PPT课件儿童感染性疾病的合理用药龙殿法主讲用药安全

儿科中心 龙殿法院内培训用药安全系列p方案 内容第一部分 儿童感染性疾病的特点第二部分儿童感染性疾病的用药现状第三部分 儿童抗感染药物的合理使用第四部分 重视儿童感染的综合治疗第五部分儿童合理用药的其他问题儿童感染性疾病的合理用药p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第1部分儿童感染性疾病的特点概念：1、感染性疾病与传染病 凡是由病原微生物（细菌、病毒、真菌、寄生虫等)侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应的一类疾病统称为感染性疾病，其中传染性较强，可引起宿主间相互传播的疾病称传染病。2、感染与发热 感染是指病原体侵入人体并与其相互作用的过程，结局：病原体被清除、隐性感染、显性感染、持续性感染、细菌携带状态、潜伏性感染等。发热是致热源作用于下丘脑体温调节中枢调定点升高所致 3、感染与炎症p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第1部分儿童感染性疾病的特点病毒感染的特点:1、伴有皮疹的：麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、手足口病、单纯疱疹等。2、伴有神经系统表现的：流行性腮腺炎、肠道病毒感染（EV71）、流行性乙型脑炎、麻疹、疱疹类病毒感染、狂犬病等。3、伴有呼吸道症状的：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、肠道病毒等。4、伴有肝脾淋巴结肿大、肝功能损害的：甲肝、戊肝、巨细胞病毒、EB病毒等。5、其他 轮状病毒 HIV p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第1部分儿童感染性疾病的特点 细菌感染的特点：1、链球菌：A组-咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、风湿热等；B组-新生儿败血症、脑膜炎等，草绿色链球菌-心内膜炎。2、葡萄球菌：金黄色-化脓性皮肤感染、肺炎、脓毒症等；表皮-与院感有关常见置管、介入等 3、肺炎链球菌：肺炎、脑膜炎多见 4、流感嗜血杆菌：肺炎、脑膜炎、蜂窝组织炎等 5、脑膜炎双球菌：菌血症、败血症、脑膜炎等 6、沙门氏菌：伤寒、付伤寒，鼠伤寒沙门氏菌-新生儿院内感染p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第1部分儿童感染性疾病的特点细菌感染的特点：7、痢疾杆菌：8、大肠杆菌：新生儿败血症、脑膜炎、儿童期的腹泻等 9、气单胞菌：胃肠炎、败血症 10、假单胞菌：与机会性感染-肺炎、心内膜炎、脑膜炎、皮肤坏疽 11、军团菌：非典型肺炎 12、厌氧菌：多与脑脓肿、扁桃体周围脓肿、阑尾炎、吸入性肺炎有关 13、结核菌：肺结核 肺外结核p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第1部分儿童感染性疾病的特点真菌感染的特点 使机体防御能力下降的各种因素是导致真菌感染的主要原因，通常情况是继发 念珠菌：鹅口疮、肺炎；免疫缺陷时-败血症 隐球菌：亚急性、慢性脑膜炎螺旋体感染的特点 钩端螺旋体感染，梅毒，鼠咬热，回归热支原体衣原体感染的特点 肺炎支原体肺炎、肺外感染；生殖道炎症；鹦鹉热。立克次体感染的特点 斑疹伤寒；恙虫病；Q热p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第1部分儿童感染性疾病的特点如何正确认识与发热相关感染性疾病 除对每种疾病深刻理解外，正确而清晰的临床思路-发热时间长短、伴随症状、特异性体征、当地疾病谱等综合考虑。新生儿期，2-3月婴儿，3月至幼儿期，学龄期以后 正确熟知各种实验室检查，尽早明确病因十分重要。p方案 内容第一部分 儿童感染性疾病的特点第二部分儿童感染性疾病的用药现状第三部分 儿童抗感染药物的合理使用第四部分 重视儿童感染的综合治疗第五部分儿童合理用药的其他问题儿童感染性疾病的合理用药p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第2部分儿童感染性疾病用药现状 儿童感染性疾病：1.病史采集困难 2.阳性标本获得困难 难点：合理规范治疗不规范的治疗普遍现象：p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第2部分儿童感染性疾病用药现状指征不明确指征不明确选药不当选药不当违反禁忌违反禁忌剂量不准、剂型不对、途径不符、疗程不适剂量不准、剂型不对、途径不符、疗程不适联合用药、配伍错误联合用药、配伍错误药品费用昂贵药品费用昂贵药品质量不合格药品质量不合格滥用药、过度用药滥用药、过度用药p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第2部分儿童感染性疾病用药现状p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第2部分儿童感染性疾病用药现状一、滥用一、滥用抗菌药物物 病毒性感染使用抗生素。