麻醉科术前会诊制度术前讨论制度术后访视制度麻醉复苏室管理制度复苏室患者转入转出标准

麻醉科麻醉与围术期医学科工作制度目录麻醉科术前会诊制度麻醉科术前讨论制度麻醉科术后访视制度麻醉复苏室管理制度麻醉复苏室患者转入、转出标准类别麻醉科工作制度编号MZ-1-09名称麻醉科术前会诊制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码1版本第6版一 制定目的 进一步落实麻醉科相关工作制度,提高麻醉质量，确保患者麻醉安全。二 适用范围 所有需行麻醉或镇静治疗的住院患者。三 主要内容 1 麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。 2 详细了解病情，进行必要的体检。如发现术前准备不足，应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查项目，并商讨最佳手术时机。 3 估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行 ASA评级；选定麻醉方法和麻醉前用药；开具麻醉前医嘱。 4 向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。 5 向病人或病人监护人介绍病情和与麻醉有关的情况，填写麻醉知情同意书，并办理患者本人（或患者委托人）、监护人签字手续。 6 认真填写术前会诊单。 7 手术当天早会时由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法。 类别麻醉科工作制度编号MZ-1-10名称麻醉科术前讨论制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码1版本第6版一 制定目的 进一步落实麻醉科相关工作制度,提高麻醉质量，确保患者麻醉安全。二 适用范围所有需行麻醉或镇静治疗的住院患者。三 主要内容 1 麻醉科术前讨论为每日晨会常规，时间为工作日早7:50，参与人员为麻醉科全体工作人员，地点为麻醉科办公室，由科主任或科副主任主持。2 术前讨论内容及程序。2.1 由前一日值班医师汇报值班期间手术情况，手术与麻醉方式，是否顺利，患者转归，有无特殊情况，并作具体说明。如有特殊情况，由科主任主持全科讨论。2.2 当日手术术前讨论：2.2.1 当日手术术前讨论患者：a 新开展手术麻醉的患者。b 医院新业务、新技术对麻醉有特殊要求患者。c 手术科室申请会诊且有特殊病情或有全体麻醉医师应该重视的麻醉相关问题的患者。d 有重大麻醉风险或困难的患者，重大抢救的患者。e 麻醉用药或麻醉技术对提高全体麻醉医师素质或涉及麻醉安全有教育和指导意义的患者。f 既往有麻醉并发症或涉及麻醉安全的合并症的患者。g 特殊患者，或危重疑难疾病的患者。h 有国内外麻醉界普遍关注的问题的患者。2.2.2 术前讨论各职医师要求：a 麻醉前访视医师详细汇报患者年龄、身高、体重，手术方式，影像学检查、生化检查等情况；b 责任医师汇报拟实施的麻醉预案及注意事项；参会人员发言，全面分析讨论病例；c 科主任根据患者及手术情况对麻醉方式做出总结评价，提示麻醉及手术过程中可能出现的情况以及相应措施，确保手术安全。2.2.3 手术麻醉超过麻醉医师执业能力或超过所授权范围，术前汇报科主任或上级医师。科主任可及时更换麻醉医师或指派有授权力的麻醉师作为上级医师指导手术麻醉。2.2.4 术前与患者或手术医师沟通出现自己所不能解决问题的在手术前或当日汇报科主任，由指示或科主任帮助解决。3 术前讨论内容由相关住院医师详细登记在疑难危重病例讨论本中，并另留存一份在患者病历中。必要时需向医务科报告备案.类别麻醉科工作制度编号MZ-1-11名称麻醉科术后访视制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码1版本第6版一 制定目的 了解患者麻醉后医嘱执行、麻醉恢复及有无麻醉并发症等情况。二 适用范围 所有经过麻醉或镇静操作的住院患者。三 主要内容 1 一般应在术后 24h 内对麻醉后病人进行首次随访，疑难危重病人48h内加强随访，至少一天两次，以了解麻醉后医嘱执行、有关麻醉并发症等情况。2 将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。 3 遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好 转。 4 对出现严重的麻醉并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出对策，吸取教训，并向门诊办负责人报告。 