住院医师培训课程专科病人输血制度
l小 儿 血 液 肿 瘤 专 业 l专 科 医 生l床 位l疾 病 范 畴l尊 道 贵 德，精 益 求 精 专科病人输血制度首诊负责制度01三级医师查房制度02疑难病例讨论制度03会诊及转科制度04危重症抢救制度05死亡病例讨论制度06CONTENTS输 血 流 程（亲自查看）输 血 种 类输 血 指 征输 血 前 检 查输 血 并 发 症输 血 记 录专科病人输血制度输血种类红细胞血小板血 浆冷沉 淀化疗患者HB80g/L再障患者HB60g/LPLT20109/L 出血倾向FIB1.0g/L血友病（甲、乙）血友病（甲）0.1U/KgMAX：2单位0.5-1份MAX：1份10ml/Kg视出血程度及性质辐照洗涤必须确认“血型”正确3个月内：艾滋、梅毒半月内：肝炎标志物输RBC前：交叉配血输血前口服抗过敏药必须三查八对输 血 前 检 查溶血反应 01发热反应02过敏反应03细菌污染反应04循环超负荷05处理原则：立即停止输血06CONTENTS输血浆记录：患儿纤维蛋白原定量明显降低，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间明显延长，出血风险大，向患儿家属交待病情并完善输血前检查后予输注O型新鲜冰冻血浆200mL，输血浆前给予扑尔敏2mg口服预防过敏，输注过程顺利，患儿无不适主诉，心电监测示呼吸、心率平稳。继续观察病情变化。输血小板记录：患儿血小板明显降低，出血风险大，向患儿家属交待病情后予输注O型机采浓缩血小板1单位，输血小板前予扑尔敏4mg口服预防过敏，输注过程顺利，患儿无不适主诉，心电监测示呼吸、心率平稳。继续观察病情变化。输血记录：患儿严重贫血，向患儿家属交待病情后予输注O型红细胞悬液1单位，输血前予扑尔敏4mg口服预防过敏，输注过程顺利，患儿无不适主诉，心电监测示呼吸、心率平稳。继续观察病情变化。输免疫球蛋白记录：患儿今日予免疫球蛋白10g静点，输注过程顺利，无皮疹、发热等不适主诉，心电监测下生命体征平稳。输 血 记 录确认血型请示上级医生后选择成分输血输血申请单及输血前检查向家长交代病情签署同意书值班医生发现输血适应症病人输 血 流 程专科病人随诊制度主治医师核对主任医师核对住院医师下医嘱专科护士查对护士长核对主班护士执行医嘱化疗医嘱核对制度危急值报告及处理临床路径管理白血病单病种维护患者隐私保护抗菌药物管理院内感染报卡重症患者病程记录签署知情同意书日 常 制 度未查明原因的重度贫血，伴气促、头晕等症状急性贫血发作，临床有出血或溶血证据，Hb短期下降超过30g/L血小板减少2000U/L，肿瘤负荷重或巨大瘤灶侵犯颅脑、纵膈，引起相应症状重要脏器功能衰竭，生命体征异常化疗后IV度骨髓抑制，伴或不伴感染、贫血、出血除血液病外，还合并其他系统严重疾病未愈者，如心脏病、癫痫血液科危重症病例范畴骨髓穿刺术1次骨穿包*1利多卡因1支局麻用骨髓图文分析骨髓染色免疫分型、染色体、融合基因、MRD(送北京)骨髓片会诊（大医）骨 穿 医 嘱标本在冰箱腰穿+鞘注1次腰穿包*1脑脊液常规、生化、找肿瘤细胞NS ml MTX mg st I/TDEX mgNS ml Ara-c mg st I/T腰穿+鞘注医嘱AGEMTXDEXAra-cv12-238224824-351053010361253612血型、血沉贫血生化、微球蛋白出凝血筛查头、胸、腹CT心脏彩超+左心功能睾丸超声PPD（外院）初发白血病临时医嘱血液肿瘤常规护理口腔、肛周护理饮食（低渣、低脂）小换药/输液港插针，QW制动记24小时尿量测尿PH值测血压门冬酰胺酶当日测血糖白 血 病 化 疗 长 嘱预防低钙金双歧复方新诺明（MTX不吃）大扶康保肝药保心药白 血 病 化 疗 长 嘱 AgentsDosages and RoutesDose SchedulesPre40mg/m2845-32VCR1.5mg/m245,12,19,26DNR25mg/m225,12ASP10000uint/m26-96,8,10,12,14,16,(19,21,23)CTX1000mg/m2126ARA-C75mg/m2827-30 34-376-MP60mg/m21426-39Remission Induction(6-7w)AgentsDosages and RoutesDose SchedulesHDMTXLow-risk:2.5g/m2Standard/high-risk:5g/m241,15,29,436-MP50mg/m2561-56Consolidation Treatment(8weeks)week高危/标危低危1DEX+DOX+VCR+6MP+ASP 6MP+DEX+VCR 26MP+ASP 6MP+MTX 36MP+ASP 6MP+MTX 4DEX+DOX+VCR+6MP+ASP 6MP+DEX+VCR 56MP+ASP 6MP+MTX 66MP+ASP 6MP+MTX 7*Reinduction IReinduction I8Reinduction IReinduction I9Reinduction IReinduction I106MP+ASP 6MP+MTX Week1-2011DOX+VCR+6MP+ASP6MP+MTX 126MP+ASP 6MP+MTX 136MP+ASP 6MP+MTX 14DEX+DOX+VCR+6MP+ASP 6MP+DEX+VCR 156MP+ASP 6MP+MTX 166MP+ASP 6MP+MTX 17*Reinduction II Reinduction II 18Reinduction II Reinduction II 19Reinduction II Reinduction II 20No chemotherapy6MP+MTX week中、高危 低危216-MP+MTX6-MP+MTX226-MP+MTX6-MP+MTX23CTX+Arac6-MP+MTX24 Dex+VCR6-MP+Dex+VCR256-MP+MTX6-MP+MTX266-MP+MTX6-MP+MTX27CTX+Arac6-MP+MTX28 Dex+VCR6-MP+Dex+VCRTreatment(weeks 21 to end of therapy)VCRDEX/PreASP/PE-ASPDOX/DNRCTX应用化疗药物注意事项Ara-C6-MPMTXVP-16CDDP化疗药物的消化道反应急性肿瘤溶解综合征骨髓抑制合并感染骨髓抑制期出血门冬酰胺酶后胰腺炎药物性肝脏、心肌功能损害弥散性血管内凝血化疗引起的粘膜炎静脉炎及局部坏死化 疗 合 并 症
