2021年《临床执业助理医师》（第一单元）押题卷1

单选题 （共150题，共150分）1.结核性心包炎初期最关键的治疗是A. 口服泼尼松 B. 抗结核治疗 C. 营养支持治疗 D. 心包穿刺引流 E. 口服利尿药 【答案】B【解析】结核性心包炎应尽早抗结核治疗，并给予足够的剂量和较长的疗程，直至结核活动停止后1年左右在停药。晚期若出现心脏压塞，则行心包穿刺抽液。题干要求回答的是“结核性心包炎早期”，故最关键的治疗是抗结核治疗，心包穿刺引流仅用于心脏压塞患者，故最佳答案为B而不是D。2.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关_A. 手术创伤的应激诱发危象 B. 切口内出血压迫气管 C. 气管软化塌陷 D. 喉头水肿 E. 喉返神经损伤两侧声带麻痹 【答案】A【解析】呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：切口内积血，气管受压；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经受损伤；黏痰阻塞等。紧急处理：拆除缝线、敞开切口、清除血肿；快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；应在手术中做气管悬吊或气管切开；吸痰解救无效时，做气管切开。3.重症肌无力最常受累的肌肉是A. 四肢肌 B. 眼外肌 C. 咽喉肌 D. 咀嚼肌 E. 面肌 【答案】B【解析】重症肌无力是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，通常在活动后加重，休息后减轻。最常见的首发症状是眼外肌不同程度的无力，包括上睑下垂，眼球活动受限而出现复视，但瞳孔括约肌不受累。答案是B。4.临床上最常见的肛瘘类型是A. 经肛管括约肌型 B. 肛管括约肌间型 C. 肛管括约肌上型 D. 肛管括约肌外型 E. 骨盆直肠瘘 【答案】B【解析】。临床上按瘘管与括约肌的关系，将肛瘘分为4型：肛管括约肌间型(占70%，最常见)、经肛管括约肌型(占25%)、肛管括约肌上型(占4%)和肛管括约肌外型(占1%)。5.易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是A. 急性粒细胞白血病 B. 急性早幼粒细胞白血病 C. 急性单核细胞白血病 D. 红白血病 E. 急性淋巴细胞白血病 【答案】E【解析】考点白血病的临床表现分析易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的应是急性淋巴细胞白血病，在急性白血病中，以急淋的淋巴结肿大最多见。急性早幼粒细胞白血病（M3）易并发弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛性出血，这是诊断本病的特点之一。在急性白血病中常有器官和组织浸润的表现，且往往各有特点。如在口腔组织浸润中，急性单核细胞白血病常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡。6.可导致弥散性血管内凝血（DIC）的是A. 急性粒细胞白血病 B. 急性早幼粒细胞白血病 C. 急性单核细胞白血病 D. 红白血病 E. 急性淋巴细胞白血病 【答案】B【解析】考点白血病的临床表现分析易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的应是急性淋巴细胞白血病，在急性白血病中，以急淋的淋巴结肿大最多见。急性早幼粒细胞白血病（M3）易并发弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛性出血，这是诊断本病的特点之一。在急性白血病中常有器官和组织浸润的表现，且往往各有特点。如在口腔组织浸润中，急性单核细胞白血病常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡。7.常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是A. 急性粒细胞白血病 B. 急性早幼粒细胞白血病 C. 急性单核细胞白血病 D. 红白血病 E. 急性淋巴细胞白血病 【答案】C【解析】考点白血病的临床表现 分析易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的应是急性淋巴细胞白血病，在急性白血病中，以急淋的淋巴结肿大最多见。急性早幼粒细胞白血病（M3）易并发弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛性出血，这是诊断本病的特点之一。在急性白血病中常有器官和组织浸润的表现，且往往各有特点。如在口腔组织浸润中，急性单核细胞白血病常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡。8.脑血管病的主要临床分类为A. 脑出血，脑血栓形成，短暂性脑缺血发作 B. 急性脑血管病和慢性脑血管病 C. 出血性和缺血性脑血管病，蛛网膜下腔出血 D. 急性和慢性脑血管病，血管性痴呆 E. 急性脑血管病，脑出血和脑缺血 【答案】B【解析】脑血管疾病按发病急缓，可分为急性和慢性两大类。急性脑血管疾病依临床症状的持续时间长短，分为短暂性脑缺血发作和脑卒中。脑卒中可分为出血性和缺血性两大类，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下隙出血。慢性脑血管疾病包括脑动脉硬化症、脑血管痴呆等，它们发病缓慢，逐渐进展。故选B。9.关于A型胃炎，下列哪项是恰当的A. 大多数由幽门螺杆菌感染引起 B. 较常见 C. 病变主要累及胃体和胃底 D. 发病和遗传素质无关 E. 最终不易导致恶性贫血 【答案】C【解析】自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。10.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是A. 出现低钾血症 B. 合并严重感染 C. 出现严重心律失常 D. 二氧化碳结合力小于5.9mmol/L或血pH小于7.1mmol/L E. 