大病救助申请书范文格式样本模板

大病救助申请书范文1尊敬的救助机构负责人：您好！我是一名来自贫困家庭的病患，因为患有疾病名称，导致家庭经济陷入困境。在此，我向贵机构申请大病救助，希望能够得到您的帮助和支持。以下是我的基本信息：1. 姓名：申请人姓名2. 性别：申请人性别3. 年龄：申请人年龄4. 身份证号：申请人身份证号5. 联系电话：申请人联系电话6. 家庭住址：申请人家庭住址7. 家庭成员：申请人家庭成员及与患者的关系8. 患病情况：患者所患疾病的详细描述，包括病程、已花费的医疗费用、治疗效果等9. 家庭经济状况：家庭年收入、支出、负债等情况的描述10. 医疗救助需求：申请医疗救助的具体金额及用途在过去的治疗过程中，我已经承担了昂贵的医疗费用，但病情仍未得到明显好转。为了继续治疗，我家庭已经债台高筑。在此，我恳请贵机构能够给予我一定的医疗救助，帮助我度过难关。如果需要了解更多关于我的病情和家庭情况的信息，请随时与我联系。我将竭诚配合您的调查工作，并提供相关证明材料。最后，我衷心感谢贵机构对我的关注和帮助。我相信，在您的帮助下，我一定能够战胜病魔，重拾健康的生活。敬祝工作顺利！此致敬礼！申请人：（签名）日期：范文2尊敬的救助机构负责人：您好！我是一名来自贫困家庭的病患，我在此郑重向贵机构申请大病救助。以下是我的具体情况和所需救助的金额：一、个人基本情况1. 姓名：（填写您的姓名）2. 性别：（填写您的性别）3. 年龄：（填写您的年龄）4. 身份证号：（填写您的身份证号）5. 家庭住址：（填写您的家庭住址）6. 联系电话：（填写您的联系电话）7. 家庭成员：（填写您的家庭成员情况）二、患病情况及诊断结果1. 患病时间：（填写您患病的时间）2. 疾病名称：（填写您患有的疾病名称）3. 疾病诊断结果：（填写疾病的诊断结果）4. 治疗方案：（简要描述您的治疗方案）5. 治疗费用：（估算您的治疗费用，包括已发生的费用和预计还需支付的费用）三、家庭经济状况及困难情况1. 家庭收入来源：（简要描述您的家庭收入来源，如工资、低保、养老金等）2. 家庭年收入：（填写您的家庭年收入）3. 家庭负担：（简要描述您的家庭负担，如子女教育、赡养老人、房贷等）4. 借款情况：（如有借款，请填写借款金额、期限、利率等信息）5. 其他经济困难情况：（如有其他困难，请说明）四、申请救助的原因及目的1. 申请救助的原因：（简要说明您申请救助的原因，如医疗费用过高、家庭负担过重等）2. 申请救助的目的：（简要说明您申请救助的目的，如减轻家庭负担、恢复健康等）3. 救助对您的意义：（简要说明救助对您的生活、工作等方面的影响和意义）五、附件材料（如有需要，请附上相关证明材料，如病历、诊断书、医药费发票等）在此，我真诚地希望贵机构能够给予我大病救助，帮助我度过难关。我将珍惜这次机会，努力克服病痛，早日康复，回报社会。再次感谢您在百忙之中阅读我的申请，期待您的回复。此致，敬礼！申请人：（签名）日期：（填写申请日期）范文3尊敬的救助机构名称：我叫您的姓名，来自您的城市和国家。我写这封信是为了寻求您的帮助，因为我被诊断出患有一种严重的疾病，需要大量的医疗费用来治疗。我在发现病情的日期被诊断为患有具体疾病名称，这是一种罕见且复杂的疾病，需要长期的治疗和高昂的医疗费用。我已经从您的医生或医疗机构名称接受了初步的治疗，但这只是治疗费用的一部分。我还需要接受更多的治疗，包括手术、化疗和放疗等，这些都需要大量的资金支持。我是一个普通的家庭主妇/工人/学生，没有稳定的收入来源，无法承担这些昂贵的医疗费用。我已经尽力通过储蓄和借款来筹集资金，但仍然不足以支付全部的医疗费用。我深感无助和绝望，我不知道我和我的家人将如何面对这个巨大的挑战。我知道救助机构名称是一个致力于帮助那些因病而陷入困境的人们的组织，我希望能得到您的帮助。我愿意提供任何必要的文件和信息，以证明我的病情和财务状况。我也愿意接受任何形式的援助，无论是经济援助还是其他形式的支持。我真诚地希望您能考虑我的申请，给我和我的家人一个生存下去的机会。我保证，如果我得到帮助，我会尽我最大的努力去战胜疾病，回报社会。谢谢您花时间阅读我的申请，我期待着您的回复。此致，您的姓名您的联系方式