《护理学》课件第十五章 冷热疗法

Company L学习目标学习目标 知知 识识 目目 标标1 素素 质质 目目 标标3 能能 力力 目目 标标21.1.描述冷、描述冷、热疗法的作热疗法的作用和禁忌用和禁忌2.2.说出影响说出影响冷、热疗法冷、热疗法效果的因素效果的因素能按照规程完成冷热疗法的操作理解尊重患者理解尊重患者在操作过程中在操作过程中关爱患者，关爱患者，保证患者的保证患者的安全安全案例 小明，男，小明，男，16岁，踢球时，不慎岁，踢球时，不慎足踝部扭伤，疼痛难忍，回到家中足踝部扭伤，疼痛难忍，回到家中其母嘱咐用热水泡脚。其母嘱咐用热水泡脚。请问这种方法对吗？为什么？请问这种方法对吗？为什么？第一节第一节 概概 述述v冷、热疗法冷、热疗法(cold and heat therapy)(cold and heat therapy)v是利用是利用低于低于或或高于高于人体温度的物质作用于人人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的的收缩收缩或或舒张舒张，改变机体各系统体液循环和，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。新陈代谢，达到治疗目的的方法。第一节 概 述v一、冷热疗法的效应一、冷热疗法的效应v二、影响冷热疗法效果的因素二、影响冷热疗法效果的因素一、冷热疗法的效应一、冷热疗法的效应生理效应生理效应生理指标生理指标冷冷 疗疗热热 疗疗血管舒张血管舒张/收缩收缩收收 缩缩舒舒 张张细胞代谢率细胞代谢率减减 少少增增 加加需需 氧氧 量量减减 少少增增 加加毛细血管通透性毛细血管通透性减减 少少增增 加加血液黏稠度血液黏稠度增增 加加降降 低低血液流动速度血液流动速度减减 慢慢增增 快快淋巴流动速度淋巴流动速度减减 慢慢增增 快快结缔组织伸展性结缔组织伸展性减减 弱弱增增 强强神经传导速度神经传导速度减减 慢慢增增 快快体体 温温下下 降降上上 升升一、冷热疗法的效应一、冷热疗法的效应继发效应继发效应v冷疗或热疗超过一定时间，产生与生理效应相反的冷疗或热疗超过一定时间，产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。作用，这种现象称为继发效应。例如：例如：v热疗可以使血管扩张，但持续用热热疗可以使血管扩张，但持续用热3045min后，后，则血管收缩；持续用冷则血管收缩；持续用冷3060min后，则血管扩后，则血管扩张。这是机体避免长时间用冷或用热对组织的损害张。这是机体避免长时间用冷或用热对组织的损害而引起的防御反应。而引起的防御反应。v因此，冷、热疗法应有适当的时间，以因此，冷、热疗法应有适当的时间，以2030min为宜。如需连续使用，间隔为宜。如需连续使用，间隔1h部位部位温度温度个体个体差异差异面积面积方式方式时间时间二、影响冷热疗法效果的因素二、影响冷热疗法效果的因素第二节第二节 冷冷 疗疗 法法v 目的及适用范围目的及适用范围减轻局部充减轻局部充血或出血血或出血减轻疼痛减轻疼痛控制炎症控制炎症扩散扩散降低体温降低体温二、禁忌二、禁忌1血液循环障碍2慢性炎症或深部化脓病灶3组织损伤、破裂4对冷过敏者5冷疗的禁忌部位6昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用枕后 耳廓 阴囊处心前区腹部足底三、冷疗方法三、冷疗方法 冰帽、槽冰帽、槽的使用的使用冷疗技术冷疗技术 冷湿冷湿 敷法敷法冰袋的冰袋的 使用使用乙醇、温乙醇、温水拭浴法水拭浴法准准 备备洗手记录洗手记录放置冰袋放置冰袋 取下冰带取下冰带评评 估估观观 察察床旁核对床旁核对用物处理用物处理（一）冰袋（或水囊）（一）冰袋（或水囊）化学冰袋（临床又叫退热贴）化学冰袋（临床又叫退热贴）化学冰袋是一种无毒、无味的冰袋，化学冰袋是一种无毒、无味的冰袋，内装有凝胶或其他化学的冰冻介质，内装有凝胶或其他化学的冰冻介质，使用时将化学冰袋放入冰箱中吸冷，使用时将化学冰袋放入冰箱中吸冷，由凝胶状态变为固态，由凝胶状态变为固态，取出后置于所需部位，在常温下吸热，取出后置于所需部位，在常温下吸热，再由固态变为凝胶状态，再由固态变为凝胶状态，可反复使用。可反复使用。