慢性阻塞性肺病的康复护理1 (1)

慢性阻塞性肺病的康复护理目录概述01主要功能障碍02康复护理评估03康复护理原则与目标04康复护理措施05康复护理指导06（一）概念慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺，是一组以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆且呈进行性发展。临床表现主要为咳嗽、咳痰、气急、呼吸困难、严重时因缺氧并发呼吸衰竭、肺心病、肺性脑病等。一、概述一、概述COPD是呼吸系统的常见病，多发病，患病率和病死率均高COPD的确切病因尚未清楚一、概述（二）病因及流行病学首先应全面采集病史，包括症状、接触史、既往史和系统回顾。COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。诊断COPD需要进行肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为COPD。COPD患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。一、概述（三）诊断要点1.呼吸功能障碍（1）有效呼吸降低 （2）病理式呼吸模式（3）呼吸肌无力 （4）能耗增加2.运动功能障碍3.日常生活活动能力下降4.参与能力受限5.心理功能障碍二、主要功能障碍（一）一般评估（二）呼吸功能评估1.COPD严重程度评估2.肺功能评估（三）运动功能评估1.运动负荷试验2.计时步行距离测定3.耐力运动试验4.呼吸肌力测定三、康复护理评估（四）日常生活活动评估（五）社会参与能力评估（六）心理社会评估 评估患者的一般情况，评估患者有无吸烟史和慢性咳嗽、咳痰史；发病是否与寒冷气候变化、职业性质和工作环境中接触职业粉尘和化学物质有关；有无反复的感染史；有无大气污染、变态反应因素的慢性刺激。是否有呼吸困难和呼吸困难的程度如何。评估患者的家族史、既往史、吸烟史以及症状、体征、辅助检查结果等。三、康复护理评估（一）一般评估三、康复护理评估（二）呼吸功能评估三、康复护理评估（二）呼吸功能评估1.运动负荷试验 让患者在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动量按一定程序递增的运动，通过心电图仪和气体分析仪，对运动中的心肺功能和体力情况进行动态分析。常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量（METs）值、运动时间等相关量化指标来评估患者运动能力。三、康复护理评估（三）运动功能评估（三）运动功能评估三、康复护理评估2.计时步行距离测定 6分钟或12分钟的计时步行距离是呼吸康复中最常用的评定运动功能的方法。这种方法容易掌握，不需要特殊仪器。一般用于身体状况差、体能低下的患者，或不具备运动负荷试验条件的情况。试验结束后，记录患者行走总距离，以及暂停和吸氧的次数及时间，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可能性。3.耐力运动试验 为了使康复计划更加有效，应于训练计划开始前和完成时，用一些运动耐力的标准测量进行评估，如在固定自行车上或步行器上，用此最大负荷（由开始的渐进练习试验测得）测定耐力，选用的固定负荷为最大负荷的7585，并记录其速度和时间。（三）运动功能评估三、康复护理评估4.呼吸肌力测定 呼吸肌是肺通气功能的动力泵，主要由肋间肌、膈肌和腹肌组成。呼吸肌功能评定3项指标中最重要的一项是呼吸肌力测定，包括最大吸气压（MIP或PIMAX），最大呼气压（MEP或PEMAX）以及跨膈压的测定。它反映吸气和呼气期间可产生的最大能力，代表全部吸气和呼气肌肉的最大功能，是咳嗽和排痰能力的一个指标。v康复护理原则COPD患者的康复护理应遵循个体化、整体化、循序渐进、持之以恒的原则。v康复护理目标短期目标长期目标四、康复护理原则与目标（一）保持和改善呼吸道的通畅（二）呼吸训练（三）提高活动能力的训练（四）作业训练（五）营养支持（六）中国传统康复疗法（七）心理康复五、康复护理措施1.指导患者正确的体位2.指导患者进行有效咳嗽3.胸部叩击和振动4.体位引流五、康复护理措施（一）保持和改善呼吸道的通畅 五五、康复护理措施康复护理措施呼吸训练 包括放松训练、腹式呼吸训练、缩唇呼吸法、局部呼吸法，预防及解除呼吸急促等。氧疗有氧训练上肢锻炼：可以加强辅助呼吸肌群的力量，如胸大肌、胸小肌等。下肢训练：可以增加COPD患者的活动耐力、减轻呼吸困难的症状、改善整体机能和精神状态。其他运动训练：户外步行（走平路）是一种简单易行又有效的方法。五、康复护理措施（三）提高活动能力的训练 有针对性地选择可以提高全身耐力和肌肉耐力的作业活动，改善心肺功能，恢复活动能力。患者往往因呼吸问题和精神紧张，不能独立完成日常生活自理，日常生活活动能力的训练应为此设计。为了增强患者独立生活的信心，必要时进行家庭和周围环境的改造，使患者发挥更大的潜能。康复的目的是使患者回归家庭、重返社会，治疗师可以指导患者根据实际情况，选择可以胜任的工作进行操作练习。五、康复护理措施（四）作业训练五五、康复护康复护理措施理措施营养支持合理的膳食安排、食品调配、科学的烹饪方法、正确的饮食制度，可以改善代谢功能，增强机体抵抗力，促进疾病的康复。五五、康复护理措施康复护理措施1中国传统康复疗法太极拳、五禽戏、八段锦等对慢性阻塞性肺疾病有良好治疗作用，针灸、穴位按摩等也有一定的作用。心理社会支持是COPD康复治疗方案中的一个重要组成部分。COPD患者由于严重的咳嗽、咳痰、气短、胸闷等，不能正常工作、生活和学习。患者心理常感到无望、抑郁、焦虑、失落、否认、发怒和孤独。心理康复可改善异常的心理状态，有助于患者以积极主动的态度参与康复治疗，提高疗效。五、康复护理措施（七）心理康复谢谢观看！谢谢观看！