社区慢病预防与自我管理

公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 社区慢性病防治 与自我管理 傅 华 复旦大学公共卫生学院 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 Injuries Noncommunicable conditions Communicable diseases, maternal and perinatal conditions and nutritional deficiencies AFR EMR EUR SEAR WPR AMR 25 50 75 % 全球各大区主要疾病死亡原因分组, 2000 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 20022002年世界卫生大会年世界卫生大会 贫穷、缺乏营养、贫穷、缺乏营养、 不安全性行为、不安全性行为、 不安全用水、卫不安全用水、卫 生设备不足和卫生设备不足和卫 生情况不佳、铁生情况不佳、铁 缺乏和室内固体缺乏和室内固体 燃料烟雾燃料烟雾 不安全消费不安全消费 不合理营养（高不合理营养（高 糖、高脂、高糖、高脂、高 盐）、烟草、酒盐）、烟草、酒 精精 高血压、高胆固高血压、高胆固 醇血症和肥胖醇血症和肥胖 危险因素危险因素 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 = 主要慢性病的危险因素主要慢性病的危险因素 发达国家发达国家 发展中国家发展中国家 高死亡率高死亡率 低死亡率低死亡率 1 1 低出生体重低出生体重 饮酒饮酒 吸烟吸烟 2 2 不安全性行为不安全性行为 低出生体重低出生体重 高血压高血压 3 3 不安全饮用水不安全饮用水 高血压高血压 饮酒饮酒 4 4 室内空气污染室内空气污染 吸烟吸烟 高血胆固醇高血胆固醇 5 5 锌缺乏锌缺乏 肥胖肥胖 肥胖肥胖 6 6 铁缺乏铁缺乏 高血胆固醇高血胆固醇 水果蔬菜摄入不足水果蔬菜摄入不足 7 7 维生素维生素A A缺乏缺乏 铁缺乏铁缺乏 体力活动不足体力活动不足 8 8 高血压高血压 水果蔬菜摄入不足水果蔬菜摄入不足 滥用毒品滥用毒品 9 9 吸烟吸烟 固体燃料的室内空气污染固体燃料的室内空气污染 低出生体重低出生体重 1010 高血胆固醇高血胆固醇 不安全饮用水不安全饮用水 铁缺乏铁缺乏 Source: World Health Report 2002 我们处于相当危险的海洋之中 导致主要疾病负担原因的10大危险因素 世界卫生报告世界卫生报告20022002 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 行为有关因素行为有关因素 吸烟吸烟 不健康的饮食不健康的饮食 少活动少活动 酗酒酗酒 影响行为的因素影响行为的因素 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 慢性病发病的特点慢性病发病的特点 吸烟吸烟 不健康的饮食不健康的饮食 少活动少活动 酗酒酗酒 环境污染物环境污染物 心脑血管病心脑血管病 糖尿病糖尿病 肿瘤肿瘤 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 长期长期 累积累积 多因多因 多果多果 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 个人的先天特个人的先天特 质质 疾病的生物学疾病的生物学 生 态 学 模 型公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 文化（文化（cultureculture） 包括意识形态在内的一切精神产品，包括意识形态在内的一切精神产品， 包括人们的信仰、价值观、行为规包括人们的信仰、价值观、行为规 范、历史传统、风俗习惯、生活方范、历史传统、风俗习惯、生活方 式、地方语言和特定表象。式、地方语言和特定表象。 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 社会网络、社会支持与健康社会网络、社会支持与健康 社会网络是指个人在其社会活动中所结社会网络是指个人在其社会活动中所结 成的社会关系。成的社会关系。 亲戚网、邻居网、校友网，以及父母的朋友亲戚网、邻居网、校友网，以及父母的朋友 和同事网络。和同事网络。 社会支持是指人从社会网络所获得的精社会支持是指人从社会网络所获得的精 神与物质帮助。神与物质帮助。 社会资本指能够促进对各方面有利于协社会资本指能够促进对各方面有利于协 调和合作的网络、习俗和信任的社会组调和合作的网络、习俗和信任的社会组 织的特点。织的特点。 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 我们应如何做我们应如何做: : 要理解个体特征、社会经济因素，以及物质环境相要理解个体特征、社会经济因素，以及物质环境相 互间的关系和相互作用互间的关系和相互作用. . 制定全面解决健康决定因素的整体策略制定全面解决健康决定因素的整体策略. . 把干预的措施重点放在整个人群，或重要的亚人群把干预的措施重点放在整个人群，或重要的亚人群 ，而不是个体，而不是个体. . 强调制定健康公共政策的重要性，以及非卫生的其强调制定健康公共政策的重要性，以及非卫生的其 他部门的责任他部门的责任. . Health Canada, Population and Public Health Branch AB/NWT 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 如何达到这目的如何达到这目的 . . . . . 建立以健康为核心的联盟建立以健康为核心的联盟 有效地开展跨部门的工作有效地开展跨部门的工作 有效地与政府、非政府组织和志愿者队有效地与政府、非政府组织和志愿者队 伍，以及私营部门的合作伍，以及私营部门的合作 一条路一条路 Health Canada, Population and Public Health Branch AB/NWT 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 陈志潜的定县模式（陈志潜的定县模式（19321932） 晏阳初对哈佛大学留学生陈志潜说 “中国医院毕业生原就不多，又都 只愿留在城市赚钱，从不顾及几万万乡 村人民没有医疗照顾，如果你要想在中 国实行公共卫生，应该为全国80%人民 服务，这才是适合国情的公共卫生，如 果全国80%人民无法接近公共卫生科学， 中国怎能成为一健康的国家？” 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 陈志潜定县模式（陈志潜定县模式（ 19321932年）年） 他们先是组织学员到各村展览、演讲、放电影， 作预防与诊疗示范，通过卫生宣传引起农民注 意与兴趣，比如针对当地肠胃病与传染病流行 的主因，他们指导居民改善饮用水质，增加井 盖与围圈，适时消毒灭菌，减少病源。从平民 学校毕业生中选出男女各1人，经过训练，分 别担任各村诊所的护士与公共卫生护士，训练 公立师范学生与平民学校学生为同学和村民种 痘，训练助产士代替旧式产婆，训练旧式产婆 洗洁手、剪短指甲，改善妇婴卫生。 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 预防医学预防医学 公公