知识知识链接链接（二）冰帽（或冰槽）（二）冰帽（或冰槽）（二）冰帽（或冰槽）（二）冰帽（或冰槽）目 的头部降温，防治脑水肿，降低脑细胞头部降温，防治脑水肿，降低脑细胞的代谢，减轻脑细胞的需氧量，提高的代谢，减轻脑细胞的需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，降低脑细胞脑细胞对缺氧的耐受性，降低脑细胞损害。损害。参见教材表15-3 冰帽或冰槽使用法操作步骤程 序注意事项注意事项v（1）密切观察：）密切观察：v 观察冰帽有无破损、漏水；观察冰帽有无破损、漏水；v 冰帽或冰槽内的冰块有无融化，若融化应及时更冰帽或冰槽内的冰块有无融化，若融化应及时更好或添加；好或添加；v 观察患者头部皮肤变化，尤其是耳廓，防止发生观察患者头部皮肤变化，尤其是耳廓，防止发生青紫、麻木及冻伤；青紫、麻木及冻伤；v 观察心率，防止心房、心室颤动或房室传导阻滞观察心率，防止心房、心室颤动或房室传导阻滞的发生。的发生。v（2）每）每30min测量测量1次肛温，使之维持在次肛温，使之维持在33左左右，不宜低于右，不宜低于30，以防心室颤动等并发症出现。，以防心室颤动等并发症出现。（三）冷湿敷（三）冷湿敷v1目的目的 降温、止血、消炎、止痛。降温、止血、消炎、止痛。v2操作前准备操作前准备v3操作步骤（教材表操作步骤（教材表15-4）v4注意事项注意事项v（1）密切观察：观察局部皮肤情况及患者的反应；）密切观察：观察局部皮肤情况及患者的反应；观察敷布湿度，以不滴水为度。观察敷布湿度，以不滴水为度。v（2）若为降温，则冷湿敷）若为降温，则冷湿敷30min后测量体温，并将后测量体温，并将体温记录在体温单上。体温记录在体温单上。（四）温水拭浴或乙醇拭浴（四）温水拭浴或乙醇拭浴v1目的目的 为高热患者降温为高热患者降温v2操作前准备操作前准备v3操作步骤（教材表操作步骤（教材表15-5）v4注意事项注意事项v（1）擦浴过程中，注意观察局部皮肤情况及患者反应，如生理寒战，面）擦浴过程中，注意观察局部皮肤情况及患者反应，如生理寒战，面色苍白、脉搏呼吸异常等情况，应停止拍拭及时处理。色苍白、脉搏呼吸异常等情况，应停止拍拭及时处理。v（2）擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力并延长停留时间，）擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力并延长停留时间，以促进散热。以促进散热。v（3）禁忌胸前区、腹部、颈后、足底禁忌拭浴，新生儿、血液病高热患）禁忌胸前区、腹部、颈后、足底禁忌拭浴，新生儿、血液病高热患者及乙醇过敏患者禁用乙醇拭浴。者及乙醇过敏患者禁用乙醇拭浴。v（4）拭浴手法以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦。）拭浴手法以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦。v（5）拭浴时间每侧（四肢、腰背部）拭浴时间每侧（四肢、腰背部）3min，全过程控制在，全过程控制在20min内，内，以防产生继发效应。以防产生继发效应。v（6）拭浴后）拭浴后30min测量体温，降温后体温记录在体温单上。若体温低于测量体温，降温后体温记录在体温单上。若体温低于39，取下头部冰袋。，取下头部冰袋。第三节第三节 热热 疗疗 法法v一、目的及适用范围一、目的及适用范围1促进炎症的消散和局限2减轻疼痛3减轻深部组织的充血4保暖与舒适二、禁忌二、禁忌v1未明确诊断的急腹症未明确诊断的急腹症 热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。v2面部危险三角区感染化脓时面部危险三角区感染化脓时 因该处血管丰富无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张、血流增多，导致细菌和毒素进入血液循环，使炎症扩散，造成颅内感染和败血症。v3各种脏器出血各种脏器出血 热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血。v4软组织损伤或扭伤的初期软组织损伤或扭伤的初期（48h内）忌用热疗，因热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀及疼痛。