老年护理相关理论1

老年护理相关理论老年护理相关理论学习目标识记：常用老化的生物、心理及社会学理论的主要观念理解：1.分析艾里克森的心理社会发展理论在老年护理中的应用 价值 2.分析自我效能如何影响老年人的健康行为 3.举例说明疾病不确定理论对老年癌症患者护理的意义运用：1.运用慢性病轨迹模式对具体个案进行分析 2.运用需求驱动的痴呆相关行为模式对具体个案进行分析第一节第一节 老化的生物学理老化的生物学理论论Part 01目目 录录C02非随机老化理论03老化的生物学理论与护理01随机老化理论ONTENTS一、随机老化理论该理论认为老化的发生是随机损伤积累的过程。1.体细胞突变理论2.分子交联理论3.自由基理论 自由基理论从分子水平揭开了随机老化的序幕，已成为最受关注的老化理论之一自由基理论二、非随机老化理论 该理论认为与年龄相关的分子和细胞水平的变化都是固定或预设的，是受程序控制的，即老化是程序控制的过程。1.神经内分泌理论2.免疫理论3.基因程控理论4.端粒-端粒酶假说基因程控理论三、老化的生物学理论与护理关于生物学理论，以下观念已达成共识：1.生物老化影响所有生物体2.生物老化随年龄增长自然、不可避免、不可逆地发生及渐进变化3.不同器官和组织的老化速度各不相同4.生物老化受非生物因素影响5.生物老化过程不同于病理过程6.生物老化可增加个体对疾病的易感性第二节第二节 老化的心理学理论老化的心理学理论Part 02目 录一、人格发展理论二、自我效能理论三、老化的心理学理论与护理一、人格发展理论 弗洛伊德：创立精神分析，又称发展理论强调婴幼儿期的生活经验对人格发展的重要意义，但忽略了人格发展的终身性。主张人格发展经历5个阶段：口唇期、肛门期、性蕾期、潜伏期和生殖期一、人格发展理论 艾里克森：以自我为核心的人格发展的 心理社会理论认为人格是终身发展的。将人格发展从出生到死亡经历8个阶段：婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和少年期、青春期、成年期和老年期老年期的人格发展任务：发展自我整合一、人格发展理论 1963年，Butler根据艾里克森的心理社会发展理论和Atchley的持续理论提出了怀旧治疗的设想。怀旧治疗，回忆疗法（reminiscence therapy）运用对过去事件、感受和想法的回忆，以促进人们改善情绪、提高生活质量或适应目前环境。怀旧治疗可分为：基本层次的怀旧（reminiscence）和深入层次的生命回顾（life review）回忆疗法可选择的部分护理活动或方法1.确定何种回忆方法最有效：如录音的自传、杂志、有组 织的回忆、剪贴簿、开放式的讨论和讲故事等2.利用能刺激五种感官的小道具以激起回忆：如听音乐、看照片、闻香水3.鼓励患者说出对过去发生事情的正面和负面的感受4.把回忆治疗的焦点较多集中在过程而不是结果上5.对参加回忆治疗者表示支持、鼓励和同情回忆疗法可选择的部分护理活动或方法6.协助患者表达出痛苦、愤怒和其他负面回忆。7.协助患者建立或添加家谱，或记录他/她口述的历史。8.告知家庭成员回忆对患者的益处。9.根据患者集中注意力时间的长短决定每次治疗的时间。10.根据患者的反应和意愿决定治疗的次数。来源：Bulechek GM,等，护理措施分类.吴袁剑云主译.二、自我效能理论 班杜拉：美国心理学家，1977年提出 自我效能是社会学习理论框架中的一个核心概念，是个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心。二、自我效能理论 班杜拉：美国心理学家，1977年提出自我效能结果预期生理社会自我评估目 标行为社会结构因素促进因素妨碍因素自我效能感直接和间接影响健康行为习惯的结构路径（Bandura A.Health Education&Behavior，2004.）二、自我效能理论 提高自我效能（self-efficacy enhancement）作为一种有效的护理干预措施，已被NIC收录，成为老年护理专科领域的核心措施之一。提高自我效能的定义：增强个人对执行健康行为能力的自信心。三、老化的心理学理论与护理 人格发展理论：应用弗洛伊德的人格发展理论来解释老年痴呆患者的某些“返老还童”的行为问题；用艾里克森的发展理论协助老年人完成生命总结回顾，在出现发展危机的时候提供适当护理支援，使老年人成功自我整合。