血液回收机血液回收机 血液回收血液回收 自体自体输输血血我院自 1999 年 5 月2005 年 5 月，采用国产 ZT2000 型血液回收机，分 别对 253 例急诊和 7 例择期手术病人的胸腹腔实质性脏器破裂出血及伤口创面 失血，进行了自体血液回收与回输，共回收原血 276,034 毫升，平均每例回收 原血 1,792 毫升，经离心、洗涤、过滤、浓缩等处理后术中立即回输给病人共 计 191,440 毫升。（按每人 200 毫升计算相当于 9,572 人的一次献血量），每 例平均获得浓缩红细胞 1,243 毫升，回输过程及术后无输血反应、无感染，血 液回收及回输效果良好。现报告如下。 资料与方法2260 例手术病人，男 121 例，女 139 例，年龄 2465 岁。手术种类：宫外 孕 136 例、肺刀伤 46 例、脾破裂 35 例、肝破裂 12 例、心脏外伤 6 例、脑动 脉瘤钳比闭术 5 例、股骨干骨折 8 例、股动脉损伤 6 例、先心病房室间隔修补 2 例、胸腹联合伤 2 例、缩窄性心包炎 1 例、肠系膜动脉损伤 1 例。 收集血液采用 100mmHg 以下负压吸引，把病人胸腹盆腔、术野失血及纱 布上的血液经生理盐水浸泡后吸入储血罐。在吸血的同时，选用肝素 25000 单 位加入 500 毫升生理盐水内，抗凝剂滴入量与吸血量之比为 1：5。血液在储血 罐内经过多层过滤（外层过滤网眼直径为 40m），然后进入血液回收离心杯 用生理盐水 1.5：1 进行洗涤处理，细胞碎片、脂肪颗粒、游离血红蛋白及血小 板等被分流到一废物袋内。而将浓缩血细胞排入输血袋内术中直接输给病人本 人。按回收处理再回输的程序连续进行。24 小时后进行血常规、血液生化 及尿常规检验对比观察。 结 果 260 例病人共回收原血 276,034 毫升，平均每例回收原血 1,792 毫升，经离 心、洗涤、过滤、浓缩等处理后术中立即回输给病人共计 191,440 毫升，每例 平均获得浓缩红细胞 1,243 毫升。所有病人均无输血反应及感染。260 例中术 中输异体血 12 例，术后输血异体血 46 例。 260 例中有 113 例术中血红蛋白术 后恢复正常。观察 53 例病人术后第 3 天体温最高 38.3±0.34 ，术后第 5 天 体温降至正常范围。对各项指标较全的 44 例病人分别统计了术前及术后 24 小 时的相关数据，详见表 1 和表 2。 表 1 可见，术中及术后未输血的病人经自体输血后获得浓缩血的 HCT 明 显高于术前值，但浓缩中的血小板数低于术前值。 表 2 可见，术后 24 小时血液生化指标中除了血浆总蛋白低于正常值以外， 其余指标均正常。 表 1：自体血回输病人的血常规化验结果(±S)XWBC X109.L-1RBC X1012.L-1HB g.L-1HCT %MCV FLMCH PgMCHC g.L-1PLT X109.L-1 术 前8.16±1.44.05±2.8511.4±5.8836.89±2.34 92.89±4.67 32.13±1.50339.20±1.54177.5054.2 术后 24h12.11±2.693.11±0.4689.60±22.0228.97±6.04 95.10±3.56 32.21±1.89325.11±11.0298.23±9.18表2:自体输血病人24小时后血液生化检验结果(±S）X肝功能GPT mmol.L-1GOT mmol.L-1GGT mmol.L-1BLL mmol.L-1TB g.L-1 术 前14.11±8.5635.26±8.7913.16±7.3216.58±6.7266.37±3.43 术后24h18.94±11.3136.11±10.3610.28±7.5916.11±5.6949.08±9.23 肾功能 电解质BUN mmoI·L-1GLU mmoI·L-1CRE mmoI·L-1Ca mmoI·L-1Na+ mmoI·L-1K+ mmoI·L-1Cl¯ mmoI·L-1 术 前5.32±0.764.76±0.1996.68±8.092.20±0.10143.23±6.544.50±0.3798.01±2.25 术后24h2.86±0.56.33±0.4672.76±9.461.93±0.08134.78±4.563.76±0.27103.06±4.383讨 论 随着各手术科室的发展，我国临床输血量正以每年 10的速度递增，造成 血源紧张，血液供不应求1。特别是输异体血可能会导致乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋病等疾病的传播。而术中大量自体血丢失造成血液资源的极大浪费。我国 是拥有 13 亿人口的大国，肝炎发病率极高，为解决血源问题和减少输血所致 传染病，积极推行成分输血和自体血回收回输具有突出的优越性和深远的意义2。自体血回输的主要优点有：1.保护了人体最为宝贵的血液资源，有利于缓 解目前血液短缺的困难；2.做到不输或少输异体血，避免或减少异体输血导致 疾病的传播；3.避免了大量输用异体血液破坏自身的凝血系统导致术后渗血；4.红 细胞活力比库血好，运氧能力强；5.解决特殊血型(如 RH 阴性)病例的供血问题； 6.无需检查血型和交叉配血，节省时间，提高大失血时紧急抢救成功率；可谓 “用自己的血液挽救自己的生命”。如 2000 年 12 月 30 日，一名开放性腹外 伤脾破裂出血病人，麻醉医生术前访视病人时发现该患的血型为h 阴性，在 汉族人口中仅有百分之一的人是该血型，属于稀有血型。与本院血库及市中心 血站联系，但短均无此型血源供应。立即实施自体血液回输。将 2800 毫升自 体血液及时回输给病人。自体血液回输技术挽救这名特殊血型病人的生命。 自体血回收的适应症：1.估计出血在 600 毫升以上的手术，如心血管手术、 全髋置换、脊柱手术、颅内动脉瘤钳闭术；2.肝脾破裂、股动脉破裂等大出血； 3.异位妊娠破裂大出血。 禁忌症：1.败血症病人；2.血液被细菌严重污染的病例；3.血液被恶性肿瘤 细胞污染的病例。 自体血回收与回输虽然有很多优点，但仍注意：1.洗涤后的浓缩红细胞已 不含血小板和凝血因子，血液纤维蛋白原的降低，本组虽未观察到严重出血倾 向，但在大量输入超过 2500 毫升时可能发生凝血障碍，应适量补充新鲜血小 板以免发生凝血障碍，造成术后渗血。2.大量清洗时蛋白丢失过多，造成低蛋 白，胶体渗透压降低，故应适当补充胶体和白蛋白；3.大量吸入不洁空气，或 回收了受污染的血，有可能造成感染，故应常规注射广谱抗菌素。参考文献1. 邓硕曾，血液保护乃当务之急，麻醉学论坛，1996；(3)：7。2. 赵国顺等，自体血液回输的临床应用，麻醉学论坛，1996；（3）：12。3. 邓硕曾、刘进，节约用血和血液产品减少输血并发症，临床麻醉学杂志41995；11:31。 4.中华人民共和国献血法，上海市献血条例第三十五条。