《精神科医患沟通》

无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布精神科医患沟通精神科医患沟通精神科安全管理精神科安全管理.无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布提纲一、医患沟通意义二、医患沟通技巧三、精神科医患沟通的注意事项.什么是好医生什么是好医生 在美国散拉纳克湖畔一位医师的墓在美国散拉纳克湖畔一位医师的墓志铭上这样写到：有时去治愈，常常去志铭上这样写到：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。这句话提出一个问帮助，总是去安慰。这句话提出一个问题：如何是个好医生？题：如何是个好医生？.卫生部曾对构建和谐医患关系卫生部曾对构建和谐医患关系提出要求提出要求 第一，加强医患沟通，努力提高医疗服务质量，是第一，加强医患沟通，努力提高医疗服务质量，是构建和谐医患关系的关键所在。加强医患沟通，构建和构建和谐医患关系的关键所在。加强医患沟通，构建和谐医患关系是医疗服务本身的客观要求。谐医患关系是医疗服务本身的客观要求。第二，加强医患沟通，加快卫生事业发展，努力解第二，加强医患沟通，加快卫生事业发展，努力解决好群众决好群众“看病难、看病贵看病难、看病贵”问题，是构建和谐医患关问题，是构建和谐医患关系的根本措施。系的根本措施。第三，加强医患沟通，加强正面宣传，正确引导舆第三，加强医患沟通，加强正面宣传，正确引导舆论，是构建和谐医患关系的重要手段。论，是构建和谐医患关系的重要手段。1111.医生常遇家属提出的医生常遇家属提出的1010个问题个问题1 1、活着进去的，怎么死着出来了？、活着进去的，怎么死着出来了？2 2、治了好几个月，花了这么多钱，怎么病还不见好转？、治了好几个月，花了这么多钱，怎么病还不见好转？3 3、怎么治了这么多天了，感觉病情没变化，人还变呆了？、怎么治了这么多天了，感觉病情没变化，人还变呆了？4 4、签这么多知情同意书？你们不是想推卸责任吧？、签这么多知情同意书？你们不是想推卸责任吧？5 5、吃这点药，病就能好吗？、吃这点药，病就能好吗？6 6、吃了精神科药，对身体有什么反应啊？、吃了精神科药，对身体有什么反应啊？7 7、医生需不需要做别的检查啊，会不会是其它问题？、医生需不需要做别的检查啊，会不会是其它问题？8 8、说吧，花多少钱才能治好我的病？我有的是钱。、说吧，花多少钱才能治好我的病？我有的是钱。9 9、大夫，你用的该不会是假药吧？、大夫，你用的该不会是假药吧？1010、我家又没有精神病遗传史，他（她）怎么会得这个病啊？、我家又没有精神病遗传史，他（她）怎么会得这个病啊？.医生常遇患者提出的医生常遇患者提出的5 5种情况种情况我没病，你为什么要我吃药？我没病，你为什么要我吃药？1医生，为什么我的病还没治好？医生，为什么我的病还没治好？2住院，医生我病好了，要出院！住院，医生我病好了，要出院！3出院患者，我病现在好了，没必要吃药。出院患者，我病现在好了，没必要吃药。4住院时，你不让我出去我就死在这。住院时，你不让我出去我就死在这。5.家属怕听家属怕听5 5句话句话1 1、精神病是治不好的！、精神病是治不好的！2 2、精神病药怎么可能对身体没影响呢！、精神病药怎么可能对身体没影响呢！3 3、你们家属自己考虑，医生不管这个！、你们家属自己考虑，医生不管这个！4 4、账上钱不多了，快去拿钱来！、账上钱不多了，快去拿钱来！5 5、烦不烦啊，跟你说不清楚！、烦不烦啊，跟你说不清楚！.沟通的目的和意义沟通的目的和意义 人与人之间最宝贵的是真诚、信任和尊人与人之间最宝贵的是真诚、信任和尊重。其桥梁是重。其桥梁是沟通沟通。沟通沟通是人性、情感交流的需要，是人与是人性、情感交流的需要，是人与人心灵的交流、情感的交融和知识的互动，人心灵的交流、情感的交融和知识的互动，沟通是思想和情感的连续流动过程。沟通是思想和情感的连续流动过程。.沟通是有目的的沟通是有目的的交流行为交流行为 沟通中强调信息交流而不是单向传递，信沟通中强调信息交流而不是单向传递，信息交换对临床医生尤为重要。息交换对临床医生尤为重要。