肺癌的康复护理

肺癌的康复护理肺癌的康复护理目录目录概述1主要功能障碍 2康复护理评估 3康复护理原则与目标 4康复护理措施 5康复护理指导 6/CONTENTS概述概述l肺癌(lung cancer)大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌l肺癌是临床常见的恶性肿瘤，发病年龄多在40岁以上l在欧美发达国家和我国大城市中，肺癌发病率居男性恶性肿瘤的首位，男女比例为351，但近年来女性肺癌发病率也明显增加l临床上常采用个体化的综合治疗，以手术治疗为主，综合应用术前或术后放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和中医中药治疗等概述概述1病因及流行病学2病因1.长期大量吸烟2.职业接触3.空气污染与电离辐射4.人体内在因素概述概述1病因及流行病学2流行病学 根据国际癌症研究中心(IARC)报道，2008年全球肺癌新发病例数约为160.7万，肺癌发病数占全部恶性肿瘤发病总数12.7%男性肺癌新发病例居所有恶性肿瘤之首，女性肺癌新发病例明显低于男性，在乳腺癌、结直肠癌及宫颈癌之后居第四位自20世纪70年代以来，我国肺癌呈明显上升的趋势，成为中国首位恶性肿瘤死亡原因；城市的肺癌发病率及死亡率明显高于农村概述概述2临床表现 l早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状。1.刺激性咳嗽 2.血痰、咯血3.远处转移征象4.上叶顶部肺癌，也称为Pancoast肿瘤可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍等5.若压迫颈交感神经会引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现6.当肿瘤转移到脑、骨骼和肝脏时会出现相应的症状和体征一一、概述概述（三）转移途径（三）转移途径1.直接扩散直接扩散癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，也可直接扩散癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，也可直接扩散侵入临近组织和器官侵入临近组织和器官2.淋巴转移淋巴转移淋巴转移是肺癌常见的转移途径淋巴转移是肺癌常见的转移途径。小细胞癌经淋巴小细胞癌经淋巴转移较早，鳞癌和腺癌也常经淋巴转移扩散转移较早，鳞癌和腺癌也常经淋巴转移扩散3.血行转移血行转移血行转移是肺癌晚期表现血行转移是肺癌晚期表现。常见转移部位为肝常见转移部位为肝、骨骨骼骼、脑和肾上腺等器官脑和肾上腺等器官一一、概述概述（四）诊断要点（四）诊断要点v肺癌的早期诊断具有重要意义肺癌的早期诊断具有重要意义。对对40岁以上的成年人，定岁以上的成年人，定期进行期进行X线普查，如胸部线普查，如胸部X线发现有肿块阴影，应首先考虑线发现有肿块阴影，应首先考虑到肺癌的诊断并做进一步检查到肺癌的诊断并做进一步检查。v诊断肺癌的主要方法有诊断肺癌的主要方法有1.X线胸片检查线胸片检查2.CT检查检查3.痰细胞学检查痰细胞学检查4.支气管镜检查支气管镜检查5.其他检查其他检查一一、概述概述（五）手术治疗方法（五）手术治疗方法手术切除的原则为彻底切除肺部原发癌肿病灶手术切除的原则为彻底切除肺部原发癌肿病灶、局部及纵隔淋巴结，尽可能保留正常的肺组织局部及纵隔淋巴结，尽可能保留正常的肺组织。肺切除肺切除的范围，取决于病变部位和大小，周围型肺癌一般施行的范围，取决于病变部位和大小，周围型肺癌一般施行解剖性肺叶切除术，中心型肺癌一般施行肺叶或一侧全解剖性肺叶切除术，中心型肺癌一般施行肺叶或一侧全肺切除术，全肺切除术宜慎重肺切除术，全肺切除术宜慎重。二二、主要功能障碍主要功能障碍1.呼吸功能障碍呼吸功能障碍2.肩关节运动功能障碍肩关节运动功能障碍3.心理障碍心理障碍康复护理评估康复护理评估1身体状况评估 2肩关节活动范围评定 3心理状况评估4心理评估：肺癌患者通常需要接受手术治疗和化疗等治疗，这可能导致她们出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，心理评估对于肺癌患者非常重要。家人和朋友应该给予她们充分的关爱和支持，帮助她们度过难关。5生活质量评估：肺癌患者的生活质量可能会受到影响，需要进行生活质量评估。生活质量评估包括患者的社会功能、心理功能、躯体功能和物质生活等方面的评估。康复护理原则康复护理原则维持正常呼吸功能维持正常呼吸功能避免肺部并发症避免肺部并发症重视心理康复，对心理问题及早进行干预重视心理康复，对心理问题及早进行干预康复护理目标康复护理目标（1）近期目标）近期目标（2）远期目标）远期目标四四、康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理目标康复护理目标l近期目标 减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应。保持病人呼吸道通畅，避免出现并发症如窒息、出血、感染、肺不张等。l远期目标 充分发挥残存的呼吸功能，维持改善通气与换气能。病人能面对疾病，保持积极乐观心。患侧上肢运动功能正常。康复护理原则与目标康复护理原则与目标五五、康复护理措施康复护理措施1.