支气管哮喘患儿血清hs-CRP和外周血EOS的变化及临床意义 (论文)

全科医学临床与教育 2 0 1 4年 1 月 第 l 2卷第 1 期 C l i n i c a l E d u c a t i o n o f G e n e r P r a c t i c e J a n 2 0 1 4 V o 1 1 2 N o 1 ·经 验 交 流 · 支气管哮喘患儿血清h s CR P I：I g b 周血E OS 的变化及临床意义 祝 建 忠 支气管哮喘是一类顽固的慢性气道炎症性疾 病 ，特 征性表现为气道高反应性和气流可逆性 阻 塞，其病理生理改变的基础是气道的慢性免疫炎症 反应 。高敏C 一 反应 蛋 白( h i g h s e n s i t i v i t y C r e a c t i v e p r o t e i n ， h s C R P )是 由损伤 内皮细胞产生的一种典 型的急性时相反应蛋 白， 可有效地反 映炎症损伤的 严重程度。研究表明 ， 哮喘患者气道炎症 的实质是 炎症细胞的局部浸润和炎症介质对气道的损伤， 其 中嗜酸性粒细胞 ( e o s i n o p h i l ， E O S ) 是其 中最关键 的 炎症效应细胞之一 。本次研究主要通过检测不同 状态下 的支气管哮喘患儿 的血清h s C R P 和外周血 E O S 水平 ， 探讨其临床意义。报道如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料收集2 0 1 1 年 1 月至2 0 1 3 年3 月期间 在余杭区第五人民医院就诊的6 8 例支气管哮喘患 儿 的资料 ， 其中男性3 8 例 、 女性3 0 例 ； 年龄3 1 4 岁 ， 平均( 8 6 2±4 3 4 ) 岁。所有 患儿均存在胸闷 、 气急 、 咳嗽以及发作性的喘息 ， 诊 断根据 临床表现 、 胸部 影像学检查、 痰液检查 ， 并符合全国儿童哮喘防治 协作组制定的儿童哮喘诊断标准 ， 同时均排除合 并心、 肺、 肝、 肾、 免疫等危重疾病。 1 2 分组将该6 8 例支气管哮喘患儿作为哮喘组 ， 并进一步根据治疗情况分为哮喘急性发作期 和病 情缓解期 。同期选择在本院体检的6 0 名健康儿童作 为健康对照组。两组儿童的性别构成、 年龄、 身高 、 体重等因素比较见表1 ，差异均无统计学意义( P 均>0 0 5 ) 表1 两组儿童的一般情况 1 3 标本检测哮喘组患儿于哮喘急性发作和病 情缓解时分别采集静脉血5 m l ，对照组健康儿童于 体检时采集静脉血5 ml 。血清h s C R P 水平检测采用 免疫比浊法， 所用试剂由伊利康生物技术有限公司 提供 ，基本操作按配套 说明书。血 常规检测采用 S Y S M E X X E 1 8 0 0 i 全 自动血液分析仪 ( 日本东亚公 司) ， 直接测定E O S 所 占比例和数量 。 1 4 统计 学方法采用S P S S 1 3 0 统计 软件进行x z 检验、 检验、 配对t 检验、 单因素方差分析( V 0 ) 和最小显著差法( L S D) 。设P <O 0 5 为差异有统计学 意 义。 作 者单位 ： 3 1 1 1 0 0 浙江杭州 ，杭州市余 杭 区第 五人 民 医院儿科 2结 果 两组儿童血清h s C R P 和外周 血E O S 水平 的 比 较见表2 。 由表2 可见 ，支气管哮喘的患儿无论处 于急性 发作期还是病情缓解期，其血清h s C R P 、外周血 E O S 比例和外周血E O S 数量均明显高于健康对照组 儿童， 差异均具有统计学意义( F分别= 6 9 0 9 、 2 5 3 2 、 3 1 3 5 ， 哟 <0 0 5 ) ； 急性发作期 患儿的血清h s C R P、 外周血E O S 比例和外周血E O S 数量也明显高于病情 缓解期 ， 差异均具有统计学意义( 哟<0 0 5 ) 。 3 讨 论 研究证实 ，哮喘患者不仅存在气道局部炎症 ， 还激发了全身的炎症反应15 。本次研究表明， 无论是 全科医学临床与教育 2 0 1 4年 1 月 第 1 2卷第 1 期 C l i n i c a l E d u c a t i o n o f G e n e r a l P r a c t i c e J a n 2 0 1 4 V o 1 1 2 N o 1 表2 两组儿童血清h s C R P 和外周血E O S 水平的比较 ·73· 注： ： 与对照组相比较， P <0 0 5 ； ： 与哮喘组( 病情缓解期) 相比较 ， P <0 0 5 。 处于急性发作期还是病情缓解期 ， 支气管哮喘患儿 的血清h s C R P 水平均明显高于健康对照组， 急性发 作期明显高于病情缓解期 ， 差异均具有 统计学意义 ( 哟 <0 0 5 ) 。 本次研究也进一步佐证 了哮喘患者激 发了全身免疫炎症反应 ， 这种全身性的反应在哮喘 急性发作期尤为明显。在这一过程中， 各种类型的 炎症细胞、 气道结构细胞 、 炎性细胞因子和炎症介 质参与支气管哮喘的发生和发展过程同 。 本次研究也显示 ，与健康对照组患儿相比较， 支气管哮喘患儿的外周血E O S 计数和比例均显著增 加。E O S 在支气管哮喘的分子生物学机制中的重要 作用 已基本得到证实 0 。一般认为 ， E O S 与气道局 部炎症 的启动有关 ， E O S 的趋化和激 活往往是引起 气道壁炎性损伤中不可缺少的步骤1 1。 此外， 急性发 作期哮喘患儿的外周血E O S 计数和比例明显高于病 情缓解期患儿。 