糖尿病zu的康复护理
糖尿病的康复护理Lorem ipsum dolor sit amet,please add your text here,lorem ipsum dolor sit amet,please add your text here,lorem ipsum dolor sit amet,please add your text hereFRESHNESS TEACHING GENERAL TEMPLATE目 录c o n t e n t s概概述述01主主要要功功能能障障碍碍02康康复复护理理评估估03康康 复复护理理 原原则与与 目目标04五、康复五、康复护理措施理措施05重点难点糖尿病的生理功能障碍。糖尿病的生理功能障碍。糖尿病生化指糖尿病生化指标、糖尿病周、糖尿病周围神神经病病变、糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病足的病、糖尿病足的康复康复护理理评估。估。糖尿病的运糖尿病的运动治治疗措施。措施。糖尿病足的康复糖尿病足的康复护理措施。理措施。一，概述l糖尿病（diabetes mellitus，DM）l是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。l可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭l可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。粗 标准化的中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25男女总体一、概述分型l型糖尿病（占5%）l2型糖尿病（占90%）l妊娠期糖尿病（城市人群中患病率接近5%）l其他特殊类型糖尿病（占0.7%）概述诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）（1）典型糖尿病症状+随机血糖11.1或（2）空腹血糖（FPG）7.0或（3）OGTT2小时血糖11.1注：需再测一次予证实，诊断才能成立生理功能障碍糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy）糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）糖尿病性心血管病变糖尿病性脑血管病变糖尿病肾病（diabetic nephropathy）糖尿病下肢动脉血管病变糖尿病足（diabetic foot）二、主要功能障碍二、主要功能障碍l心理功能障碍l日常生活活动功能障碍l参与能力障碍三、康复护理评估l生理功能评估l生化指标测定l糖尿病视网膜病变评定l糖尿病周围神经病变评定 l感觉神经l运动神经l自主神经功能l电生理学评估三、康复护理评估l生理功能评估糖尿病足l病史和体格检查l神经病变评定l血管病变评定l影像学检查分级临床表现0级有发生足溃疡的危险因素，但目前皮肤完整，无开放性病灶1级皮肤有开放性病灶，但未累及深部组织2级感染性病灶已侵犯深部肌肉组织，脓性分泌物较多，但无肌腱韧带破坏3级肌腱韧带受损，蜂窝织炎融合形成大脓腔，但无明显骨质破坏4级严重感染导致骨质缺损、骨髓炎、骨关节破坏或假关节形成，部分肢端可出现湿性或干性坏疽5级足大部或全部感染或缺血，导致严重湿性或干性坏死康复护理评估 生理功能评估糖尿病足分级（Wagner分级法）三、康复护理评估tanjianling14三、康复护理评估三、康复护理评估l生理功能评估1.糖尿病肾病评定2.糖尿病心脑血管病变评定l心理功能评估l日常生活活动评定l生存质量评定四、康复护理原则与目标持之以恒康复护理原则早期诊治个体化方案综合康复康复护理原则与目标康复护理目标l短期目标l长期目标五、康复护理措施康复护理的任务l观察病人进行运动疗法期间的各种反应和效果l协助康复医师和治疗师执行和调整糖尿病运动处方l协调好饮食、运动、药物治疗的关系，及时反馈康复护理的任务加强病人的皮肤保护，尤其注意对足的保护重视对糖尿病病人的心理康复，协助医生开展宣传教育康复护理措施医学营养治疗运动治疗药物治疗血糖监测健康教育康复护理措施医学营养治疗目标l维持合理体重。l提供均衡营养的膳食。l达到并维持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。l减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。l减轻胰岛素抵抗，降低胰岛细胞负荷康复护理措施医学营养治疗营养素l碳水化合物l脂肪l蛋白质l膳食纤维l微量营养素l食盐l戒烟戒酒第三步：合理分配一日三餐根据三大营养素所占的比例，按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的原则分配三餐中各类食物的份数，根据交换份表查出各类食物的重量第二步：计算每日所需的食物交换份每日所需总能量除以90，得出每日所需的食物交换份第一步：确定每日饮食的总能量根据身高、体型和劳动强度计算每日所需总能量康复护理措施医学营养治疗食物交换份法操作步骤康复护理措施运动治疗适应证 l轻度和中度的2型糖尿病病人l肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证l1型糖尿病病人只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动，以促进健康和正常发育。运动治疗禁忌证 FBG16.7mmol/L反复低血糖或血糖波动较大有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症合并急性感染、增值性视网膜病、严重肾病、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作等康复护理措施康复护理措施运动治疗运动方式运动强度运动时间运动频率运动训练的实施康复护理措施运动治疗注意事项l制订运动方案前，应对病人进行全面的检查。l应严格坚持个体化、循序渐进和持之以恒的原则。l如果病人正在接受胰岛素治疗，应避免胰岛素作用高峰期运动，防止发生低血糖。运动前胰岛素注射部位应避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖，注射部位一般选择腹部为好。l运动中应适当补充糖水或甜饮料，预防低血糖的发生。药物治疗一线药物治疗二甲双胍胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素/每日12次预混胰岛素胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂/GLP-1 受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日12次预混胰岛素生活方式干预生活方式干预主要治疗路径 备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C7.0%，则进入下一步治疗五、康复护理措施五、康复护理措施康复护理措施血糖监测1自我血糖监测是病人采用便携式血糖仪在家中进行自我血糖监测。自我血糖监测结果可为糖尿病病人和医务人员提供动态数据，为调整药物剂量提供依据。2HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。康复护理措施健康教育l使病人了解糖尿病的基本知识，认清并发症的危害，积极应用饮食控制和运动疗法，达到理想体重，少用甚至不用降糖药。l组织各种类型的糖尿病病人学习班，可在集体辅导的基础上开展个别咨询工作。糖尿病足的康复护理预防是关键加强全身性治疗神经性足溃疡l血管性足溃疡感染的治疗康复护理措施糖尿病足的康复护理减轻足部的压力使用治疗性鞋袜全接触式支具或特殊的支具靴l拐杖和轮椅的应用康复护理措施糖尿病足的康复护理运动治疗l病人可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈运动、足趾的背伸跖屈运动等l足部保护性感觉丧失的病人可推荐的运动有游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼l禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯康复护理措施局部治疗l用锐器清创和用酶或化学清创l敷料包扎l局部用药和皮肤移植等l足深部感染时，需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓、施行截肢术等糖尿病足的康复护理物理治疗主要用于控制感染，增加血供和促进溃疡面肉芽组织生长。常采用的方法：按摩、运动疗法、超短波、红外线、He-Ne激光、气血循环仪、旋涡浴及高压氧治疗根据病人溃疡分级选择应用六、康复护理指导用药指导01饮食指导02运动指导03自我监测的指导04并发症预防指导05心理指导06小结l掌握糖尿病的定义，发病机制及诊断标准l了解糖尿病引起的主要功能障碍和评估方法l熟悉糖尿病的康复护理措施l掌握糖尿病的康复护理指导感 谢 您 的 观 看Lorem ipsum dolor sit amet,please add your text here,lorem ipsum dolor sit amet,please add your text here,lorem ipsum dolor sit amet,please add your text hereFRESHNESS TEACHING GENERAL TEMPLATE
