《急救护理学》课件第十章 第一节急救技术

学习目标1.1.掌握常用创伤急救技术掌握常用创伤急救技术2.2.掌握气管插管术的适应症、禁忌症、掌握气管插管术的适应症、禁忌症、护理要点护理要点3.3.掌握气管切开术的适应症、禁忌症、掌握气管切开术的适应症、禁忌症、护理要点护理要点4.4.掌握环甲膜穿刺术的适应症、禁忌症、掌握环甲膜穿刺术的适应症、禁忌症、护理要点护理要点5.5.了解几种辅助呼吸技术的操作方法了解几种辅助呼吸技术的操作方法 案案 例例 患者，女，患者，女，3030岁。暑假与家人一起外出游玩，下午返回时岁。暑假与家人一起外出游玩，下午返回时丈夫因疲劳驾驶，撞上公路边的路灯，轿车发生侧翻，坐在副丈夫因疲劳驾驶，撞上公路边的路灯，轿车发生侧翻，坐在副驾驶的妻子，身体受到严重挤压，右侧上肢大量出血，右侧大驾驶的妻子，身体受到严重挤压，右侧上肢大量出血，右侧大腿骨折。腿骨折。1.1.如何对该患者进行伤情评估？如何对该患者进行伤情评估？2.2.如何对该患者进行现场急救？如何对该患者进行现场急救？三三一一一一四四二二创伤急救技术创伤急救技术气管插管术气管插管术气管切开术气管切开术环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术第一节第一节 常用急救技术常用急救技术止血术止血术1搬运术搬运术4包扎术包扎术2固定术固定术3创伤急救技术创伤急救技术一、创伤急救技术一、创伤急救技术-（一（一）止血术止血术1.1.出血判断出血判断内出血、外出血（动脉出血、静脉出血、毛细血管出血）内出血、外出血（动脉出血、静脉出血、毛细血管出血）2.2.止血方法止血方法（1 1）加压包扎止血法）加压包扎止血法 适于小静脉、小动脉和毛细血管出血。适于小静脉、小动脉和毛细血管出血。（2 2）指压止血法）指压止血法 适用于头部和四肢动脉的大出血。适用于头部和四肢动脉的大出血。（3 3）止血带止血法）止血带止血法 适用于四肢大动脉出血，或者采用加压包适用于四肢大动脉出血，或者采用加压包扎后仍不能控制的大出血。扎后仍不能控制的大出血。一、创伤急救技术一、创伤急救技术-（一（一）止血术止血术3.3.注意事项注意事项（1 1）使用止血带部位要准确，使用止血带部位要准确，应扎在伤口的近心端。上臂的应扎在伤口的近心端。上臂的中中1/31/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。（2 2）使用止血带应有衬垫使用止血带应有衬垫。（3 3）止血带松紧要合适止血带松紧要合适。以不能摸到远端动脉搏动或出血停。以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为宜。过紧易损伤神经或导致肢体远端缺血坏死，过松则不止为宜。过紧易损伤神经或导致肢体远端缺血坏死，过松则不能达到止血的目的。能达到止血的目的。（4 4）使用止血带时间不宜过久使用止血带时间不宜过久。止血带使用时间一般不超过。止血带使用时间一般不超过5h5h。因此要每隔。因此要每隔1h1h（上肢或下肢）放松（上肢或下肢）放松2 23min3min；放松期间，应；放松期间，应用指压法暂时止血。用指压法暂时止血。（5 5）使用止血带要有明显标志使用止血带要有明显标志。注明上止血带的时间和部位。注明上止血带的时间和部位（6 6）停用止血带时应缓慢松开。停用止血带时应缓慢松开。一、创伤急救技术一、创伤急救技术-（二）包扎术（二）包扎术1.1.常用包扎方法常用包扎方法（1 1）卷轴绷带包扎法）卷轴绷带包扎法环形包扎法、蛇形包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法、环形包扎法、蛇形包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法、“8 8”字包扎法、回返包扎法字包扎法、回返包扎法一、创伤急救技术一、创伤急救技术-（二）包扎术（二）包扎术（2 2）三角巾包扎法）三角巾包扎法头部包扎；肩、胸、背部包扎；腹臀部包扎；四肢包扎头部包扎；肩、胸、背部包扎；腹臀部包扎；四肢包扎一、创伤急救技术一、创伤急救技术-（二）包扎术（二）包扎术2.包扎注意事项包扎注意事项包扎时，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再用绷带包扎包扎时，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再用绷带包扎根据包扎部位，选择适宜的敷料，并保持干燥。