护理查房培训

LOGO护理查房护理查房白内障目录一般资料一般资料2四史、五方面、六心理社会四史、五方面、六心理社会3体格检查及专科检查体格检查及专科检查4护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施5白内障相关知识白内障相关知识1晶状体解剖晶状体解剖晶状体解剖晶状体解剖位置：晶状体位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，借助于悬韧带与睫状体相连。形态：是富有弹性的双凸面透明体。前面稍平，后面的弯曲度较大。前面的顶点为前极，后面的顶点为后极，前后两面交界处为赤道。直径约910mm，厚约45mm。结构：由晶体囊，晶体纤维组成。囊是一层富有高度弹性的透明薄膜，中央为晶体核，核与囊之间为晶体皮质。晶状体生理特点晶状体生理特点无血管、有弹性、双凸面的透明组织是屈光介质重要的组成部分具有复杂的代谢过程其营养主要来自房水白内障白内障定义:晶状体混浊称白内障。当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。白内障分白内障分类根据病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性白内障。根据发病时间：先天性和后天获得性白内障。根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性白内障。根据混浊形态：点状、冠状和板层白内障。一.年年龄相关性白内障相关性白内障是中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增长发病率增高。由于它主要发生于老年人中，所以又称老年性白内障。年年龄相关性白内障病因相关性白内障病因与紫外线照射，全身疾病如：糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养代谢有关。年年龄相关性白内障相关性白内障年年龄相关性白内障相关性白内障临床表床表现 双眼病，发病可有先后。渐进性、无痛性视力减退。早期病人主觉眼前有固定不动黑影，可有单眼复视，多视和屈光改变。年年龄相关性白内障分相关性白内障分类皮质性核性后囊下性（一）皮（一）皮质性白内障性白内障在年龄相关性白内障中最为常见，按其发展过程分为四期。皮皮质性白内障分期性白内障分期1.初初发期期(incipient stage)前后皮质周边部出现楔形混浊,最初多发生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊,以后形成轮辐状混浊。混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力，散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。初初发期期白内障白内障皮皮质性白内障分期性白内障分期2.膨膨胀期期（intumescent stage）或称未或称未熟期熟期 (immature stage)混浊逐渐加重的同时，皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大前房变浅。（有闭角型青光眼素质者，可能引起青光眼急性发作，故行散瞳检查时应慎重）虹膜投影可见为此期特点。膨膨胀期白内障期白内障皮皮质性白内障分期性白内障分期3.成熟期成熟期 (mature stage)晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失晶状体肿胀消退，前房深度恢复常，眼底不能窥入，视力降至光感或手动但光定位和色觉正常。成熟期白内障成熟期白内障皮皮质性白内障分期性白内障分期4.过熟期熟期(hypermature stage)成熟期持续时间过长，晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，此期检查，前房加深，虹膜有震颤，病程继续发展，晶状体纤维分解融化，当棕黄色硬核沉于下方，患者视力突然提高，此时看上去上方前房进一步加深过熟期熟期白内障白内障皮皮质性白内障性白内障过熟期并熟期并发症症晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位（二）核性白内障（二）核性白内障发病较早，40岁左右开始较皮质性白内障少见进展缓慢早期视力不受影响，随晶体核密度增加，屈光指数增强而呈现近视状态混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰黄色棕黄色或棕黑色，眼底不能窥视（三）后囊膜下白内障（三）后囊膜下白内障 为皮质性白内障的一种表现。早期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕黄色混浊，可见许多致密的小点，其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视轴，早期即出现明显视力障碍。年年龄相关性白内障相关性白内障诊断断晶状体混浊视力下降白内障诊断指标：在流行病学调查中，将晶状体混浊并使视力下降到07或以下者作为诊断指标。二.先天性白内障先天性白内障是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。原因：1.遗传：与染色体基因有关2.母体在妊娠头3个月宫内病毒性感染，如风疹、腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染等。3.母体在妊娠头3个月应用一些药物，如激素、抗生素、磺胺类等。4.母体在妊娠期患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等。先天性白内障先天性白内障先天性白内障先天性白内障临床表床表现多为双侧、静止性少数出生后继续发展偶见至儿童期或少年期始对视力有影响先天性白内障分先天性白内障分类前极白内障 因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致后极白内障 因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致冠状白内障点状白内障绕核性白内障核性白内障全白内障膜性白内障三三.外外伤性白内障性白内障眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤引起的晶状体混浊称外伤性白内障。多见于儿童和年轻人常单眼发病由于外伤性质和程度不同引起的晶状体混浊程度也不同。