ICU常用镇静药物PPT课件

降低氧耗量和焦虑反应易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善睡眠改善通气抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤的危险性特殊通气策略和模式的需要改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰镇静作用强对呼吸循环影响小一定的镇痛作用作用时间短无药物蓄积作用1级 病人焦虑、烦躁不安2级 病人合作、清醒入睡3级 病人仅对指令有反应4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝6级 深睡或麻醉状态我选择哪一个?药代学药效学临床应用 不良反应用药途径理化性质 中枢循环呼吸一般应用复合应用 口 服肌 注静 注易 溶P r代谢胎 盘 地西 泮 （安 定）Y 不 能 口 服 时脂 产物 有药 物活 性， 半衰 期长易选择性地作用于 大脑边缘系统， 与中枢苯二氯卓 受体结合而促进 GABA的释放或 突触传递功能有 关1.麻醉前给药2.麻 醉辅助用药3.心率 转转复和局麻下实 行内镜检查之前静 注4.静注用于全麻 诱导（不适于硫喷 妥纳的重危病人）1.与琥珀胆碱用于 眼科手术2减少氯 胺酮的心血管兴 奋和术后精神症 状。毒性小，一般无不良反应，常见的有嗜睡 、头晕、乏力和记忆力下降。突然停药可 出现戒断反应。咪达 唑仑/ 咪唑 安定利 用 度 高脂 肝内 ，无 明显 蓄积较 地 西 泮 少抗焦虑，催眠， 中枢性肌肉松弛 和顺行遗忘。降 脑血流及耗氧颅 内肿瘤的颅内压 下降1.无明显影响， 抑制维持时间短 2.不促组胺释放 ，对肾上腺功能 无影响呼吸抑制 ，COPD 更甚。1.麻醉前给药2.全 麻诱导和维持3.部 位麻醉是辅助用药 4.ICU病人镇静与芬太尼合用可 消除插管反应。 减少氯胺酮的心 血管兴奋和术后 精神症状。加强 麻醉药的镇痛作 用注射后会出现疼痛、触痛和血栓性静脉炎 。个别患者可出现遗忘现象，少数可成瘾 ，麻醉诱导时少见呃逆、恶心、呕吐及咳 嗽。氟马 西尼 （安 易醒 ）Y 作 用 T 短11.麻醉后拮抗BZ类药的残余作用，术 后促醒2.BZ中毒的诊断和解救3.ICU中 长期用BZ恢复意识停止机械通气时恶心、呕吐、颜面潮红，头昏、精神错乱 ；对癫痫者有可致发作；对BZ躯体依赖者 可促发戒断症状；对服用BZ和三环类抗抑 郁药的病人可能引发癫痫和心律失常；氟哌 利多高 强安定镇吐。收 缩脑血管，但脑 耗氧量不相应下 降抗E性心律失常 ，抑制循环加强镇痛 药的对呼 吸的抑制1.缓解HT支痉2.用于COPD麻醉3.与哌替 啶和阿托品联合麻醉前1h肌注4.与芬太 尼可增强麻醉效应，并可预防术后呕吐 和不安，适于年老体弱，心血管病，危 重及休克者5.与氯胺酮，可增强镇静和 防止幻觉、躁动锥体外系反应较重且常见。可出现口干、 视物模糊、乏力、便秘、出汗等。少数病 人可能引起抑郁反应。异泊 酚/（ 二） 异丙 酚可 持 续脂 溶 性 高高产物 无活 性1. 起效迅速，一 次臂-脑循环时间 ，90-100达高峰 ，持续5-10min。 醒后无回忆2.降 脑血流及脑耗氧抑制作用明显， 抑制心肌，扩外 周血管，尤其老 年人。清除体内 氧自由基，增加 肝肾血流。对肝 肾及肾上腺功能 无影响。呼吸抑制 明显，呼 吸暂停可 持续30- 60s麻醉诱导，镇静药及麻醉维持。门诊内 镜，人流等短小手术。ICU镇静。对心血管有抑制作用，对呼吸呈轻度抑 制，有时有呼吸暂停，一般不用处理， 持续时间很短，便恢复正常呼吸或有呼 吸代偿性加快起效时间峰值时间半衰期消除时间咪达唑仑约515min约30min1.52.5h7h异丙酚3060s约2.2min三室模型，首 相迅速分布（ 半衰期24min ）及迅速消除 （半衰期 0.51h）迅速。苏醒迅 速、醒后无宿 醉感制剂麻醉前给药麻醉诱导镇静维持咪达 唑仑5 mg / ml0.100.15 mg/kg0.150.30 mg/kg静注2- 3mg,先静注2-3mg,继之以 0.05mg/(kg· h)静脉 滴注维持。异丙 酚10 mg / ml2.02.5mg/kg或每10 秒约给药 4ml（ 40mg）调节剂 量 ，观察病人反应直 至临床体征表明麻 醉起效1.52.5 mg/kg老 年人减至 11.6 mg/kg2575 ug/(kg.min)每隔数分钟追加 1040mg或100150 ug/(kg.min)。合并镇 痛药可减至50150用法与用量1抗焦虑：每次2.5-5mg，每日3次。2催眠：每次5-10mg，睡前服用。3抗惊厥：成人每次2.5-10mg，每日2 4次。6个月以上儿童，每次0.1mgkg，每日3次。肌内或缓慢静脉注射：每次 、 10-20mg，必要时，4小时再重复1次。用法 治疗精神分裂症一日10-30mg，分1-2次 肌注。 神经安定镇痛：每5mg加芬太尼0.1mg,在 2-3分钟为缓慢静注，5-3分钟内如未达一级麻 醉状态，可追加半倍至1倍剂量，麻醉前给药 ，手术前半小时肌注2.5-5mg。