其中，大环内酯类、头孢菌病毒性感染使用抗生素。其中，大环内酯类、头孢菌素类、青霉素类在儿科领域占主导地位。素类、青霉素类在儿科领域占主导地位。在没有明确细菌感染的实验室检查结果情况下，仅凭发热在没有明确细菌感染的实验室检查结果情况下，仅凭发热体征，使用抗菌药物。体征，使用抗菌药物。盲目经验性使用抗菌药物，使用高档、贵重抗菌药物。盲目经验性使用抗菌药物，使用高档、贵重抗菌药物。p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第2部分儿童感染性疾病用药现状二、重复用药滥用含有相同成份的复方感冒制剂，造成重复用药。如：右滥用含有相同成份的复方感冒制剂，造成重复用药。如：右美沙芬、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、化痰药。美沙芬、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、化痰药。滥用功效相似的免疫调节剂。滥用功效相似的免疫调节剂。滥用成分相似的中成药。滥用成分相似的中成药。p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第2部分儿童感染性疾病用药现状感冒及退热药成分一览表药药品名称品名称成分成分1成分成分2成分成分3成分成分4成分成分5复方福复方福尔尔可定口服溶液可定口服溶液伪伪麻黄碱麻黄碱曲普利曲普利啶啶 福福尔尔可定可定愈愈创创木酚甘油木酚甘油醚醚愈酚愈酚伪伪麻口服溶液麻口服溶液伪伪麻黄碱麻黄碱愈愈创创木酚甘油木酚甘油醚醚复方氨酚甲麻口服液复方氨酚甲麻口服液对对乙乙酰酰氨基酚氨基酚甲基麻黄碱甲基麻黄碱扑扑尔尔敏敏右美沙芬右美沙芬愈愈创创木酚磺酸木酚磺酸钾钾p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第2部分儿童感染性疾病用药现状功效相似的中成药功效相似的中成药 药理学分类亚类 名称 清热化痰 肺力咳合剂清热化湿口服液复方甘草口服溶液蛇胆川贝枇杷膏蛇胆川贝液小儿清热利肺口服液百咳宁颗粒小儿肺热咳喘口服液桔贝合剂 馥感啉口服液p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第2部分儿童感染性疾病用药现状三、滥用激素类药物：地塞米松四、滥用静脉输液五、滥用中成药制剂：如热毒宁、痰热清、炎琥宁.六、过度使用解热镇痛药：种类、间隔时间（通常具有肝毒性、治标不治本）p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第2部分儿童感染性疾病用药现状不合理用药举例不合理用药举例抗菌抗菌药药物：物：用法用量不合理用法用量不合理：如：头孢西丁，如：头孢西丁，qdqd。过度用药。上感、咽峡炎等无指征使用抗菌药物。过度用药。上感、咽峡炎等无指征使用抗菌药物。选药不恰当。如：选药不恰当。如：1 1岁以内患儿静脉使用阿奇霉素，岁以内患儿静脉使用阿奇霉素，存在超说明书用药，未尽告知义务。存在超说明书用药，未尽告知义务。p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第2部分儿童感染性疾病用药现状不合理用药举例不合理用药举例长效激素长效激素长效激素长效激素：发热患儿随意使用糖皮质激素类作为退烧，如：地塞米松。发热患儿随意使用糖皮质激素类作为退烧，如：地塞米松。一般感染患者，无指症使用。掩盖其他疾病，导致病情恶化。一般感染患者，无指症使用。掩盖其他疾病，导致病情恶化。p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第2部分儿童感染性疾病用药现状不合理用药举例不合理用药举例降温药降温药：盲目退烧，体温盲目退烧，体温38.538.5予退烧予退烧（3 3 3 3个月以上儿童体温个月以上儿童体温个月以上儿童体温个月以上儿童体温 38383838）以激素替代降温药以激素替代降温药短时间内重复给药，短时间内重复给药，过度出汗，导致虚脱过度出汗，导致虚脱过度出汗，导致虚脱过度出汗，导致虚脱用药单一、长期使用用药单一、长期使用，肝肾毒性，肝肾毒性解热镇痛药退热解热镇痛药退热解热镇痛药退热解热镇痛药退热“治标不治本治标不治本治标不治本治标不治本”推荐使用推荐使用推荐使用推荐使用：布洛芬布洛芬 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚不推荐使用：不推荐使用：不推荐使用：不推荐使用：安乃近安乃近 阿司匹林阿司匹林我国推荐的非典型肺炎（我国推荐的非典型肺炎（我国推荐的非典型肺炎（我国推荐的非典型肺炎（SARSSARSSARSSARS）治疗方案中规定：发热儿童禁用阿司匹林。）