老年人的临终护理1

老年人的临终护理学习目标 识记:1.能准确复述临终护理的特点。2.能正确概述国内外临终关怀的发展史。3.能简述老年人死亡教育的作用和内容。理解:1.能够举例说明临终关怀的意义。2.能比较老年人对待死亡的不同心理类型，说明它 们之间的异同点。运用:能在教师指导下，为临终老年人提供临终护理服务。目 录第一节概 述第二节老年人的死亡教育第三节老年人的临终护理P A R T O N E第一节第一节 概述概述第一节 概述 临终关怀（hospice care）是一种特殊的卫生保健服务，由多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队，为临终病人及其家属提供包括生理、心理、社会、精神、宗教等全方位的身心舒缓疗护。一、老年人临终关怀的现状二、影响我国老年人临终关怀的主要因素三、老年人临终关怀的意义第一节 概述（一）国外临终关怀 世界上第一家-圣克里斯多弗临终关怀医院 （St.Christopher Hospice）以美国为例：1978年，全国统一的非盈利性的临终关怀组织成立 1980年，临终关怀便已纳入国家医疗保险法案 2001年，编制了缓和医疗的临床实践指南 Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care 2013年，第三版 2015年，全球136个国家/地区建立了临终关怀机构 一、老年人临终关怀的现状第一节 概述 （二）国内的临终关怀 1988年，第一家临终关怀研究中心 2006年，中国生命关怀协会成立 政府大力支持临终关怀医疗机构的发展 2000年，卫生部关于在医疗机构改革中加强护理工的通知 2013 年,国务院关于促进健康服务业发展的若干意见 2014 年,关于加快发展社会办医的若干意见 2015 年,全国医疗卫生服务体系规划纲要（20152020）一、老年人临终关怀的现状第一节 概述（一）社会对临终关怀的认知不够（二）临终关怀服务供给不足（三）临终关怀教育尚未普及二、影响我国老年人临终关怀的因素第一节 概述（一）维护尊严，提高老年临终者生存质量（二）安抚亲友，解决老年人家庭照料困难（三）节约费用，优化利用医疗资源（四）转变观念，真正体现人道主义精神 三、老年人临终关怀的意义第一节 概述 P A R T T N E第二节第二节 老年人的死亡教育老年人的死亡教育第二节 老年人的死亡教育又称优死教育，是指向社会大众传达适当的死亡相关知识，并因此造成人们在态度和行为上有所转变的一种持续的过程。人的全优生命质量系统工程，不仅需要优生、优育、优活，而且还要优死。使临终者不仅能在临终护理服务中维持其应有的尊严，还能平静安详地离世。一、老年人对待死亡的心理类型（一）理智型（二）积极应对型（三）接受型（四）恐惧型（五）解脱型（六）无所谓型第二节 老年人的死亡教育二、死亡教育 临终老年人及其家属的死亡教育，不仅可以帮助老年人树立正确的生死观，缓解其心理压力和心理上的痛苦，减轻、消除其失落感或自我丧失的恐怖，同时能够减轻临终老年人亲属的精神痛苦，保持身心健康。还可以打破谈论死亡的禁忌，促进社会的文明进步。第二节 老年人的死亡教育（一）死亡教育的作用二、死亡教育（二）死亡教育的内容 死亡教育是实施临终关怀的先决条件，最终目的是提高人们生活质量。基本内容包括：死亡基本知识教育、死亡与生命辩证关系教育、死亡心理教育、死亡权利教育等。第二节 老年人的死亡教育对老年临终者的死亡教育1.克服怯懦思想2.正确地对待疾病3.树立正确的生命观4.作好充分的心理准备二、死亡教育第二节 老年人的死亡教育P A R T T N E第三节第三节 老年人的临终护理老年人的临终护理一、临终护理的概念二、临终老年人的心理问题及护理三、老年临终前常见的症状和护理四、对丧偶老年人的哀伤辅导第三节 老年人的临终护理临终护理：是对已失去治愈希望的病人在生命即将结束时 所实施的一种积极的综合护理护理重点：症状控制-减轻躯体的痛苦 心理支持-减轻心理痛苦 家属的安慰护理核心：关心 一、临终护理的概念第三节 老年人的临终护理（一）临终老年人的心理特点心理变化：经历否认、愤怒、协议、忧郁、接受等。1.心理障碍加重2.思虑后事，留恋亲友二、临终老年人的心理问题及护理第三节 老年人的临终护理（二）临终老年人的心理护理 1.触摸 2.耐心倾听和诚恳交谈 3.舒适的护理 4.适时有度地展开死亡教育1.心理障碍加重 二、临终老年人的心理问题及护理第三节 老年人的临终护理（一）疼痛 1.预防性地定时给予止痛药 2.