颞下颌关节的磁共振成像讲义

颞下颌关节的磁共振颞下颌关节的磁共振成像成像前言nMR 具有非侵袭性，不仅能显示关节盘，还能分清骨皮质、骨髓及软骨等n快速成像技术和双线圈成像使双侧同时成像成为可能，并可动态成像大体解剖nTMJ是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌窝之间n关节盘将关节腔分为上下两部分n髁突将下关节腔分为前后隐窝大体解剖n关节盘为双凹形的纤维软骨盘中间区厚约1mm，前带厚约2mm，后带厚约2.8mmn关节盘中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆盖，关节腔上下部分间是独立不通的大体解剖n关节盘的后方为双板区，为一包含脂肪、胶原和弹力纤维的神经血管区n双板区的后上韧带具有弹性，附着于关节窝的颞骨鼓部n双板区的后下韧带为纤维性的，附着于髁突下区的后部大体解剖n翼外肌控制张口，具有平行的上下头n上头附着于关节囊前部，下头附着于髁突颈n上头腱纤维直接附着于关节盘的前带闭口位张口位成像参数n3英寸表面dual-coiln薄层(3-mm)n12-cm FOV,256256 matrixn斜矢状位及冠状位n闭口位，半张口位和张口位TMJ正常MR解剖nTMJ关节盘含型胶原纤维、弹力纤维和粘多糖n关节盘在 T1WI,T2WI,和T2*WI上均为低信号，而上下关节腔表面的滑膜显示为中等信号TMJ正常MR解剖n关节盘包含三部分前带中间区（薄）后带（厚）n后带中心部分可为中等信号11-year-old40-year-oldTMJ正常MR解剖n后带与盘后复合体的双板区相连n双板区为平行的低信号带n后带和双板区间可见一中等信号强度的竖线TMJ正常MR解剖n闭口位上，后带位于相对髁突头12点的位置（后带和双板区的结合处位于12点的10范围内）n张口位上，后带位于12点的背侧位置闭口位张口位闭口位张口位Sag-T1Sag-PDSag-T2Cor-T1Cor-T2ClosePartially-openOpenTMJ病变n内紊乱盘移位盘穿孔n外伤n关节炎内紊乱 -盘移位n内紊乱通常表现为关节盘相对于髁突头向前内侧移位n可为部分或完全性移位n继发重塑可改变关节盘的形态和信号强度髁突移位的进程，伴随关节盘的前移和重获闭口位张口位关节盘前移不伴重获闭口位张口位部分移位完全移位闭口位张口位关节盘重塑的继发改变：盘扭曲，中间区短缩及后带增大闭口位张口位中间区的重塑、缩短及向上弯曲内紊乱 -盘移位n移位分为四度：0度：正常1度：移位但形态正常2度：形态异常，通常与退行性骨关节病有关，外科不能修复3度：有严重的疼痛，慢性，关节运动受限0度1度1度2度内紊乱 -盘移位n移位也可分为急性、亚急性或慢性急性：张口位关节盘重获，关节盘的大小或形态不改变亚急性：张口位关节盘不重获，可见关节盘变形，前带折叠或萎缩弯曲，后带增厚慢性：关节盘穿孔、粘连、纤维化和退行性骨关节病急性盘前移亚急性盘前移内紊乱 -盘移位n纤维化和营养不良性钙化可导致关节盘信号强度的下降nTMJ的瘢痕或粘连在T1WI和T2WI上均显示为中等信号n关节积液在T2WI上为高信号关节积液内紊乱 -盘穿孔n盘穿孔在MRI上不易判断n关节造影时，小的盘穿孔可通过上下关节腔间造影剂的交通来判定（20%假阳性）n大多数穿孔与盘移位有关外伤n复合骨折时，CT 有助于判断骨折及其移位程度nMRI可提供关于软组织损伤和关节盘完整性的更多信息外伤n由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱n下颌骨的直接打击可拉伸关节盘，导致翼外肌痉挛及盘前移关节炎n成人的TMJ骨关节炎可继发于外伤和关节盘内紊乱n痛风、类风湿性关节炎、狼疮，或血清阴性关节病如牛皮癣和强直性脊柱炎也可累及TMJ关节炎n皮质和关节软骨变薄，髁突头变扁变形n骨质增生（常位于前部），关节腔变窄和关节结节与髁突的磨损常见于退行性骨关节病关节炎n髁突头、颈和关节结节的广泛软骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表现为弥漫低信号区n低信号也可代表无菌性坏死nT2WI上，滑膜和血管翳增生表现为中等信号PDT2骨髓坏死PDT2骨髓水肿牛皮癣性关节病直接矢状位 CTT1 平扫T1 增强张口位强直性脊柱炎T1 平扫T1 增强T2其它n少见的情况下，滑膜软骨瘤病的软骨化生也可累及TMJnMRI特征为小的钙化和相应的软组织肿块