手术后给予合适体位手术后给予合适体位（1）病人麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物）病人麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分分泌物吸入致窒息或吸入性肺炎泌物吸入致窒息或吸入性肺炎。（2）血压稳定后，采用半坐卧）血压稳定后，采用半坐卧。（3）肺段切除术或楔形切除术者，选择健侧卧位，以促进患侧肺）肺段切除术或楔形切除术者，选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张；肺叶切除者，如呼吸功能尚可，选择健侧卧位，以促进组织扩张；肺叶切除者，如呼吸功能尚可，选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张，如呼吸功能较差，可采用平卧，避免健侧肺受压患侧肺组织扩张，如呼吸功能较差，可采用平卧，避免健侧肺受压而影响肺的通气功能而影响肺的通气功能。（4）全肺切除术者，避免过度侧卧，采取）全肺切除术者，避免过度侧卧，采取1/4侧卧位，以预防纵侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。五五、康复护理措施康复护理措施2咳嗽技巧训练咳嗽技巧训练（1）叩背：咳嗽前先叩打病人背部，由护士协助病人采取坐位或健侧）叩背：咳嗽前先叩打病人背部，由护士协助病人采取坐位或健侧卧位，五指并拢，掌指关节屈曲，有节律地由下至上卧位，五指并拢，掌指关节屈曲，有节律地由下至上、由外至内叩拍，由外至内叩拍，使肺段使肺段、肺叶内的分泌物松动而流至支气管中，叩打时用力要适度，避肺叶内的分泌物松动而流至支气管中，叩打时用力要适度，避免在伤口免在伤口、乳房等处拍打，以免引起病人剧烈疼痛乳房等处拍打，以免引起病人剧烈疼痛。（2）咳嗽：然后指导病人深吸气，短暂的屏气使气体在肺内得到最大）咳嗽：然后指导病人深吸气，短暂的屏气使气体在肺内得到最大的分布，关闭声门，进一步增强气道中的压力，当肺泡内压明显增加时，的分布，关闭声门，进一步增强气道中的压力，当肺泡内压明显增加时，突然将声门打开，同时收缩腹肌做咳嗽动作，这样高速的气流可使分泌突然将声门打开，同时收缩腹肌做咳嗽动作，这样高速的气流可使分泌物移动并排出，反复数次，直至病人将痰液全部咳出为止物移动并排出，反复数次，直至病人将痰液全部咳出为止。五五、康复护理措施康复护理措施3术后呼吸功能训练术后呼吸功能训练（1）病人麻醉清醒后，每隔）病人麻醉清醒后，每隔2h左右深呼吸左右深呼吸15次，直到次，直到4872h胸腔引流胸腔引流管拔除为止管拔除为止。（2）吹气练习：建议病人第）吹气练习：建议病人第2天就开始吹气练习天就开始吹气练习。先深吸一口气，然后慢先深吸一口气，然后慢慢吹出，直到吹不动为止慢吹出，直到吹不动为止。吹气时不要求吹得快，而要尽量把气吹尽一般吹气时不要求吹得快，而要尽量把气吹尽一般每天吹每天吹56次，病人要根据自己的身体状况量力而行次，病人要根据自己的身体状况量力而行。（3）腹式呼吸训练：病人取仰卧位，两手分别放于胸腹部，膝关节屈曲，）腹式呼吸训练：病人取仰卧位，两手分别放于胸腹部，膝关节屈曲，闭口用鼻深吸气，使腹部尽量隆起，然后缩紧口唇像吹口哨那样徐缓呼气，闭口用鼻深吸气，使腹部尽量隆起，然后缩紧口唇像吹口哨那样徐缓呼气，同时用手向内上方推动腹部，帮助膈肌上移同时用手向内上方推动腹部，帮助膈肌上移。呼吸时保持吸气呼吸时保持吸气23s，呼，呼气气46s，使呼气与吸气的时间比为，使呼气与吸气的时间比为21。五五、康复护理措施康复护理措施4鼓励病人早期下床活动鼓励病人早期下床活动（1）术后第）术后第1天，生命体征平稳后，应鼓励及协助病人下床或在床天，生命体征平稳后，应鼓励及协助病人下床或在床旁站立旁站立、移步移步。（2）术后第）术后第2天起，可扶持病人围绕病床在室内行走天起，可扶持病人围绕病床在室内行走35min，以，以后根据病人情况逐渐增加活动量后根据病人情况逐渐增加活动量。活动时要妥善保护引流管，严密活动时要妥善保护引流管，严密观察病人病情变化，出现异常立即停止活动观察病人病情变化，出现异常立即停止活动。（3）拔除引流管后逐步进行步行）拔除引流管后逐步进行步行、登梯等活动，以加大肺通气量登梯等活动，以加大肺通气量。（4）术后因两侧肺容量不等而造成脊柱侧弯畸形时应进行呼吸练习）术后因两侧肺容量不等而造成脊柱侧弯畸形时应进行呼吸练习和矫正体操和矫正体操。五五、康复护理措施康复护理措施5肩关节活动度训练肩关节活动度训练（1）被动运动：病人麻醉清醒后，护士可协助病人进行躯干和四肢）被动运动：病人麻醉清醒后，护士可协助病人进行躯干和四肢的轻度被动运动，每的轻度被动运动，每4h一次一次。（2）主动或辅助运动：一般在术后）主动或辅助运动：一般在术后34天内，以主动或主动加辅天内，以主动或主动加辅助运动为原则助运动为原则。（3）主动运动：用体操棒做高度超过肩部水平的各个方向的活动，）主动运动：用体操棒做高度超过肩部水平的各个方向的活动，或做高过头的上肢套圈练习等，还可做手持重物，开始或做高过头的上肢套圈练习等，还可做手持重物，开始0.5kg,以后渐以后渐增至增至23kg，2次次/天天。6.心理康复心理康复康复护理指导康复护理指导1坚持功能锻炼2注意个人及环境卫生3饮食指导 4放、化疗指导5定期复查小结小结1了解肺癌的概念、病因、流行病学和治疗方法2熟悉肺癌的临床表现、转移途径和诊断要点3掌握肺癌手术后的主要功能障碍4掌握康复护理评估5掌握康复护理原则与目标6掌握康复护理措施及康复护理指导谢谢观看！