类别麻醉科工作制度编号MZ-1-12名称麻醉复苏室管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码1版本第6版一 制定目的 为规范恢复室日常工作，保证麻醉复苏安全，提高手术床位周转，特制定本制度二 适用范围适用范围：麻醉科全体医务人员。三 主要内容 1 麻醉恢复室（PACU）是麻醉科实施全程管理的重要环节，也是麻醉科实行岗位责任制管理的重点之一。2 麻醉科主任负责PACU的组织领导工作，并负责安排中级职称以上的麻醉医师和具有基础生命支持何高级生命支持技术的护士共同承担PACU的日常医疗和管理工作。3 PACU应配备专职护士，从事PACU病人的监测和护理工作。4 掌握复苏室出入标准，认真执行复苏室进出标准制度：4.1 符合条件的复苏病人送入复苏室复苏。4.2 特殊情况下可在手术间内复苏，但必须严格参照复苏室标准执行。 4.2.1 各手术间尾台手术； 4.2.2 全麻患者若乙肝三系阳性、梅毒阳性、HIV携带者或HIV患者；5 送复苏室患者，实施麻醉的医师向PACU医师、护士必须按麻醉复苏室患者转入、转出交接制度执行交接。6 PACU护士须常规检查药品、器械用具，要求药品齐全、器械功能完好。7 病人进入PACU后处置流程:7.1 PACU医师应即刻观察和实施各项监测并记录；7.2 与实施麻醉医师共同按照恢复室病人评分标准为出、入室病人评分（主要针对清醒度、循环、呼吸、肌力、肤色），之后视病情记录监测内容。每10分钟测定并记录一次血压、心率、心律、SpO2、呼吸频率及神志恢复情况，以判断恢复程度和速度。对于恢复缓慢者应进行治疗，如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。拔管和转出复苏室时要监测肌力。7.3 病情发生变化或不稳定时，须及时处理并记录。如遇病人病情发生重大变化，在进行初步处理的同时，应立即通知麻醉的医师或科主任共同处理。如有其他专科情况，应即请有关科室医师会诊、处理。7.4严格掌握病人回病房标准，护送符合标准病人返回病房，与病房医护人员进行床头交班。 类别 麻醉科工作制度编号MZ-1-13名称麻醉复苏室患者转入、转出标准生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码2版本第6版一 制定目的 为了保障患者生命安全，确保麻醉后患者能安全的返回病房，特制定本制定二 适用范围 适用范围： 所有经麻醉或中深度镇静操作的患者。三 主要内容 1 进入麻醉复苏室标准 1.1 全麻术后未苏醒或苏醒不全病人 1.2 术毕病人清醒、但是呼吸循环不稳定 1.3 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或发生并发症者 1.4 椎管内麻醉平面过高或呼吸循环不稳定者 1.5 特殊情况下可在手术间内复苏，但必须严格参照复苏室标准执行。 1.5.1 各手术间尾台手术； 1.5.2 乙肝三系阳性、梅毒阳性、HIV携带者或HIV患者； 1.5.3 值班期间。 2 离开麻醉复苏室标准2.1 全麻患者：2.1.1 麻醉复苏评分（PAV）9分。2.1.2 全麻患者Steward评分4分。2.1.3 应用镇痛镇静药物治疗后需观察30分钟以上。2.1.4 中枢系统：神志清楚，肌张力恢复，定向力能力恢复，可辨认时间、地点、能完成指令性动作。2.1.5 循环系统：血压、心率正常。心电监护无明显的心律失常和ST-T段改变。2.1.6 呼吸系统：气道通畅、咳嗽、吞咽等保护性反射恢复，不需要口咽、咽通气管、通气功能正常，呼吸频率在12-30次/分，吸空气时SPO295%。2.2 椎管内麻醉和神经阻滞麻醉患者:2.2.1 术毕呼吸循环稳定在10分钟以上。2.2.2 麻醉平面在T6以下。2.2.3 距末次注局麻药物时间在1h以上。2.2.4 应用镇痛镇静药物治疗后需观察30分钟以上。3 患者手术后由手术室转入病房指征：特殊情况下在手术间内复苏患者，其转入病房指征按复苏室标准执行。4 患者手术后由手术室或PACU转入ICU指征：4.1 病情危重需呼吸、循环支持；4.2 生命体征不平稳，需使用心血管活性药物维持循环基本稳定者；4.3 术后需严密监测生命体征的患者；四 流程 1 PACU转入转出流程：进入PACU或留手术室病情交接监护处理评估记录符合离开PACU？离开PACU符合病房指征送病房符合ICU指征送ICU否是1除直接转入ICU以外所有麻醉患者。2特殊情况下可在手术间内复苏，但必须严格参照复苏室标准执行。 各手术室尾台手术； 乙肝三系阳性、梅毒阳性、HIV携带者或HIV患者；值班期间。u 术中用药u 麻醉术后并发症u 术中失血量u 注意事项u PAV评分9分以上u 全麻患者Steward评分4分u 神志清楚u 血压、脉搏平稳u 气道 、反射恢复u 无并发症u 椎管内阻滞术毕阻滞平面在T6以下患者手术后