异常妊娠超声表现培训课件
异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现教学目的n掌握流产、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿生长受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊水过多、羊水过少的超声诊断要点2异常妊娠超声表现一、流产3异常妊娠超声表现流产的超声表现n先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭n难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口或宫颈管n不全流产：部分妊娠物排出宫腔n完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫腔内可见少许积液n稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停经孕周小4异常妊娠超声表现先兆流产超声表现经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标测量范围为宫内积血5异常妊娠超声表现经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊难免流产超声表现6异常妊娠超声表现经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全流产物不全流产超声表现7异常妊娠超声表现完全流产超声表现经腹超声，子宫矢状切面8异常妊娠超声表现经腹超声，子宫矢状切面稽留流产超声表现9异常妊娠超声表现二、异位妊娠10异常妊娠超声表现异位妊娠示意图 11异常妊娠超声表现n异位妊娠95%98%发生在输卵管，其中80%发生在输卵管壶腹部 因此，本节主要介绍输卵管妊娠12异常妊娠超声表现输卵管妊娠主要超声表现n共同超声表现：n宫内无妊娠囊回声n子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚n宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声n附件区出现异常包块回声13异常妊娠超声表现未破裂型输卵管妊娠超声表现UT:UT:子宫子宫CX:CX:宫颈宫颈LO:LO:左卵巢左卵巢M:M:包块包块14异常妊娠超声表现流产型输卵管妊娠超声表现UT：子宫F：积液（血）GS：孕囊15异常妊娠超声表现破裂型输卵管妊娠超声表现MFM：包块F：积液（血）16异常妊娠超声表现陈旧型输卵管妊娠超声表现RO：卵巢M：包块17异常妊娠超声表现输卵管间质部妊娠超声表现n特殊的输卵管妊娠n宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，其周围有薄层肌组织围绕n子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系18异常妊娠超声表现UT：子宫M：包块输卵管间质部妊娠超声表现19异常妊娠超声表现三、多胎妊娠20异常妊娠超声表现双绒毛膜囊双胎超声解剖nP1：胚胎1nGS1：孕囊1nP2：胚胎2nGS2：孕囊221异常妊娠超声表现双绒毛膜囊双胎超声解剖中孕期双胎峰22异常妊娠超声表现单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖nFA：胎儿AnFB：胎儿Bn箭头所示为分隔膜23异常妊娠超声表现单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖n中孕期菲薄的分隔膜24异常妊娠超声表现单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖FA：胎儿AFB：胎儿B25异常妊娠超声表现n胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰n分隔膜：较厚n胎儿性别：可不同或相同双绒毛膜囊双胎超声表现26异常妊娠超声表现n胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘n分隔膜：菲薄n胎儿性别：相同单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现27异常妊娠超声表现单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现n胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘n分隔膜：无n胎儿性别：相同28异常妊娠超声表现多胎妊娠常见合并症29异常妊娠超声表现双胎体重生长不协调超声表现AC：腹围 FA：A胎FB：B胎30异常妊娠超声表现联体双胎超声表现A-SP：A胎脊柱B-SP：B胎脊柱31异常妊娠超声表现无心畸胎序列征超声表现正常胎儿无心畸胎32异常妊娠超声表现双胎输血综合征超声表现FA：供血胎FB：受血胎BL：膀胱33异常妊娠超声表现四、胎儿生长受限34异常妊娠超声表现超声表现n生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值的两倍标准差（M-2SD）n生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者的鉴别要点n多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可排除FGR的可能n子宫动脉：舒张早期出现明显切迹n脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