针刺伤的预防与处理PPT课件

1针刺伤的预防与处理针刺伤的预防与处理2概念概念针刺伤是指由一种医疗利器如：注射器针头、各种穿刺针、缝针、手术刀片等等造成的意外伤害，伤害程度足以造成受伤者出血的皮肤损伤。3发生锐器伤的现状发生锐器伤的现状锐器伤害是职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因，最常见的一种是注射器针刺伤，针刺伤约占锐器伤的66.6%，全世界每年约在100万意外针刺伤。4针刺伤的危害针刺伤的危害l据美国CDC（疾病预防控制中心）估测，健康的医务人员患传染病的原因80%-90%是由针刺伤所致。现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播。l针刺伤发生时，一般只需要0.004ml血液就足以使受伤者感染乙型肝炎病毒。产生致命后果的同时可造成受伤者严重而持久的心理压力，严重影响其正常生活。5l现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）人类免疫缺陷病毒（HIV）l心理影响产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。少部分怀有侥幸心理。ppt课件6l刺伤后应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗第1针30g第2、3针各10g；l被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV抗体，定期做血清学监测，于刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。必要时同时抽患者血对比。7ppt课件l乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一种传染性疾病。l乙肝病毒的抵抗力很强，在零下20度时可存活20年，在37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时。但是，加热到100度10分钟可使其失去传染活性。l传播途径：经血传播，性接触传播，母婴传播，医源性传播，生活中的密切接触。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。8乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。9大三阳大三阳中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒复制活跃，有很强传染性。但并不能提示病情是否严重。（揭示乙肝病情的检查）乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+小三阳中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+大多数情况下表示乙肝病毒复制减少，急性乙肝病毒感染趋向恢复，仍然有传染性。由大三阳转向小三阳，并不意味着病毒复制完全停止，少数小三阳病人其血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+10乙肝病毒携带者中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染的潜伏期。发现表面抗原阳性半年以上，肝功能始终正常者。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)11其他中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒携带者，传染性弱乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+12中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg多数是正常的，极少是乙肝隐匿感染，需要查HBV-DNA定量来鉴别。急慢性乙肝病毒感染后康复；过去感染过乙肝病毒现已康复。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+13中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+急性肝炎早期，传染性强乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)14中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg乙肝病毒感染已过抗HBs出现前的窗口期少数样本仍有感染性乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+15中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+16中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+17中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)18性传播（异性性行为、同性性行为）母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳等）血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等）艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径19已证明：共同工作、劳动一般生活接触蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等20艾滋病病毒的特点艾滋病病毒的特点:l主要攻击机体的T淋巴细胞;病毒在l血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。液体中的HIV加热到56度10分钟即可灭活。如果煮沸，可以迅速灭活；37度时，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏水和0.3%过氧化氢等消毒剂处理10分钟，即可灭活病毒对0.1%甲醛溶液、紫外线和r射线不敏感；不能在空气中、水中和食物中存活真实案例真实案例22王瑞（化名72岁）生前是青岛城某医院的一名外科医生，十几年前，他给一名肝炎患者做手术时，手术针不慎扎到了自己手上，后来，他被查出感染了肝炎病毒，之后由于严重肝硬化，王瑞离开了人世。23发生针刺伤的原因发生针刺伤的原因01自我防范意识差02未严格遵守操作规程03护理人员短缺，工作繁忙04医疗操作环境的影响05护士针刺伤管理制度不健全24发生针刺伤的高危操作l操作前的损伤（非感染危险）l拔下针帽时l抽吸药液时l抽完药液重新盖上针帽时25发生针刺伤的高危操作l操作中损伤（感染的危险因素l各种注射时l经静脉输液时l传递中受伤l拔针时26发生针刺伤的高危操作l操作后整理用物时被放在托盘或弯盘中的针头刺伤27护理人员的自我防护护理人员的自我防护规范安全的操作流程01禁止回套针帽，必须回套时，则用单手操作。02拔下的针头，禁止持针随意走动或随意放置。03用后的锐器及时放入锐器盒，针头严禁混入其他垃圾。04保证充足光源，保证情绪稳定。28护理人员的自我防护护理人员的自我防护l改善医疗操作环境1.提供并选择便于丢弃利器的容器、真空采血管等。l使用安全医疗器具1.如安全型留置针等。29锐器损伤处理流程锐器损伤处理流程伤口处理01报告卡02风险评估03监测用药0430伤口处理伤口处理在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗，禁止进行伤口的局部挤压。用肥皂液和流动水冲洗510分钟，被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗。用75%乙醇或者0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口。针刺伤的处理针刺伤的处理311.立即挤出伤口部位的血2.流动水下冲洗针刺伤的处理针刺伤的处理4.确定暴露源患者确定暴露源是否感染血源性传染病向主管部门汇报并填写锐器伤登记表请有关专家评估针刺伤并指导处理（检测、预防用药）323.碘伏、酒精消毒伤口安全使用制度安全使用制度1安全注射必须使用一次性针头和注射器，尽量避免不必要的注射。2操作尖锐器械或者手部有伤口时，要特别小心锐器刺伤，注射或穿刺时，先检查针头是否安牢在注射器上，术者的手决不可放在针头前进方向。3注射完毕后取出针头时，应用无菌棉签压住针眼，尽量减少血液或者体液渗出，避免沾染患者的血液或体液。4锐器不宜直接用手传递，尽量减少搬运。5使用或者处理前，不要弯曲或破坏针头。6使用之后的注射器，不宜将针头外套回套，应将针尖向下直接放入利器盒，送医疗废物集中处置中心焚烧处理。33可编辑课件PPT支持系统支持系统加强针刺伤后的精神支持。管理者接到针刺伤的报告后应及时指导护士正确处理，并给予情感支持，增强护士之间的相互支撑，以减轻护士发生针刺伤的不良情绪反应。341针头的污染源最具有传播疾病能力的是直接进入静脉或动脉的针头,其次为肌内注射针头,而进入患者静脉输液管道的针头其传播疾病的能力几乎为零。2针刺的深度针刺越深,针头带入的血液越多,会增加传染疾病的危险。3针头的口径粗细有研究表明口径9号的针头所携带的血量是口径4号针头的30倍。4针头的类型即空心针和实心针。空心针如抽血、注射针比实心针如缝针所携带的血量多,传播疾病的危险性大。由于护理人员多被空心针刺伤,而医生的针刺伤多由缝针造成,且是在戴手套的情况下发生的,因此,护理人员感染血源性传播疾病的危险性远高于医生。5针刺伤时戴1层手套会减少50%以上的接触血量,戴2副手套则会减低70%以上的血量,尤其在使用实心针时戴手套的防护效果会更好。注意3536医务人员职业暴露报告卡伤口处理之后，在尽可能的情况下查阅该病人的输血前检查报告，查看是否有传染性疾病。且不论改患者有没有输血前检查报告，医务人员必须24小时以内填写医务人员职业暴露个案报告卡，上报医院感染管理办公室，进行登记备案和随访，24小时内进行丙肝（HCV）乙肝（HBV）HIV抗体监测，并保存其监测报告。必要时请有关专家进行损伤暴露风险评估l一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。l二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。l三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。37风险评估38标准预防定义：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。39特点1既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。40标准预防的措施标准预防的措施 1洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；但是手套不能代替洗手。科室主任：护士长：东莞市虎门医院41标准预防的措施标准预防的措施3面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。42标准预防的措施标准预防的措施5可重复使用的设备：6可重复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。7处理被血液、体液、分泌物、排泄物