动态评估止痛药的效果 3.疼痛难以控制，病人没有食欲，不要勉强病人进食，以免增加他们的负担与痛苦 4.无法口服止痛药者：皮肤贴片、舌下含化、静脉或肌内注射 5.其他缓解疼痛法：松弛术、催眠术、针灸疗法等三、老年人临终前常见的症状和护理第三节 老年人的临终护理（二）呼吸困难 1.床旁应备好吸引器。2.呼吸表浅、急促、困难或有潮式呼吸时，立即 给予吸氧，可适当取半坐卧位或抬高头与肩。3.依医嘱应用抗焦虑剂，必要时使用吗啡降低呼 吸速率。4.对张口呼吸者，用湿巾或棉签湿润口腔，或用 护唇膏湿润嘴唇。5.开窗或使用风扇通风，第三节 老年人的临终护理三、老年人临终前常见的症状和护理（二）呼吸困难(临终喉鸣)1.变换体位，抬高床头30，头偏向一侧。2.呼吸20次，皮下注射吗啡，通过减慢呼吸频率 来减少哮吼音。必要时用镇静药，但可能会引起 呼吸抑制，使用前需要和家属进行充分沟通，签 署医患沟通同意书。3.负压吸出分泌物，压力要低，时间不超过15秒。4.解释，治疗可能没有益处甚至有潜在的危害性。，第三节 老年人的临终护理三、老年人临终前常见的症状和护理（三）谵妄 1.危险因素:感染、过度刺激、全身衰竭、疲劳、焦虑、抑郁、疼痛、大便嵌塞等 2.最常见的原因:是药物的副作用和代谢失衡 3.重点:寻找引起谵妄的可逆转原因。4.治疗:强调针对病因的综合治疗措施，优先考虑非药物 治疗，同时强调多学科干预，医护团队和家属共 同参与，找出可治疗原因 5.患者躁动不安时需要24小时专人守护第三节 老年人的临终护理三、老年人临终前常见的症状和护理（四）大出血 1.准备:镇静剂、止血药及吗啡，随时遵医嘱给予病人 镇静、止血及止痛，并配合医师进行其他止血 处理。2.大出血时:陪伴病人并且握着他的手，减轻或消除病人 的精神紧张和情绪波动。3.协助:呕血者采取呕出的体位，防止误吸。4.便血频繁者，可在病人肛周垫上纸垫，患者每次排便 后应拭净，保持臀部清洁。第三节 老年人的临终护理三、老年人临终前常见的症状和护理（一）丧偶老年人的心理反应 1.麻木:情感休克,持续几个小时至1周。2.内疚:内疚、自责。3.怀念:出现配偶的身影，自感孤独。持续几周甚至几年。4.恢复：回归理智，身心逐渐恢复常态。四、对丧偶老年人的哀伤辅导第三节 老年人的临终护理（二）对丧偶老年人的关怀 1.安慰与支持 协助处理具体问题：比如办理丧事 协助表达内心的悲伤情绪：轻轻握住他的手或扶住他的肩，陪伴与聆听 促进适应新生活：提醒老年人的饮食起居，保证充分的休息 第三节 老年人的临终护理四、对丧偶老年人的哀伤辅导（二）对丧偶老年人的关怀 2.诱导发泄 明确对家属进行悲伤护理并不是以消除悲伤为目的，而是帮助家属在承受死亡离别的痛苦时更加坚强的 生活下去，诱导老年人把悲哀宣泄出来。鼓励老年人说出自己的内疚感和引起内疚感的想法、事件等，并帮助他分析，学会原谅自己，避免自责。第三节 老年人的临终护理四、对丧偶老年人的哀伤辅导（二）对丧偶老年人的关怀 3.转移注意力 建议多参与外界交往，多与子孙交谈，或到亲戚朋友家 小住一段时间，或到外面走一走。鼓励培养一些业余爱好，如书法、绘画、垂钓等，或做 一些有利于他人的力所能及的事，以转移注意力，减轻 悲伤情绪。第三节 老年人的临终护理四、对丧偶老年人的哀伤辅导（二）对丧偶老年人的关怀 4.建立新的生活方式 帮助调整生活方式，使之与子女、亲友重新建立 和谐的依恋关系。支持老年人的正当要求和需要，作好老年人的再婚工作。第三节 老年人的临终护理四、对丧偶老年人的哀伤辅导小 结一、老年人的临终关怀 临终关怀发展历史；影响因素及意义二、老年人的死亡教育 死亡教育的意义、内容及作用三、老年人的临终护理 心理问题及常见症状的护理；丧偶老年人的哀伤辅导 案 例 王某，男性，70岁，高血压20余年，骨癌晚期，2个月前因脑出血再次入院治疗。患者入院时意识不清，左侧瞳孔4.5mm，右侧瞳孔4mm，对光反射弱，左侧肢体肌力0级，右上肢肌力2级，右下肢肌力1级，左侧巴氏征阳性。头部CT显示脑出血，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿，大小便失禁，血压175/103mmHg，体质指数（BMI）16.6kg/m2。空腹血糖10.8mmol/L，白细胞 11109/L，中性粒细胞80%。思 考1.病人是否已进入临终期？2.病人在意识清醒时曾明确表示不愿采取心肺复苏、机 械通气或人工营养等进一步延长生命的措施。针对此 病人，应给予其家属怎样的建议？Thank you!单击此处添加副标题