外外伤性白内障性白内障（一）眼部（一）眼部钝挫挫伤所致白内障所致白内障晶体囊膜破口小可局限性混浊晶体囊膜破口大短时期内可完全混浊（二）眼球穿通（二）眼球穿通伤所致白内障所致白内障眼球穿通伤时晶状体囊膜破裂，晶状体皮质与房水接触而变混浊。破口小局限性混浊 破口大全混（三）眼部爆炸伤所致白内障（三）眼部爆炸伤所致白内障爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类似钝挫伤所致的晶状体损伤。爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通 伤所致的白内障。（四）（四）电击性白内障性白内障触电伤：晶体前囊及前囊下皮质混浊雷电伤：前后囊及囊下皮质均可发生混浊四、代四、代谢性白内障性白内障 糖尿病性白内障 是由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，晶状体吸收水分，绎维肿胀变性而致混浊。一种为合并老年性皮质性白内障，一种为真性糖尿病性白内障。糖尿病性白内障糖尿病性白内障临床表床表现发生于老年者与老年性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟。真性糖尿病性白内障多见于30岁以下的青少年糖尿病患者。常双眼发病，进展迅速。五五.后后发性白内障性白内障白内障囊外摘除术后或晶状体外伤，残留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透明的膜。后后发性白内障性白内障临床表床表现白内障囊外摘除术或晶状体外伤史后囊混浊并有薄厚不等白色机化组织虹膜后粘连视力障碍 白内障手白内障手术治治疗术时机选择：既往白内障成熟期为最佳手术时机。现在由于手术技术的进步，一般视力低于01，03或04。手术适应症：1.视力的原因：矫正视力0.3 2.医疗的原因：晶状体源性G、糖尿病视网膜YAG。3.美容的原因：白瞳孔影响美观白内障手白内障手术方法方法白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术超声乳化白内障吸出术超声乳化白内障吸出超声乳化白内障吸出术特点特点手术角巩膜切口小伤口愈合快术后产生角膜散光小视力恢复迅速一般资料姓名：张健猛 科室：眼科床号：38 住院号：0000116458年龄：38岁 性别：男出身地：江苏省扬州市入院时间：2014年1月20日 08:56主诉：左眼视力下降一年四史现病史现病史既往史既往史家族史家族史过敏史过敏史高血压高血压病十病十年，年，糖尿病糖尿病半年，目前半年，目前口服药物治口服药物治疗，否认肝炎疗，否认肝炎、结核。、结核。否认家族史否认家族史否认药物否认药物食物过敏史食物过敏史现病史 患者一年前感觉视力减退，视物模糊不清，伴眼前黑影，无明显眼胀、眼痛，最近因畏光流泪及异物感，影响日常生活，2014年1月20日来我院就诊，门诊拟“白内障”收住入院手术治疗。2014年1月21日在局麻下行左眼IOL+PHACO手术，术前予以三九新泰林2.0g，术后常规滴眼药水。五方面无烟酒嗜好无烟酒嗜好普食普食二便正常二便正常良好良好尚佳尚佳嗜好嗜好嗜好嗜好饮食饮食饮食饮食排泄排泄排泄排泄自理能力自理能力自理能力自理能力休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠六心理社会经济情况经济情况精神状态精神状态对疾病的认识对疾病的认识心理社会心理社会性格与交往能力性格与交往能力家庭关系家庭关系缺乏和谐一般很好良好正常体格检查T:36.5 P：72次/分 R：18次/分BP：165/99mmHg神志清楚，精神正常，皮肤无黄染，无紫绀，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，鼻腔口腔未见明显异常；两鼻唇沟对称；颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张；胸廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未见畸形，关节活动自如；生殖器未检；生理反射存在，病理反射未引出。专科检查视力：VOD：1.0，VOS:0.2;右眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜明，前房深，瞳孔圆，D=3mm，对光反射灵敏，晶体透明，眼底视盘色界可，视网膜平伏；左眼结膜充血，眼角明，前房清，瞳孔圆，D=3mm，对光反射灵敏，晶状体浑浊，眼底窥不入。护理诊断有眼内感染的危险与手术刺激，血糖升高有关有植入人工晶有植入人工晶体脱位的危险体脱位的危险缺乏有关手术及术后康复的相关知识；各种原因导致术后眼压升高。焦 虑 与担心手术效果有关知识缺乏知识缺乏与病人及家属缺乏疾病知识有关有眼内感染的危险：与手术刺激，血糖升高有关护理目标：患者住院期间不发生眼部感染（2014-01-21）护理措施：1、患者术后嘱患者不要用手揉眼睛，以防手 上细菌进入眼内；2、患者术后注意保持个人卫生，洗脸，洗澡 时防止水进入眼内；3、告知患者术后注意保暖，防止感冒；4、护士滴眼药水时，注意手卫生，操作规 范，防止交叉感染。护理评价：患者目前为止未出现眼内感染（2014-01-23）有人工晶体脱位的危险：与各种原因导致眼压升高有关护理目标：患者住院期间未发生人工晶体脱位（2014-01-21）护理措施：1、患者手术后取半坐卧位，减低眼部充血情况；2、患者术后嘱患者不要穿紧身的衣服（尤其高 领），避免低头取物；3、嘱患者不要用手抓眼睛，勿摆动头部，勿用 力解便，预防感冒，咳嗽；4、饮食，清淡易消化（以半流质为宜），禁食 刺激性强的食物；5、护士滴眼药水时，避免用力按压眼球。护理评估：患者目前为止未发生人工晶体脱位（2014-01-23）焦虑：与担心手术效果有关护理目标：患者了解疾病术后情况，不发生焦虑（2014-01-20）护理措施：1、术前向患者讲解术后可能会遇到的情况以及解决 的方法，让患者做好心理准备；2、心理护理，向患者讲解该病在本科室的手术成 功病理 3、加强术后的健康教育，防止各种术后并发症护理评价：患者术后了解病情发展，未焦虑（2014-01-23）知识缺乏：与病人及家属缺乏相关疾病知识有关护理目标：2天内患者对自己的疾病有一定了解（2014-01-20）护理措施：1、向病人及家属讲解疾病的相关知识，让病人及 家属了解病情；2、向病人提供了解疾病相关知识的方法，例如向 医生了解自己的病情，可以上网查阅疾病的相关知 识；3、鼓励其与同科室相同病情的病友交流。护理评价：2天内患者掌握一定的疾病知识（2014-01-22）LOGO