治疗方案中规定：发热儿童禁用阿司匹林。）治疗方案中规定：发热儿童禁用阿司匹林。）治疗方案中规定：发热儿童禁用阿司匹林。p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第2部分儿童感染性疾病用药现状儿童不合理用药处方统计儿童不合理用药处方统计儿童不合理用药处方统计儿童不合理用药处方统计对对不同不同级别级别医医疗单疗单位儿童上呼吸道感染位儿童上呼吸道感染临临床床应应用用调查调查。结结果果显显示：示：尤其是在基尤其是在基层层医医疗单疗单位位 滥用用药物物类别 所占百分比所占百分比抗菌药抗菌药抗菌药抗菌药52.6252.6252.6252.62糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素41.7341.7341.7341.73解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药21.8721.8721.8721.87p方案 内容第一部分 儿童感染性疾病的特点第二部分儿童感染性疾病的用药现状第三部分 儿童抗感染药物的合理使用第四部分 重视儿童感染的综合治疗第五部分儿童合理用药的其他问题儿童感染性疾病的合理用药p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第3部分儿童抗感染药物合理使用原则：原则：选择选择合适的药物：合适的药物：针对性针对性计算好适当剂量计算好适当剂量选择合适的给药途径选择合适的给药途径选择合适剂型选择合适剂型个体化给药及监测个体化给药及监测慎用对婴幼儿特有反应的药物慎用对婴幼儿特有反应的药物p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第3部分儿童抗感染药物合理使用感染性感染性疾病是儿童中最常见的疾病，抗菌药仍是儿童最常用的药物，儿科各专科的医师都需选用，因此合理应用抗菌药物是儿科医师的重要基础，应熟练掌握。难点难点 1、婴幼儿时期的病史、体检、实验室等辅助检查各方面获得阳性结果从而作出诊断的难度常较大。难点难点2、规范收集临床标本，明确感染病源诊断的难度大。p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第3部分儿童抗感染药物合理使用 难点难点3、国内缺少小儿致病菌耐药长期监测的专科资料，难以指导临床合理选药。难点难点4、病家对规范用药不能完全接受，增加了医务人员的压力。面对现况，更需要在规范用药上下功夫。p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第3部分儿童抗感染药物合理使用其他病其他病原菌原菌病毒病毒感染感染重点：重点：细菌感染细菌感染针对用药无特异性抗病毒治疗（肝炎、疱疹病毒除外）个性化、规范、足疗程、联合如如何何抗抗感感染染治治疗疗？p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第3部分儿童抗感染药物合理使用1严格治疗性与预防性用药的适应证 卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则(以下简称指导原则)所强调的基本原则中，首先围绕应用抗菌药有无指征有无指征：“诊断为细菌性感染者”方为应用抗菌药的指征。而“诊断不能成立者，以及病毒性感染者”，均无指征。p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第3部分儿童抗感染药物合理使用 2尽早确定致病原针对性选择抗菌药 指导原则强调“尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物”，这是合理用药的关键所在。规范收集培养、鉴定及药敏测定是明确致病原最基本的途径。p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第3部分儿童抗感染药物合理使用3根据抗菌药的特性选择最佳方案 指导原则指出“按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药”。独特的抗菌特点独特的抗菌特点：如万古霉素与去甲万古霉素对各种革兰阳性菌，国内至今未出现耐万古霉素或耐去甲万古霉素的MRSA和MRSE，故临床上治疗严重的葡萄球菌或肠球菌感染，包括MRSA、MRSE所致的各种感染，万古霉素与去甲万古霉素理所当然列为首选药。p方案 内容儿童感染性疾病的合理用药第3部分儿童抗感染药物合理使用3根据抗菌药的特性选择最佳方案 对患者安全。对患者安全。特别对小儿、肝功能或肾功能不全者