常规应用 【答案】D【解析】糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者PH小于7.1mmol/L，血碳酸氢根小于5mmol/L（相当于二氧化碳结合力4.5-6.7mmol/L），可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。11.颅内压增高的病因是A. 老年性痴呆 B. 神经系统变性病 C. 闭塞性脑血管病 D. 颅内占位性病变 E. 脑先天性疾病 【答案】D【解析】引起颅内压增高的病因有：脑组织体积增加；脑脊液增多；颅内血容量增加；颅内占位性病变使颅内空间相对狭小；颅腔容积变小。12.下列哪项不是胃食管反流病的诱发因素A. 肥胖 B. 妊娠 C. 糖尿病 D. 腹腔积液 E. 发热 【答案】E【解析】胃食管反流病的诱发因素主要包括不良的生活习惯：餐后卧床、吸烟、饮酒；使LES压降低的食物如高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡；使LES压降低及引起胃排空延迟的药物：钙拮抗剂、硝酸甘油等；可能引起腹压增高的因素：肥胖、糖尿病、妊娠、腹腔积液等，还有某些激素如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等。因此针对胃食管反流病的治疗应以改变生活方式与饮食习惯为基础，再针对患者的不同情况给予个体化治疗方案。13.肾性脑病的临床表现中，哪种状态最不常见A. 神经衰弱综合征 B. 抑郁状态 C. 意识障碍 D. 痴呆状态 E. 躁狂状态 【答案】E【解析】肾性脑病常见的精神症状包括：1、神经衰弱综合症，常见于肾衰竭前期和高氮血症初期，是尿毒症诊断、疗效和预后的重要指标。2、抑郁、焦虑症状很常见，部分患者还可出现幻觉、妄想，以关系被害为主，或躁狂表现，有的可出现木僵状态3、意识障碍，当肾衰竭严重时可出现轻重不等的意识障碍，直至昏迷。4、痴呆，在慢性肾衰竭时患者可出现记忆减退、智能障碍等。14.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述恰当的是A. 不出现第三心音 B. 第二心音出现延后 C. 杂音可掩盖第一心音 D. 杂音多呈递增型 E. 杂音不向胸骨左缘及心底部传导 【答案】C【解析】二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短。主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导15.患者，男，70岁，进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查示食管中段有6cm长不规则充盈缺损，病理检查为鳞状细胞癌，ECG示ST段下移，T波倒置；肺功能严重障碍。最佳治疗方案是A. 手术切除 B. 放射治疗 C. 免疫治疗 D. 化学治疗 E. 中医治疗 【答案】B【解析】食管中下段癌首选手术治疗，当患者不能耐受手术时，可选择放射治疗，该患者年老且存在明显心肺疾病，不能耐受手术治疗，因此可选择放射治疗。16.患者，男，60岁，突然右口角流口水，言语不清，右上下肢无力，活动不灵，右偏身感觉减退，看不见右侧物体，病变位于A. 左侧中央前回 B. 左侧中央后回 C. 左侧额下回后部 D. 左侧内囊 E. 左侧枕叶距状裂 【答案】D【解析】该老年男性患者突然发病，有典型的"三偏"征，同时有同侧口角流口水和言语不清，病变部位是在左侧内囊，可能病变在患者的优势半球而失语，伴有同侧中枢性面瘫。17.患者，女，45岁，甲状腺呈多结节状肿大，伴有中枢神经系统兴奋，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多，下述哪项检查对鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢最有意义A. 甲状腺扫描 B. 碘摄取率测定 C. 基础代谢率测定 D. 血清促甲状腺测定 E. 三碘甲状腺原氨酸抑制试验 【答案】A【解析】鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B超。18.女，10个月。诊断“化脓性脑膜炎”，抗生素治疗 10天，病情好转,体温正常，近2天又出现发热、 抽搐，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑并发A. 脑水肿 B. 脑性低钠血症 C. 硬脑膜下积液 D. 脑室管膜炎 E. 脑积水 【答案】C【解析】硬脑膜下积液多发生在化脑起病710天，临床特征有体温不退或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大，惊厥、呕吐、意识障碍等。故选C。考点：化脓性脑膜炎的并发症19.患者，男，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是A. 肝炎 B. 胆石症 C. 胰头癌 D. 慢性胰腺炎 E. 肝癌 【答案】C【解析】胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿20.患儿，男，7岁，突发寒战、高热(T39.8)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛。确诊急性骨髓炎后须立即A. 抗感染 B. 支持治疗 C. 手术 D. 肢体制动 E. 物理降温 【答案】A【解析】凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后2448小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万1200万U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日2.42.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持12周才停药。21.患者，男，35岁，二楼跌下致腹腔内出血，查体：P116次分，BP80/60mmHg，尿量28ml/h，此患者处于A. 中度休克期 B. 重度休克期 C. DIC期 D. 休克抑制期 E. 轻度休克期 【答案】A【解析】轻度休克期：P100次分以下，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小，尿量正常；中度休克期：P100200次分，收缩压9070mmHg，脉压缩小，尿少；重度