劳动争议仲裁申请书（劳务派遣） (1)
申请书申请人：姓名 ： ，性别： ，民族： ， 年 月 日出生，住址： 省 市 区 路 小区 号楼 单元 室。联系电话： 被申请人一：单位名称： ，住所地： 省 市 区 路 号 座 层。法定代表人： ，职务： ，联系电话： 被申请人二：单位名称： ，住所地： 省 市 区 路 号 座 层。法定代表人： ，职务： ，联系电话： 请求事项： 1、裁定被申请人一支付未签订劳动合同的双倍工资差额 元（ 年 月 日至 年 月 日）；2、裁定被申请人一支付未签订无固定期限劳动合同的二倍工资差额 元（ 年 月 日至 年 月 日）；3、裁定被申请人一支付解除劳动关系的经济补偿金 元（ 年 月 日至 年 月 日）；4、裁定被申请人一于 年 月 日作出的解除劳动合同的决定违法，并继续履行劳动合同；5、裁定被申请人一支付违法解除劳动关系的赔偿金 元；6、裁定被申请人一支付加班工资 元（其中法定节假日加班费 元，休息日加班费 元，平时加班费 元；期间为 年 月 日至 年 月 日）；7、裁定被申请人一支付拖欠工资 元（ 年 月 日至 年 月 日）；8、裁定被申请人一支付拖欠 年度奖金 元；9、裁定被申请人一支付提成/佣金 元；10、裁定被申请人一支付未休年休假报酬 元（ 年 月 日至 年 月 日）； 11、裁定被申请人一支付未依法缴纳养老保险的赔偿金 元（ 年 月 日至 年 月 日）； 12、裁定被申请人一支付未依法缴纳失业保险的赔偿金 元（ 年 月 日至 年 月 日）； 13、裁定被申请人一支付违法约定试用期的赔偿金 元（ 年 月 日至 年 月 日）； 14、未提前一个月通知终止劳动关系的赔偿金 元；15、裁定被申请人一支付生育费用 元；16、裁定被申请人一支付医疗费用 元；17、裁定被申请人一与申请人签订无固定期限劳动合同；18、裁定被申请人一赔偿申请人两倍年收入的损失 元；19、裁定被申请人一赔偿丢失申请人档案造成的损失 元。20、裁定被申请人一为申请人报销费用 元；21、裁定被申请人一赔偿未依法开具解除劳动关系证明造成的损失 元；22、裁定被申请人一赔偿损失 元；23、裁定被申请人一支付工伤一次性伤残补助金 元；24、裁定被申请人二对上述请求承担连带支付责任。以上合计： 元。 事实和理由：申请人于 年 月 日起，与被申请人二签订劳动合同（劳务派遣），由被申请人二派遣至被申请人一处工作。 解除劳动关系应支付经济补偿金 元（从 年 月 日至 年 月 日应按 个月工资计算；计算方式： × = ）。 违法解除劳动关系的，应根据劳动合同法第八十七条的规定应向劳动者支付赔偿金，共计 元。 拖欠工资的，应支付拖欠工资 元（ 年 月 日至 年 月 日期间）。 以上各项总计 元。 根据劳动合同法第九十二条规定：用工单位给被派遣劳动者造成损害的，劳务派遣单位与用工单位承担连带赔偿责任。” 根据以上事实与法律，特此申请，望裁如所请。此致 劳动人事争议仲裁委员会 申请人（签名或盖章）： 年 月 日