根据包扎部位，选择适宜的敷料，并保持干燥。包扎时要使伤员的体位保持舒适，在皮肤皱褶处及骨隆突包扎时要使伤员的体位保持舒适，在皮肤皱褶处及骨隆突处，应用棉垫或纱布保护。包扎的肢体必须保持功能位。包处，应用棉垫或纱布保护。包扎的肢体必须保持功能位。包扎肢端时应将指趾外露，便于观察末梢血液循环状况。扎肢端时应将指趾外露，便于观察末梢血液循环状况。包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。敷料脱落或移动。包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎包扎结束时打结应在肢体的外侧面，避免在伤口上、骨隆包扎结束时打结应在肢体的外侧面，避免在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。突处或易于受压的部位打结。一、创伤急救技术一、创伤急救技术-（三）固定术（三）固定术1.1.常用固定方法常用固定方法（1 1）上臂固定法）上臂固定法 （2）前臂固定法）前臂固定法一、创伤急救技术一、创伤急救技术-（三）固定术（三）固定术1.常用固定方法常用固定方法（3）大腿固定法 （4）小腿固定法可以临时减轻痛可以临时减轻痛苦，减少并发症，苦，减少并发症，并有利于防止休并有利于防止休克及伤员的搬运克及伤员的搬运等等一、创伤急救技术一、创伤急救技术-（三）固定术（三）固定术2.注意事项注意事项（1 1）选择夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长）选择夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下度必须超过骨折的上、下2 2个关节。个关节。（2 2）要注意伤口和全身状况。如出现休克或呼吸、心跳骤）要注意伤口和全身状况。如出现休克或呼吸、心跳骤停时，应立即进行抢救。停时，应立即进行抢救。（3 3）在处理开放性骨折时，局部要做清洁消毒处理，用纱）在处理开放性骨折时，局部要做清洁消毒处理，用纱布将伤口包好。严禁把暴露在伤口外的骨折端送回伤口内，以布将伤口包好。严禁把暴露在伤口外的骨折端送回伤口内，以免造成伤口污染和再度刺伤血管与神经。免造成伤口污染和再度刺伤血管与神经。（4 4）皮肤与夹板间加以衬垫。）皮肤与夹板间加以衬垫。（5 5）固定松紧要适宜。）固定松紧要适宜。（6 6）就地固定。）就地固定。一、创伤急救技术一、创伤急救技术-（四）搬运术（四）搬运术1.1.常用搬运方法常用搬运方法-（1 1）徒手搬运法）徒手搬运法1 1）单人搬运：扶持法、保持法、背负法）单人搬运：扶持法、保持法、背负法2 2）双人搬运：椅托式、拉车式、平抬式）双人搬运：椅托式、拉车式、平抬式3 3）三人或多人搬运）三人或多人搬运（2 2）器械搬运法）器械搬运法二、气管插管术二、气管插管术（一（一）适应症）适应症1.1.窒息或心跳呼吸骤停进行心肺复苏者。窒息或心跳呼吸骤停进行心肺复苏者。2.2.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。3.3.呼吸道内分泌物多而粘稠不能自行咳出需气管内吸引者。呼吸道内分泌物多而粘稠不能自行咳出需气管内吸引者。4.4.某些原因导致上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等，需要某些原因导致上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等，需要建立人工气道者。建立人工气道者。5.5.需建立人工气道而施行全身气管内麻醉的各种手术患者。需建立人工气道而施行全身气管内麻醉的各种手术患者。二、气管插管术二、气管插管术（二）禁忌症（二）禁忌症1.1.咽喉部疾病患者咽喉部疾病患者,如喉头严重水肿、血肿、急性炎症、肿瘤、如喉头严重水肿、血肿、急性炎症、肿瘤、灼伤或异物存留等。灼伤或异物存留等。2.2.胸主动脉瘤压迫气管者。胸主动脉瘤压迫气管者。3.3.严重凝血功能障碍者。严重凝血功能障碍者。4.4.颈椎骨折、脱位者。颈椎骨折、脱位者。5.5.鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。二、气管插管术二、气管插管术（三）术前准备（三）术前准备1.1.用物准备：用物准备：喉镜、喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯 其其他（牙垫、喷雾器吸引装置、供给正压通气的麻醉机及氧气）他（牙垫、喷雾器吸引装置、供给正压通气的麻醉机及氧气）2.2.病人准备病人准备 向清醒病人做好解释，向清醒病人做好解释，检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下活动义齿。畸形阻塞，取下活动义齿。清理口鼻腔分泌物清理口鼻腔分泌物。二、气管插管术二、气管插管术（五）护理要点（五）护理要点1.1.严密监测病人的生命体征、神志、脉搏氧饱和度。严密监测病人的生命体征、神志、脉搏氧饱和度。2.2.气管导管要固定牢固并保持清洁。要随时观察固定情况气管导管要固定牢固并保持清洁。要随时观察固定情况和导管外露的长度。和导管外露的长度。3.3.保持导管通畅防止扭曲。定时翻身、拍背、气道湿化，保持导管通畅防止扭曲。定时翻身、拍背、气道湿化，及时吸出气道分泌物，严格执行无菌操作。及时吸出气道分泌物，严格执行无菌操作。4.4.保持口、鼻腔清洁。保持口、鼻腔清洁。5.5.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练，拔管后应密切观拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练，拔管后应密切观察病情变化，注意观察病人呼吸的频率、节律及深浅度，保察病情变化，注意观察病人呼吸的频率、节律及深浅度，保持呼吸道通畅。持呼吸道通畅。三、气管切开术三、气管切开术（一）适应症（一）适应症1.1.各种原因引起的喉阻塞和下呼吸道分泌物阻塞。各种原因引起的喉阻塞和下呼吸道分泌物阻塞。2.2.需长时间进行呼吸机辅助呼吸。需长时间进行呼吸机辅助呼吸。3.3.预防性气管切开，对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手预防性气管切开，对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了便于麻醉管理和防止误吸，可施行预防性气管切开。术，为了便于麻醉管理和防止误吸，可施行预防性气管切开。4.4.气管异物不能经喉取出者。气管异物不能经喉取出者。（二）禁忌证（二）禁忌证 严重出血性疾病及下呼吸道占位而导致的呼吸道梗阻。严重出血性疾病及下呼吸道占位而导致的呼吸道梗阻。三、气管切开术三、气管切开术（三）术前准备（三）术前准备1.1.用物准备用物准备气管切开包一套，无菌手套，皮肤消毒用品，局麻药，吸气管切开包一套，无菌手套，皮肤消毒用品，局麻药，吸痰管，吸引器，气管套管，呼吸机等。痰管，吸引器，气管套管，呼吸机等。2.2.病人准备病人准备对意识清醒的病人说明手术的目的和必要性，给予足够的对意识清醒的病人说明手术的目的和必要性，给予足够的心理支持，取得病人的理解。心理支持，取得病人的理解。气管切开术的切口 切断甲状腺峡部 向上挑开气管环正中 刀刃向上刺入气管，注意进刀深度 撑开气管切开口后插入气管套管 固定气管套管于颈部三、气管切开术三、气管切开术（五）护理要点（五）护理要点 1.1.保持病室的安静、清洁、空气新鲜，室温保持在保持病室的安静、清洁、空气新鲜，室温保持在2121左右，湿左右，湿度保持在度保持在60%60%左右，气管套管口覆盖左右，气管套管口覆盖2 24 4层无菌盐水纱布层无菌盐水纱布。2.2.气管套管要固定牢固。松紧以能伸进一指为宜气管套管要固定牢固。松紧以能伸进一指为宜。3.3.保持套管内管清洁通畅。内套管每天清洗消毒保持套管内管清洁通畅。内套管每天清洗消毒2 23 3次。次。4.4.预防切口感染。预防切口感染。5.5.及时处理套管阻塞或脱出。及时处理套管阻塞或脱出。6.6.密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。7.7.拔管护理。拔管前须先堵管，然后再拔管。拔管护理。拔管前须先堵管，然后再拔管。四、环甲膜穿刺术四、环甲膜穿刺术（一）适（一）适应证1.1.各种原因引起的急性上呼吸道完全或不完全阻塞。各种原因引起的急性上呼吸道完全或不完全阻塞。