护理疑难病例完整框架医疗演示文稿
Case discussion某某医院急诊科汇报人：XX护理疑难病例讨论病例简介主要治疗腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择如何减少老年急性心力衰竭发作的频次CONCENTS目 录病历简介Introduction of medical records 病例简介病例简介患者 XX性别 男年龄 85岁诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部入院时间 2018年8月6日病例简介病例简介病史：因头晕护理，跌倒护理，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外病区护理，诊断右股骨颈骨折护理，8月8日术后入内ICU8月13日神经内科 8月19入内ICU9月6日转神内1区重症室9月17日转入27床查体：T 36.4 P 78次/分 护理，HR 房颤律 R 2030次/分 Bp 134/78mmHg sao295%护理，神智清醒护理，气管切开后护理，痰多护理，黄白色粘液 护理，言语障碍护理，右侧肢体肌力5级护理，左上肢肌力3级护理，左下肢肌力4-级。腹泻护理，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿护理，发亮护理，色素沉着护理，无破损。病例简介病例简介心理社会评估：患者性格比较外向护理，发病前生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了解护理，对于诊疗的依从性较好护理，信任医护人员护理，能积极配合治疗主要治疗The main treatment 主要治疗主要治疗术后一直发热护理，双肺炎症予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+护理，加用科赛斯抗真菌治疗。呼吸困难护理，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重护理，心衰护理，意识改变护理，予上呼吸机辅助呼吸因髋关节骨折行髋关节置换术护理，左侧基底节区急性梗塞灶护理，脑萎缩护理，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞护理，颅内动脉硬化护理，并多发软斑护理，硬斑护理，混合斑形成护理，予抗凝护理，抗血小板护理，降脂护理，稳定斑块治疗。主要治疗主要治疗加用替加环素抗感染。加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机护理，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收护理，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后护理，血常规HCG 68g/L护理，排黑便护理，予输血、止血治疗。主要治疗主要治疗9月5日后出现低钾护理，低氯护理，低钠电解质紊乱护理，心律失常。予补钾护理，扩容护理，止泻治疗。10月2日再发心衰护理，急性心肌梗塞予抗凝护理，抗血小板护理，加强利尿护理，扩管护理，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸主要治疗主要治疗转入后一直排便异常护理，每日数次烂便护理，稀便护理，至胶冻样粘液便护理，水样便。排便次数增多护理，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。先后请中医、消化内科会诊予中药调理护理，服用金双歧杆菌护理，乳酸杆菌胶囊护理，蒙脱石散收敛护理，近日加用易蒙停止泻。效果不佳主要治疗主要治疗痰培养两度为铜绿假单胞菌感染护理，大便细菌涂片球菌杆菌比例1:9。目前特治星抗感染护理，营养心肌护理，营养神经护理，扩管治疗护理，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h护理，右侧肢体针灸中频电疗护理，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择Prevention of diarrhea and fecal incontinenceAnd the choice of nursing methods腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择 腹泻紧急腹泻慢性腹泻患者排便次数增加护理，并出现不同程度的稀便护理，可伴有肠痉挛病程持续或病症反复发作超过两个月腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力护理，属于排便功能紊乱的一种大便失禁的定义完全性失禁不能随意控制粪便及气体的排出不完全失禁能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择患者大便失禁的护理措施 观察评估排便情况护理，1-2h翻身 避免托、拉动作护理，发现有大便及时清理护理，保持肛周皮肤清洁护理，干燥清理步骤温水清洗肛周待干护理，喷达克灵散剂喷无痛保护膜肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日抗生素的使用护理，广谱护理，多种护理，长期 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择经常主动与家属及照顾者沟通护理，讲解相应的护理措施护理，取得信任护理，理解和支持。了解照顾者的内心活动护理，及时协助指导生活护理护理，减轻负担。大便失禁的护理措施腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择患者发生大便失禁护理措施卫生棉条 稀水样便腹泻患者肛管排气（胃管）肠胀气患者皮肤完好者 地榆油 芝麻油 土榨花生油 赛肤润 导尿管连接引流袋或负压引流器 肛袋收集大便 腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择大便失禁护理评价患者目前排便次数较前减少护理，大便性状黄色渣样增多护理，稀水样护理，胶冻样减少。肛周皮肤仍然完整。家属对护理用具的使用没有异议。护理用品提供充足。家属对病情的治疗效果感到焦虑。信心不足。如何减少老年急性心力衰竭发作的频次How to reduce the acute heart force in old ageThe frequency of failure如何减少老年急性心力衰竭发作的频次如何减少老年急性心力衰竭发作的频次美国Framinghan研究显示护理，心力衰竭主要是中老年疾病在4594年龄段护理，年龄每增加10岁护理，心衰的发病率升高2倍50岁段患病率1%护理，65岁以上人群可达6%10%护理，到80岁增加了10倍在住院的心衰患者中80%年龄 65岁老年心力衰竭如何减少老年急性心力衰竭发作的频次如何减少老年急性心力衰竭发作的频次1、心排出量明显减低 正常情况下护理，由于心脏增龄性变化护理，老 年人最大心排出量1721L/min比成年人2530L/min明显减少护理，老年人心衰时护理，心排出量较成年患者减少更为明显2、较易发生低氧血症 轻度心衰就可出现明显的低氧血症 3、对负荷的心率反应低下 因窦房结等传导组织的退行性变护理，老年人心衰时心率可不增快护理，即使在运动和发热等负荷情况下护理，心率增快也不明显病理生理特点如何减少老年急性心力衰竭发作的频次如何减少老年急性心力衰竭发作的频次1、无症状：成年人心衰多有活动后气促夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现护理，而在老年心衰中护理，即使已处于中度心衰可完全无症状护理，一旦存在某种诱因护理，则可发生重度心衰护理，危及生命.症状及表现如何减少老年急性心力衰竭发作的频次如何减少老年急性心力衰竭发作的频次疲乏无力大汗淋漓慢性咳嗽（干咳）胃肠道症状明显味觉异常白天尿量减少 夜尿增多精神神经症状突出非特异性症状如何减少老年急性心力衰竭发作的频次如何减少老年急性心力衰竭发作的频次心浊音界缩小心尖搏动移位心率不快或心动过缓老年人肺部啰音不一定代表心衰表现骶部水肿体征较隐匿如何减少老年急性心力衰竭发作的频次如何减少老年急性心力衰竭发作的频次心律失常：以窦性心动过缓和心房纤颤最多见护理，室性心律失常护理，房室传导阻滞亦未常见护理，这些心律失常可诱发或加重心衰肾功能不全水电解质及酸碱平衡失调并发症多如何减少老年急性心力衰竭发作的频次如何减少老年急性心力衰竭发作的频次患者住院期间反复心衰发作护理，经历抢救后病情能够平稳。护理方面：病情观察心电护理，氧饱和度检测非常重要。准确记录24小时出入水量护理，尿量的动态变化。输液速度的控制护理，鼻饲流质饮食的注意事项 心衰护理小结如何减少老年急性心力衰竭发作的频次如何减少老年急性心力衰竭发作的频次心衰的护理小结肠内营养输注的注意事项。预防感染监测水电解质酸碱平衡Thanks谢谢
