原发性骨质疏松症诊疗指导培训课件

原发性骨质疏松症诊原发性骨质疏松症诊疗指导疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.20172017版版原原发性骨性骨质疏松症疏松症诊疗指南指南主要内容主要内容1.概述概述2.骨骨质疏松疏松症症发病机制病机制3.骨骨质疏松疏松症危症危险因素及因素及风险评估估4.骨骨质疏松症疏松症临床表床表现5.骨骨质疏松症疏松症诊断及断及鉴别诊断断6.骨骨质疏松疏松症防治症防治目目 录(定义、分类、流行病学)(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗)2原发性骨质疏松症诊疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.20172017版版原原发性骨性骨质疏松症疏松症诊疗指南指南主要内容主要内容1.概述概述2.骨骨质疏松疏松症症发病机制病机制3.骨骨质疏松疏松症危症危险因素及因素及风险评估估4.骨骨质疏松症疏松症临床表床表现5.骨骨质疏松症疏松症诊断及断及鉴别诊断断6.骨骨质疏松疏松症防治症防治目目 录(定义、分类、流行病学)(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗)3原发性骨质疏松症诊疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.骨质疏松症的定义正常骨骨质疏松骨质疏松症u以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病。骨强度反映骨密度与骨质量(2001 NIH)u一种以骨量低，骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(1994 WHO)4原发性骨质疏松症诊疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.骨质疏松症分类原发性原发性原发性原发性骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症绝经后绝经后骨质疏松症骨质疏松症(型型)一般发生在女性绝经后510年内老年老年骨质疏松症骨质疏松症(型型)一般指70岁以后发生的骨质疏松特发性特发性骨质疏松症骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明继发性继发性继发性继发性骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松5原发性骨质疏松症诊疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7，男性为14.4骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病我国是世界上老年人口绝对数最大的国家。目前60岁以上人口已超过2.1亿(约占总人口的15.5)，65岁以上人口近1.4亿(约占总人口的10.1)我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.720.7，男性为14.414.4骨骨质疏松症疏松症(我国50岁以上人群)6原发性骨质疏松症诊疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.女性骨质疏松性椎体骨折的患病率50岁以上为15，80岁以上为36.6%女性椎体骨折女性椎体骨折骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等。最常见的是椎椎体体骨折骨折50岁以上女性椎体骨折患病率约为15.015.0，50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.636.67原发性骨质疏松症诊疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.骨质疏松性骨折危害巨大医医疗费用用(亿元元)1 12 2是老年患者致残和致死主要原因之一造成沉重的家庭和社会负担骨骨质疏松性骨折医疏松性骨折医疗费用用死于各种并发症发生生髋部骨折部骨折1 1年内年内20%20%致残50%50%8原发性骨质疏松症诊疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.我国骨质疏松症整体诊疗率低我国骨质疏松症诊疗率在地区间、城乡间还存在显著差异整体诊治率均较低低即使患者发生了脆性骨折(椎体骨折和髋部骨折)，骨质疏松症的诊断率仅为2/32/3左右接受有效抗骨质疏松药物治疗者尚不足不足1/41/49原发性骨质疏松症诊疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.20172017版版原原发性骨性骨质疏松症疏松症诊疗指南指南主要内容主要内容1.概述概述2.骨骨质疏松疏松症症发病机制病机制3.骨骨质疏松疏松症危症危险因素及因素及风险评估估4.骨骨质疏松症疏松症临床表床表现5.骨骨质疏松症疏松症诊断及断及鉴别诊断断6.骨骨质疏松疏松症防治症防治目目 录(定义、分类、流行病学)(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗)10原发性骨质疏松症诊疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.骨质疏松症及其骨折的发生机制绝经和增龄骨基质胶原分子非酶促交联环境因素遗传因素氧化应激糖基化骨细胞骨形成骨吸收骨量减少成骨细胞破骨细胞性激素VitD缺乏、钙吸收PTH体力活动肌肉质量TNF-、IL-1，6，7，17、PGE2GH-IGF轴RANKL/OPG破骨细胞凋亡寿命吸收骨细胞凋亡成骨细胞凋亡形成骨强度、骨脆性力学刺激跌倒跌倒骨折骨质疏松症及其骨折的发生是遗传因素和非遗传因素交互作用的结果 新 增11原发性骨质疏松症诊疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.20172017版版原原发性骨性骨质疏松症疏松症诊疗指南指南主要内容主要内容1.