自我效能理论：通过评估老年人的自我效能水平，分析影响自我效能的主要因素，有针对性地提出提高老年人自我效能水平的干预措施。第三节第三节 老化的社会学理论老化的社会学理论Part 03目 录一、隐退理论二、活跃理论三、持续理论四、次文化理论五、老化的社会学理论与护理一、隐退理论 卡明和亨利1961年提出，是第一个由社会学家提出的老化理论Elaine Cumming;William Earl Henry(1961).Growing Old.New York:Basic.p.227.一、隐退理论 主要观点：社会平衡状态的维持，决定于社会与老年人退出相互作用所形成的彼此有益的过程。这一过程是社会自身发展的需要，也是老年人本身衰老的必然要求。此理论可用于指导老年人适应退休带来的各种生活改变。缺陷：容易使人将老年人等同为无权、无能、无力的人，使社会对老年人的漠视合情化、排斥合法化、歧视合理化。二、活跃理论 Cavan 等 1949年提出 主要观点：老年是中年期的延伸，主张老年人应与中年时代一样从事社会上的工作及参与社会活动Cavan,Ruth S.,Burgess,E.W.,Havighurst,R.J.,&Goldhamer,H.Personal adjustment in old age.Chicago,Science Research Associates,1949.Havighurst,R.J.(1961).Successful ageing.The Gerontologist 1:813.三、持续理论 Atchley1989年正式提出 主要观点：老年是中年期的延伸，主张老年人应与中年时代一样从事社会上的工作及参与社会活动Atchley R.C.(1989).A continuity theory of normal aging.The Gerontologist 29(2):183190.四、次文化理论 Rose 1965年提出 主要观点：更加关注已经离开工作岗位的老年人。与活跃理论观念不同的是，它认同老年人不再有中年期的理想与行为，老年人群体会发展出独特的老年次文化。五、老化的社会学理论与护理 在社会学理论中，影响老化的因素有人格特征、家庭、教育程度、社区规范、角色适应、家庭设施、文化与政治经济状况等。老化的社会学理论可帮助护士从“生活在社会环境中的人”这个角度看待老年人，了解老年人生活的社会对他们的影响。第四节 相关护理理论与模式目 录一、疾病不确定理论二、慢性病轨迹模式三、需求驱动的痴呆相关行为模式一、疾病不确定理论 由美国护理学者Mishel1988年提出 用于解释人们如何应对有生命威胁的慢性疾病。该理论假设主要针对人们在认知方面对疾病的反应，特别适用于个体不能明确疾病相关事件的意义的时候 不确定感本身是中性的，但个体对信息的评价和对其赋予的意义却可以是正面的或者负面的二、慢性病轨迹模式 由Corbin和Strauss在1991年提出 该模式的中心概念是疾病过程或轨迹（illness course or trajectory），描述了大多数慢性病患者所经历的一般疾病过程，以及在疾病历程各阶段中患者的常见表现阶段描述前轨迹阶段疾病发生前；预防阶段；无症状和体征始发阶段有症状和体征出现；疾病被诊断稳定阶段经治疗疾病或症状得到控制；病人维持每日活动急性阶段疾病活动期伴有严重而不能解除的症状或并发症；需要住院治疗逆转阶段逐步回归至可接受的生活方式危机阶段威胁生命的情况出现；需要急救服务不稳定阶段疾病或症状不能得到控制；不断寻求稳定的治疗方案，正常生活受到干扰；不需住院治疗下降阶段生理/精神状态逐渐恶化；伴随不断增加的各种失能及各种症状出现；每日生活活动不断变化临终阶段不得不放弃日常生活兴趣和活动，让其平静离开人世三、需求驱动的痴呆相关行为模式 由Algase等人于1996年提出 主要观念：应将痴呆患者常常表现的与社会标准不相符合的攻击行为、语言性激越行为以及躯体性非攻击徘徊等症状行为，视为潜在需求未能得到满足的表现，而在护理中如果能够找出其未满足的需求并给予正确回应，就能提高患者的生命质量。患者，女，79岁，确诊老年期痴呆1年。近1个月来，患者有时会一边说“回家”，一边就要出门，对家人的解释置之不理，家人十分困惑和烦恼，通过电话随访向护士求助。问题：1.护士可应用什么理论向家属解释李某的行为？2.护士可向家属提供哪些护理指导？案 例Thank you!点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。