沟通的载体可以是语言，也可以是文字、沟通的载体可以是语言，也可以是文字、动作表情、着装行为等。语言外信息常影响患动作表情、着装行为等。语言外信息常影响患者对医生的信任度。影响沟通的因素除主观意者对医生的信任度。影响沟通的因素除主观意愿外，还包括双方知识背景、地位、环境、信愿外，还包括双方知识背景、地位、环境、信息反馈等。息反馈等。.目目 的的 通过相互沟通，医务人员能够及时了解并通过相互沟通，医务人员能够及时了解并满足患者：满足患者：被理解被理解的需求、的需求、受重视受重视的需求、的需求、受尊重受尊重的需求的需求及时和有及时和有序服务的序服务的需求需求感觉舒感觉舒适的需适的需求等等求等等.意意 义义1医学医学目的目的需要需要3临床临床治疗治疗需要需要.2医学医学诊断诊断需要需要4医学医学人文人文需要需要5医学医学发展发展需要需要6减少减少纠纷纠纷需要需要.妨碍医患沟通的不良后果妨碍医患沟通的不良后果1 1态度带来的医患冲突态度带来的医患冲突2 2病史采集不当带来的医疗事故病史采集不当带来的医疗事故3 3医疗风险表达不当带来的纠纷医疗风险表达不当带来的纠纷4 4对话不当带来的疾病对话不当带来的疾病.沟通环节沟通环节倾倾 听听 必须尽可能耐心、专心和关心地倾听病人的诉述，必须尽可能耐心、专心和关心地倾听病人的诉述，并有所反应。饱受各种痛苦折磨的病人，往往担心医生并有所反应。饱受各种痛苦折磨的病人，往往担心医生并没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于重并没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于重复的病人，尤其需要医生有耐心。要让患者从医者那里复的病人，尤其需要医生有耐心。要让患者从医者那里获得获得“他在听他在听”的信息。的信息。不要干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其不要干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其不可唐突地打断病人的谈话。可以说，倾听是发展医患不可唐突地打断病人的谈话。可以说，倾听是发展医患间良好关系最重要的一步。诊断的错误，病人对医嘱的间良好关系最重要的一步。诊断的错误，病人对医嘱的不依从等，常常是医生倾听不够所致。不依从等，常常是医生倾听不够所致。.先说先死先说先死先说为什么会先死呢？先说的人说出一番道理来，后说的人很容易站在相反的立场，说出另一番道理。虽然双方都说得头头是道，毕竟后说的人可以针对先说的人，做一番整理和修补，甚至大挖其漏洞，弄得先说的人好像相当没有学问似的。先说的人站在亮处，人家把他的底细摸得很清楚。后说的人若是存心挑毛病，专门挑他的缺失，保证把他整得体无完肤。先说的人，说来说去顶多能说出道理的一部分或者大部分，总有一部分被遗漏掉；后说的人，就可以针对这些缺失来大做文章，表现得很内行的样子。.中国人擅长明哲保身，就是因“先说先死”的痛苦经历造成的。中国人说话一向含含糊糊，让对方不明白其真实意思，就算随便一句打招呼：“要到哪里去?”得到的多半是“随便走走”之类的回答。只有碰到熟悉的朋友，才会说“我要去”。中国人十分习惯于“不明言”，即“不说得清楚明白”，却喜欢“点到为止”，以免伤感情。不明言的态度，比较不容易先说先死。因为一部分是我们说的，一部分是别人自己猜的，大家都有面子。同时也不容易被别人抓住把柄。“有话直说”，往往弄得自己灰头土脸，却不知道毛病出在哪里。很多人“有意见也不一定说”，往往鼓励别人先说，然后见机行事。他若不同意，就大肆抨击；若同意，也可能把别人的话改头换面，当作自己的真知灼见。这种让别人站在明亮处，自己躲在黑暗处的作风，使得别人不敢开口讲话，造成很多沟通的障碍。.卡耐基关于人际交往：成为优秀的谈话家专心倾听正在和你讲话的人，这是最为重要的。至于成功的商业交往，并没有什么神秘的没有别的东西会比这更使人开心的。要试着从别人的观点来看问题，努力去了解别人，你就能创造生活的奇迹，获得友谊，减少冲突和挫折。.