A l l a m 等 研究也证实， 哮喘患者( 无 论是否使用激素治疗 ) 的血清h s C R P 水平和E O S 含 量呈正相关。由于本次研究所涉及的病例有限， 且 干扰因素较多， 故未行相关分析。 由上可见 ， 哮喘患儿血清h s C R P 水平和外周血 E O S 对支气管哮喘患儿的诊断和预测急性发作具有 较好 的临床意义 ， 对于病情评估和疗效判定具有较 好的临床价值。 参 考文献 1 张方琪， 杨学敏 ， 唐元元 ， 等 嗜酸陛粒细胞在哮喘发病机 制中的研究进 J C D 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2 0 1 3 ， 6 ( 2 ) ： 1 6 2 1 6 5 2 S o u t h a m DS ， W i d me r N， E l i s R ， e t a 1 I n c r e a s e d e o s i n o p h i l l i n e a g e c o mmi t t e d p r o g e n i t o r s i n t h e l u n g o f a l l e r g e n - c h a l - l e n g e d mi c e J J A l e r g y C l i n I m m u n o l ， 2 0 0 5 ， 1 1 5( 1 ) ： 9 5 一 】 02 3 J o s e p h Bo we n j ， d e k l e r k N， Ho h P G， e t a 1 Re l a t i o n s h i p o f a s t h ma ， a t o p y ， a n d b r o n c h i a l r e s p o n s i v e n e s s t o s e r u m e o s i n o p h i l c a t i o n i c p r o t e i n s i n e a d y c h i l d h o o d J J A l l e r g y C l i n I m m u n o l ， 2 0 0 4 ， 1 1 4 ( 5 ) ： 1 0 4 0 1 0 4 5 4 全国儿童哮喘协作组 儿童哮喘诊断标准 s 浙江中西结合杂 志， 2 0 0 3 ， 1 3 ( 1 ) ： 2 7 5 Na v r a t i l M ， P l a v e c D， Do d i g S， e t a 1 Ma r k e r s o f s y s t e mi c a n d l u n g i n fl a m ma t i o n i n c h i l d h o o d a s t h m a J J A s t h ma ， 2 0 0 9 ， 4 6 ( 8 ) ： 8 2 2 8 2 8 6 李增清 支气管哮喘患儿血清 T N F 一 及c R P 水平检测及临 床意义 J 】 医药论坛杂志， 2 0 1 3 ， 3 4 ( 4 ) ： 7 - 8 7 S n d e r s D， A g o s t i n i S ， B e r t u o l a F ， e t a 1 M a r k e r s o f e o s i n o - p h i l i c a n d n e u t r o p h i l i c i n fl a mma t i o n i n b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e o f a s t h m a t i c a n d a t o p i c c h i l d r e n J A l l e r g y ， 2 0 1 0 ， 6 5 ( 8 ) ： 9 7 8 9 8 5 8 H a l w a n i R， A 1 一 Mu h s e n S H a m i d Q A i r w a y r e m o d e l i n g i n a s t h ma J C u r r O p i n P h a r ma e o l ， 2 0 1 0 ， 1 0 ( 3 ) ： 2 3 6 2 4 5 9 Mi c h a l i k M ， P i e r z c h a l s k a M ， L e g u t k o A ， e t a1 As t h ma t i c b r o n c h i a l fi b r o b l a s t s d e mo n s t r a t e e n h a n c e d p o t e n t i a l t o d i f _ f e r e n t i a t e i n t o m y o fi b r o b l a s t s i n c u l t u r e J Me d S c i Mo n i t ， 2 0 0 9 ， 1 5 ( 7 ) ： 1 9 4 2 0 1 1 0 Ha l wa n i R， A1 一 Mu h s e n S ， A1 一 J a h d a l i H， e t a 1 R o l e o f TGF 一 8 i n a i rwa y r e m o d e l i n g i n A s t h ma J A m J R e s p i r C e l l Mo l B i o l ， 2 0 1 1 ， 4 4 ( 2 ) ： 1 2 7 1 3 3 1 1 B