向35异常妊娠超声表现36异常妊娠超声表现正常脐动脉频谱脐动脉舒张期缺如37异常妊娠超声表现妊娠子宫动脉频谱多谱勒图正常子宫动脉频谱异常子宫动脉频谱38异常妊娠超声表现五、巨大胎儿39异常妊娠超声表现超声表现n于晚孕期后半阶段诊断n诊断标准n各测量参数（BPD、HC、AC、FL）超过正常范围（部分可只有AC超过正常范围），超声估测体重4000gn常合并羊水过多40异常妊娠超声表现41异常妊娠超声表现六、胎死宫内42异常妊娠超声表现超声表现n无明显胎动nM型超声取样线经过心脏心室壁无运动nCDFI检测胎体、胎心、脐带均无血流信号43异常妊娠超声表现胎死宫内M型超声图M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动44异常妊娠超声表现胎死宫内CDFI图45异常妊娠超声表现七、羊水过多与羊水过少46异常妊娠超声表现n羊水过多nAFI20.0cm或最大羊水池深度8.0cmn常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血管瘤、双胎输血综合征n常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征等n但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不良妊娠结局，其中30%的羊水过多是特发性的，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明47异常妊娠超声表现该例羊水过多合并左侧膈疝48异常妊娠超声表现n羊水过少nAFI5.0cm或最大羊水池深度2.0cmn常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、人体鱼序列征等n另外IUGR、过期妊娠也可引起羊水过少49异常妊娠超声表现22岁孕妇，孕30周，无羊水、胎盘厚约7.0cm、胸腔积液、心胸比增大，为地中海贫血胎儿50异常妊娠超声表现病例分析-病例1n32岁孕妇，孕2产0，月经规则，周期30天，停经37天，n阴道流血2小时n尿HCG检查阳性51异常妊娠超声表现超声检查图像52异常妊娠超声表现提问与思考n本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及胚芽回声，是否可直接诊断为宫内早早孕？n应与那些异常相鉴别？n应进一步做那些检查？n是否需要随访观察和复查？53异常妊娠超声表现诊断思路n宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于宫腔一侧内膜内，周边可见一完整均匀的强回声环，与子宫内膜构成特征性的蜕膜内征，结合停经时间首先考虑宫内早早孕n宫腔内积血诊断依据：结合阴道流血和宫腔内云雾样回声，无回声位于宫腔内，无蜕膜内征n结合临床和超声所见，提示先兆流产可能，建议复查和随诊54异常妊娠超声表现追踪结果n该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄囊及胚芽，胚芽可见原始胎心搏动，确诊为宫内早孕55异常妊娠超声表现病例分析2n31岁，女性患者n停经53天，不规则下腹痛5天，尿HCG（+）n妇科检查：宫颈举痛（+），右附件区压痛n首次超声检查宫腔内未见明显孕囊声像，右侧附件区可疑包块56异常妊娠超声表现n行剖腹探查术，手术所见：盆腔积血200ml，右侧卵巢增大，表面见0.3cm破口，卵巢内见直径3cm的囊状物，手术清除囊状物，术后漂洗术中清除物未见绒毛组织n术后三天复查血HCG35961 IU/L（比术前的11317IU/L明显增高）n术后送检病理结果：子宫内膜分泌型，卵巢黄体囊肿n再次复查B超57异常妊娠超声表现超声检查图像GS：妊娠囊Spleen:脾脏58异常妊娠超声表现提问与思考n你认为怎么样扫查才能最大限度减少腹腔妊娠的漏诊？n腹腔妊娠的诊断要点有哪些？59异常妊娠超声表现诊断思路n临床支持妊娠的证据：停经，血HCG增高n宫内未见妊娠囊，双侧附件区未见包块回声n此时需广泛扫查腹腔，排除腹腔妊娠可能，广泛扫查腹腔时于脾肾间隙找到孕囊结构，支持腹腔妊娠60异常妊娠超声表现病例分析3n32岁孕妇，孕32周3天，平素月经规则n孕妇体重滞后孕周增长，孕32周宫高约25cmn前次（2周前）超声检查超声诊断孕周较月经龄孕周小2周62异常妊娠超声表现超声检查图像超声孕周仅有29周2天，体重低于第10百分位数以下63异常妊娠超声表现超声检查图像子宫动脉阻力增高，RI0.7264异常妊娠超声表现超声检查图像脐动脉阻力增加，RI0.7665异常妊娠超声表现提问与思考n当胎儿明显小于孕周时，要进一步观察或测量哪些指标？如何进行诊断与鉴别诊断66异常妊娠超声表现诊断思路n孕妇月经规则，月经龄可信n两周前超声诊断胎儿小于停经孕周2周，2周后复查，胎儿小于停经孕周3周，胎儿体得低于第十百分位数n胎儿脐动脉 频谱、母体子宫动脉频普出现异常67异常妊娠超声表现追踪n患者入院治疗，采用营养补液、疏通微循环治疗方案，一周后出院68异常妊娠超声表现病例4n27岁孕妇，孕32周n自诉孕后无感染史，无服治疗性药物，居住周围电子工厂多n孕前TOUCH检查阴性69异常妊娠超声表现超声检查图像70异常妊娠超声表现超声检查图像71异常妊娠超声表现超声检查图像72异常妊娠超声表现提问与思考n遇到羊水过多的患者，你应进一步着重检查胎儿的哪些结构？n该例患者胃泡大小正常，但合并一侧胸腔积液，你应如何建议孕妇？73异常妊娠超声表现诊断思路n羊水过多n一侧（右侧）胸腔积液n胃泡大小正常n不合并胎儿其它结构畸形，如无脑畸形等n此时应排除染色体异常，特别是21-三体74异常妊娠超声表现追踪n一周后复查，右侧胸腔积液明显增多，羊水染色体检查示21-三体，引产75异常妊娠超声表现
