医学继续教育的问题及教学管理研究结题[2011]-JKGHAB-0069

医学继续教育的问题及教学模式研究 结题报告马纪伟 闫冬良 张须学 张伟 刘玉 姜小丽南阳医学高等专科学校一、研究背景一、研究背景1965 年联合国教科文组织终身教育局局长保尔·朗格朗在终身教育展望一文中提出 “任何阶段的所有人都能得到学习机会”的观点1；联合国教科文组织在该年也提出了“终身教育”的概念【2】。1970 年，朗格朗的终身教育引论一书出版，在这本书中，朗格朗明确提出：“简单地把人的一生分为前半生教育和后半生学习是没有道理的，教育是一个人一生中连续不断的学习过程3”这就意味着，人们在完成传统的学历教育后，还需要在工作后继续学习，这种工作过程中参加的学习是终身教育的必然途径。二十一世纪是一个以发展为主题、以知识经济为特征、以人才为核心的新时代4。科学技术的快速发展和社会的迅猛变化，要求现代社会的每一位成员都必须不断地更新知识，接受教育，充实自己，以便适应现代社会的发展。美国成人教育家 Knowles，M.S 指出当今社会最严重的危机不是核战争，也不是环境污染和人口爆炸，而是在这些问题之下人类的知识能力不能适应时空因素的快速变化，人类的知识能力很快地落后于时代，人类应付世界问题挑战的能力永远落后于世界的快速变化5。因此他认为现代教育的重要课题之一就是要加速推进成年人参加继续教育，使其具有应付改变的能力。继续教育、回归教育、学习化社会等已成为教育上重要的新概念。教育已不再是儿童或青年的专利品，成人仍然需要学习，有兴趣学习，有能力学习。这些观念已经成为教育界专家学者的共识6。继续教育（Continuing Education）作为传统的学校教育向终身教育发展的一种新型的教育制度，得到了世界各国的普遍重视，也逐渐从教育的边缘进入到教育的中心，成为构建终身教育体系的一个重要组成部分7。世界上最早开展继续教育的国家是美国，它是从 19 世纪末开始举办继续教育的；前苏联、英国、法国、日本、澳大利亚等国在继续医学教育方面也取得了比较大的发展【8】。我国对继续教育的重视程度在改革开放后日益提高，2010年在“国家中长期教育改革和发展规划纲要”指出“更新继续教育观念，加大投入力度，以加强人力资源能力建设为核心，大力发展非学历继续教育，稳步发展学历继续教育；加快继续教育法制建设。健全继续教育激励机制，推进继续教育与工作考核、岗位聘任、职务评聘、执业注册等人事管理制度的衔接。鼓励个人多种形式接收继续教育9”医学作为一门以技术为核心，与多领域相关联的学科，随着科技与社会的迅速发展，也在以加速度迅猛变化，作为医疗工作者，仅满足于学校阶段的知识，是无法适应医学和社会的改变的，因此医疗工作人员的继续教育更为迫切。医学继续教育是从事卫生技术工作的人员，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生教育，医学继续教育的目的是使卫生技术人员在整个专业生涯中，保持高尚的医德医风，不断提高专业工作能力和业务水平，提高服务质量，以适应医学科学技术和卫生事业的发展【10】。新中国成立后，我国医学继续教育工作经过几十年的不断发展，目前，具有中国特色的医学继续教育体系和管理制度已基本建立。我国继续医学教育工作的深入开展，对落实新时期卫生工作方针，不断提高卫生专业技术人员业务素质和卫生队伍整体素质，促进卫生事业发展，提高人民群众健康水平和全面建设小康社会，发挥了重要的作用【11】。2004 年 11 月 16 日时任卫生部常务副部长的高强在“卫生部有突出贡献中青年专家表彰大会”上提到了我国卫生人才建设 10 年目标：10 年后，全国护士中具有大专以上学历者不低于30 % ，全国卫生专业技术人员继续教育普及率要达到 95 %12。但由于种种原因，我国的医学继续教育在开展中仅仅浮于形式，数字虽然达到预期目标，但实际效果极差，没有达到提高医疗工作人员的素质和能力的目的。