v5其他其他三、热疗方法三、热疗方法v（一）热水袋（一）热水袋v（二）烤灯（二）烤灯v（三）热湿敷（三）热湿敷v（四）热水坐浴（四）热水坐浴v（五）温水浸泡（五）温水浸泡（一）热水袋（一）热水袋v1目的目的 保暖、解痉、镇痛、舒适保暖、解痉、镇痛、舒适v2操作前准备操作前准备v3操作步骤（教材表操作步骤（教材表15-6）v4注意事项注意事项 （1）使用前检查热水袋有无破损、热水袋与塞子是否配套，以防漏水。）使用前检查热水袋有无破损、热水袋与塞子是否配套，以防漏水。（2）调节合适水温。成人）调节合适水温。成人60 70，昏迷、老人、婴幼儿、，昏迷、老人、婴幼儿、感觉障碍、循环不良等患者，水温应低于感觉障碍、循环不良等患者，水温应低于50。（3）特殊患者使用热水袋时，应在布套外再包一块大毛巾或将）特殊患者使用热水袋时，应在布套外再包一块大毛巾或将热水袋置于两层毯子之间，以防止烫伤。热水袋置于两层毯子之间，以防止烫伤。（4）热疗期间密切观察：）热疗期间密切观察：观察局部皮肤变化，如皮肤潮红、观察局部皮肤变化，如皮肤潮红、疼痛，应立即停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤；疼痛，应立即停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤；观察观察水温，若水温降低及时更换热水；水温，若水温降低及时更换热水；加强巡视，必要时床旁交班。加强巡视，必要时床旁交班。（二）烤灯（二）烤灯v1.目的目的：v 消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长，以利于伤口愈合。长，以利于伤口愈合。v2操作前准备操作前准备v（1）环境准备）环境准备v（2）用物准备）用物准备v（3）护士自身准备）护士自身准备v（4）患者准备）患者准备v3操作步骤见（教材表操作步骤见（教材表15-7）注意事项注意事项v（1）根据治疗部位选择不同功率的灯泡。）根据治疗部位选择不同功率的灯泡。胸、腹、腰、背选择胸、腹、腰、背选择500 1000W，手、足部选择，手、足部选择250W（鹅颈灯（鹅颈灯40 60W）。）。v（2）前胸、面颈照射时，注意保护眼睛、可戴有色眼睛或用纱布遮盖。）前胸、面颈照射时，注意保护眼睛、可戴有色眼睛或用纱布遮盖。主要原因是眼内含有较多液体，对红外线的吸收强，一定强度的红外线主要原因是眼内含有较多液体，对红外线的吸收强，一定强度的红外线直接照射可引发白内障。直接照射可引发白内障。v（3）意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大）意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤。灯距，防止烫伤。v（4）红外线多次治疗后，治疗部位皮肤可出现网状红斑，色素沉着。）红外线多次治疗后，治疗部位皮肤可出现网状红斑，色素沉着。v（5）照射过程中应注意观察，）照射过程中应注意观察，如有过热、心慌、头晕等感觉应及时报告如有过热、心慌、头晕等感觉应及时报告医护人员；局部皮肤变化，如皮肤出现桃红色均匀红斑，为合适计量；医护人员；局部皮肤变化，如皮肤出现桃红色均匀红斑，为合适计量；如皮肤出现紫红色，应立即停止照射，并涂凡士林以保护皮肤。如皮肤出现紫红色，应立即停止照射，并涂凡士林以保护皮肤。（三）热湿敷（三）热湿敷v1目的目的 解痉、消炎、消肿、止痛。解痉、消炎、消肿、止痛。v2操作前准备操作前准备v3操作步骤（教材表操作步骤（教材表15-8）v4注意事项注意事项v（1）保持热敷温度。水温为）保持热敷温度。水温为5060，可放在手腕内侧试可放在手腕内侧试温，不烫手为宜。热敷过程中可用热源，如热水袋等或及时温，不烫手为宜。热敷过程中可用热源，如热水袋等或及时更换热水维持水温。若患者自觉温度稍高，可掀起敷布一角更换热水维持水温。若患者自觉温度稍高，可掀起敷布一角散热。散热。v（2）若热敷部位有伤口，须按无菌技术处理伤口。）若热敷部位有伤口，须按无菌技术处理伤口。v（3）热敷过程中注意观察皮肤颜色、全身情况，以防烫伤）热敷过程中注意观察皮肤颜色、全身情况，以防烫伤v（4）面部热敷者，应间隔）面部热敷者，应间隔30min