无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布（一）（一）操操 作作 方方 法法接接 受受 指的是无条件地接受病人，不能有任何拒绝、指的是无条件地接受病人，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。例如，病人有些急躁，厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。例如，病人有些急躁，医生就更加要心平气和与冷静。这就是说，医生要努医生就更加要心平气和与冷静。这就是说，医生要努力营造一种气氛，使病人感到自在和安全，享有充分力营造一种气氛，使病人感到自在和安全，享有充分的发言权。的发言权。.肯肯 定定 指的是肯定病人感受的真实性，切不可妄指的是肯定病人感受的真实性，切不可妄加否定。时至今日，医学对病人的多种奇异的加否定。时至今日，医学对病人的多种奇异的感受仍然不能作出令人满意的解释和说明。至感受仍然不能作出令人满意的解释和说明。至于病人的想法，即使明显地是病态的，也不可于病人的想法，即使明显地是病态的，也不可采取否定态度，更不要与病人争论采取否定态度，更不要与病人争论 。.澄澄 清清 指的是弄清楚事情的实际经过，以及事件整指的是弄清楚事情的实际经过，以及事件整个过程中病人的情感体验和情绪反应。尤其是病个过程中病人的情感体验和情绪反应。尤其是病人感到受了刺激的事，澄清十分必要，否则，就人感到受了刺激的事，澄清十分必要，否则，就很难有真正的沟通。医生应该把事实本身跟描述很难有真正的沟通。医生应该把事实本身跟描述者的主观评价尽可能剥离开来。基于这种分析与者的主观评价尽可能剥离开来。基于这种分析与病人交流，很可能达到令医患双方满意的沟通。病人交流，很可能达到令医患双方满意的沟通。.不说也死不说也死“不说也死”是说给懂得“先说先死”的人听的。不要以为多说多错，不说不错。有话不说往往会使你陷入被动的局面。如果你的上司交给你一项很复杂的任务，你完成不了，又一直不敢开口，最后任务完不成，那所有的过错都是你的。如果你早说了，你的上司就会想其他的办法解决。而你明明完不成任务，还一声不响、硬着头皮继续做，往往贻误了时机。还有，如果你很少说话，别人就很难了解你，不知你整天想什么，所以有晋升的机会也轮不到你，孔子欣赏木讷的人，却也主张言词必须通达。.说到不死说到不死突破的方式是最好能够做到“说到不死”，需要在合适的时候、合适的地点，对合适的人，以合适的方式说出合适的话。如何判断合不合适，就要看你的功夫了。我们说“事无不可对人言”，又说“逢人只说三分话”，就是因为说话的对象不同。.我这样对患者说例一有患者对过敏反应表示不理解，我就这样跟他们解释：“过敏反应也叫免疫反应，人体内的免疫系统相当于一个单位的保安队伍，是专管吞噬并消灭进入体内的病原微生物的。但如果保安过于敏感，错把好人当小偷抓了起来，那被诬陷的好人肯定要跟他们发生冲突，从而影响到公共秩序。同样，若人体的免疫力异常增高，把本来对身体有益的食物、阳光、衣物等当做有害物质抓住不放，同样会破坏人体内环境，引发过敏性疾病。”例二病人抽完血后问我：“我知道血常规检查结果几分钟就出来了，为什么你们要半个小时才能出来？”我说：“这做检查就像蒸馒头一样，是一锅一锅蒸的。馒头蒸出来后，我们还要检查每个馒头是否质量过关。怀疑有问题的，我们还要重新加工。这都需要时间。再说我们那么多病人，毕竟不是只有几个人需要检查，希望你们能够理解我们的工作。”病人听了，都点头表示认可。.善于提问善于提问 提问大体上有两种：提问大体上有两种：封闭式和开放式封闭式和开放式。“封闭式封闭式”提问是必要的，如为了弄清楚某个症提问是必要的，如为了弄清楚某个症状的确切部位和性质等，但一般情况下应尽可能少用。状的确切部位和性质等，但一般情况下应尽可能少用。“开放式开放式”提问使病人有主动、自由表达自己的可能，提问使病人有主动、自由表达自己的可能，这既体现了医生对病人独立自主精神的尊重，也为全这既体现了医生对病人独立自主精神的尊重，也为全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。病人愈面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。病人愈是感到受尊重，感到无拘束，他就愈是可能在医生面是感到受尊重，感到无拘