目前，国内对医学继续教育虽已做了一些研究，由于继续教育的特殊性，我国对医学继续教育的教学模式研究工作发展较慢。主要是对继续教育的宏观研究，针对医学继续教育出现的问题分析及教学模式的研究极少。这必然影响到医学继续教育工作的研究和发展。因此，在医学继续教育逐步走向制度化、规范化和管理科学化的进程中，对医疗工作人员参与继续教育的主要影响因素进行分析，针对医疗工作人员的学习动机进行深入而细致的分析，提高医疗人员参加医学继续教育的主动性、自觉性，探索适合医学继续教育的教学模式，是进一步使继续教育走向规范化、科学化和健康发展的前提，对提高医学继续教育的质量具有积极意义。二、相关概念界定二、相关概念界定1教学模式教学模式的概念提出始见于乔伊斯、威尔的教学模式：一定教学思想指导下所建立起来的完成所提出的教学任务比较稳固的教学程序及其实施方法的策略体系【13】。我国教育学者从不同角度对教学模式进行了解释。有的把教学模式看作是活动结构：当“某种活动方案经过多次实践的检验和提炼，形成了相对稳定的系统的和理论化了的教学结构，就是我们所说的教学模式【14】”。有的认为教学模式是一套方法论体系：“教学模式是教学实践基础上建立起来的一整套组织，设计和调控教学活动的方法体系，它是由教育(哲学)主题、功能目标、结构程序及操作要领构成”的【15】。有的则认为教学模式是稳定的教学结构：“教学模式是相对稳定的范型式的教学结构，或者说是教学要素的一种相对固定的联系”。 此外，还有特殊表达说、程序阶段说、简化理论说、样式方式说等等【16】。虽然说法各异，但在某种程度上揭示了教学模式的本质，使人们加深了对教学模式的理解。教学模式就是依据教学思想和教学规律，在教学实践经验基础上形成的，在教学过程中应该遵循的较为稳固的教学程序及其方法体系【17】。任何教学模式都具有优效性、参照性、开放性和可操作性的特点，因此，它对教学过程中的各种关系、各组成因素的排列次序能起到构造、解释、启发、推断的作用，这正是教学模式发挥教学理论与教学实践之间桥梁作用的功能体现。教学模式属于教学方法的范畴，但教学模式与一般教学方法既有联系，又有区别。首先，教学模式在形成过程中，总是先从具体的教学方法入手，从大量的教学方法中选择最优化的稳定方法，从而能在更广泛的范围内指导实际的教学过程。显然，教学模式不是通常意义上的教学方法。一般的教学方法总是具体的，可变的，其适应性有限，而教学模式既具有相对稳定性，又能体现出教学的共性，从整体上反映教与学的规律性。其次，教学模式是理论化的教学方法。也就是说，纳入教学模式的方法是经过抽象化的，从诸多教学方法中提炼出来的教学模式，受到一种或若干种发展理论、学习理论的指导，折射着这些理论的精髓，并验证着这些理论的科学性。再次，处于教学模式中的教学方法不是单一的、孤立的，而是一系列方法的有机组合【18】。2继续教育教育大辞典中对于继续教育给出如下定义：对符合规定入学标准的在业或非在业成年人实施的高等教育。旨在满足成年人提高自身素质或适应职业要求的需要，是培养专门人才的途径之一。其特点是办学和教学的形式多样化【19】。进而又提到，高等继续教育分学历教育与非学历教育两种。本课题研究所指的医学继续教育包括医学学历教育和非学历教育。3.医学继续教育的教学模式医学继续教育的教学模式是指在成人教育教学思想指导下，在医学继续教育教学实践过程中，为实现既定的教学目标，完成某种具体的教学任务而形成的稳定而简明的理论模型和可操作的时间活动方法系列。医学继续教育与普通高等医学教育在性质、目的、任务、要求等方面存在明显区别，因此，教师、学员、教学内容、教学方法、师生关系等教学因素皆以独特的个性而出现于教学过程之中。具体讲，最能显现成人高教教学模式特殊性的教学要素主要表现在以下三方面：教育对象、教师和教学内容。第一，是教育对象。与普通高校学生相比，成人学员的突出特征在于：(1)经验型。成人学员在参加继续教育之前就已是社会的劳动者，一般都有一定的工作经历，具有一定的工作经验【20】。(2)职业性。