概述概述2.骨骨质疏松疏松症症发病机制病机制3.骨骨质疏松疏松症危症危险因素及因素及风险评估估4.骨骨质疏松症疏松症临床表床表现5.骨骨质疏松症疏松症诊断及断及鉴别诊断断6.骨骨质疏松疏松症防治症防治目目 录(定义、分类、流行病学)(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗)12原发性骨质疏松症诊疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.骨质疏松症的危险因素包括可控和不可控因素不可控因素不可控因素可控因素可控因素种族种族(患骨质疏松症的风险:白种人黄种人黑种人)老龄化老龄化女性绝经女性绝经脆性脆性骨折家族史骨折家族史不健康生活方式不健康生活方式体力活动少、吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和/或维生素 缺乏、高钠饮食、体质量过低等影响骨代谢的影响骨代谢的疾病疾病多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等影响影响骨代谢的骨代谢的药物药物糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等 更 新13原发性骨质疏松症诊疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.骨质疏松症的风险评估工具IOFIOF骨骨质疏松疏松风险一分一分钟测试题亚洲人骨洲人骨质疏松疏松自我自我筛查工具工具(OSTA)(OSTA)骨折骨折风险预测工具工具(FRAX(FRAX)跌倒及其危跌倒及其危险因素因素用于疾病风险初筛跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等用于评估患者未来10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折(椎体、前臂、髋部或肩部)的概率用于疾病风险初筛14原发性骨质疏松症诊疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.IOF骨质疏松风险一分钟测试题编号编号问题问题回答回答不可控因素不可控因素1父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折?是否2父母中一人有驼背?是否3实际年龄超过40 岁?是否4是否成年后因为轻摔后发生骨折?是否5是否经常摔倒(去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒?是否640岁后的身高是否减少超过3cm以上?是否7是否体质量过轻?(BMI值少于19kg/m2)是否8是否曾服用类固醇激素(例如可的松，泼尼松)连续超过3个月?(可的松通常用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病)是否9是否患有类风湿关节炎?是否10是否被诊断出有甲状腺功能亢进或是甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良?是否 更 新15原发性骨质疏松症诊疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.IOF骨质疏松风险一分钟测试题(续)编号编号问题问题回答回答不可控因素不可控因素11女士回答:是否在45岁或以前就停经?是否12女士回答:除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月?是否13女士回答:是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂?是否14男性回答:是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状?是否生活方式生活方式(可控因素可控因素)15是否经常大量饮酒(每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两)?是否16目前习惯吸烟，或曾经吸烟?是否17每天运动量少于30min?(包括做家务、走路和跑步等)是否18是否不能食用乳制品，又没有服用钙片?是否19每天从事户外活动时间是否少于10min，又没有服用维生素?是否结果判断果判断上述上述问题，只要其中有一，只要其中有一题回答回答结果果为 是是，即，即为阳性，提示存在骨阳性，提示存在骨质疏疏松症的松症的风险，并建，并建议进行骨密度行骨密度检查或或FRAXFRAX 风险评估估 更 新16原发性骨质疏松症诊疗指导Medical Affairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)计算评估OSTA主要是根据年龄和体质量筛查骨质疏松症的风险，可通过计算评估计算方法：算方法：OSTAOSTA 指数指数 体体质量量(kg)(kg)年年龄(岁)0.2)0.2风险级别风险级别OSTA指数指数低-1中-1-4高5mg/d超过3个月，选择是类风湿关节炎类风湿关节炎选择是与否继发性骨质疏松继发性骨质疏松如果患者具有与骨质疏松症密切关联的疾病，选择是这些疾病包括型糖尿病、成骨不全症的成人患者、长期未治疗的甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症或早绝经(45岁)、慢性营养不良或吸收不良、慢性肝病过量饮酒过量饮酒乙醇摄入量大于等于单位/为过量饮酒一个单位的相当于810g乙醇，相当于285ml啤酒，120ml葡萄酒，30ml烈性酒骨密度骨密度先选择测量骨