参加继续教育的学员已经从事了医疗工作岗位的某项工作，他们学习的取向往往与自己工作专业紧密关联，大多是从事什么工作，就希望学习什么方面的知识，学习内容与职业的需要相一致。通过学习，一方面为从事目前的工作创造有利条件，也为其工作的进一步提高和发展作准备。(3)继承性。继续教育学员在参加继续教育前，已经参加过专项学习，最低也为中专毕业，所以，学习起点较高。因此，他们的学习，是在已有知识水平和工作经验基础上的再学习。通过学习，获取知识，提高技能，进而为将来第二次飞跃夯实根基。(4)目标的专注性。参加继续教育的学员生理心理成熟，学习目标明确，如为了工作需要、职称评定、岗位变动等【21】。 （5）时间的不确定性。参加继续教育的学员，既是单位的职工，又是家庭的主要劳动成员，在工作、家庭和学习的时间分配上往往具有自身无法确定的因素。三、研究的意义三、研究的意义现实意义终身学习已是时代的要求，在科学飞速发展，知识日新月异，医学新理论、新技术突飞猛进的今天，医学继续教育已为国内外医学界广为关注。我国的医学继续教育经历了转变观念、提高认识、建章立制、规范实施的逐步发展过程，医学继续教育事业日趋制度化、规范化【22】。但在医学继续教育发展中的现状和教学管理中，还存在着教学内容针对性不强，学员参加学习的积极性不高，教材实用性不高，教学模式单一等问题，造成了医学继续教育教学质量较差，学生参加继续教育仅仅是为了拿一张“文凭”的错误认识。本研究通过对学习目的、课程设置、教学内容、时间安排、师资、教材、教学模式等方面的调查，提出可行性的办法来解决医学继续教育和教学模式中存在的一些问题，对进一步提高医学继续教育教学质量具有重要的意义。理论意义在目前公开发表的著作和文章中，关于医学继续教育的问题及教学模式的专题文章较少。本研究可以在一定程度上弥补我国在医学继续教育问题及教学模式研究方面的缺失。同时，有助于引起医学继续教育主管部门对继续医学教育的重视，进一步提高认识，推动我国医学继续教育更好的发展。四、研究内容四、研究内容1.设计有关医学继续教育的问卷，通过问卷调查，了解医学继续教育学员在参与医学继续教育的动机、知识需求、课程设置、教材选择、时间安排、教学方式、教师配备等方面的情况。2.对现有继续教育的文献进行分析调查，根据医学继续教育的实际情况探索具体的、具有针对性的、可操作的教学模式。3.将拟定的医学继续教育教学模式实施于本校的继续教育中，并跟踪调查，修订完善。五、研究材料、对象和方法五、研究材料、对象和方法1 材料现有成人医学继续教育的教学计划，教学内容及调查问卷等。2 对象近两年在我校参加培训的卫生人员共 3850 人， 对其中各类卫生人员（学历教育的成人专科、成人本科、在职人员硕士学位班、基层无学历人员培训班；非学历教育的全科医培训）758 名进行了问卷调查。年龄 2048岁；其中男性 462 人，女性 296 人；从医时间最短 1 年，最长 28 年；初级358 人，中级 372 人，副高职称 48 人。3.研究方法本研究中拟采用的主要研究方法有：文献复习法、专家咨询法、问卷调查法等。各类方法简要介绍如下：(l)文献复习法查阅文献资料，了解国内外继续医学教育的经验、政策、措施及目前研究情况，为探索医学继续教育的改革和规范化建设提供指导。(2)专家咨询法通过该方法，主要是了解全省继续医学教育政策和规定，对调查方案和问卷设计进行讨论与修改。(3)问卷调查法本研究采用分层随机抽样的方法，将在我校学习的不同县市乡级以上医院的抽取学员作为样本，按市、县、乡三个层次进行抽样，兼顾不同职称、不同学历，按医疗、预防、护理、医技、行政管理等人员比例进行分层抽样。(4)资料分析方法通过 DataEasy3.2 录入数据，建立原始数据库后，将数据导入 Excel 表中，然后使用 SPSS13.0 统计软件进行统计分析。数据分析采用统计学描述、T 检验、F 检验等统计学分析方法。4.研究步骤研究工作计划从 2011 年 6 月开始，2013 年 4 月底结束。（一）