心内科笔记
2010-03-02 19:33 我也来说一个，那天值班来了个病人心累气促，门诊以心衰收入，神志清楚，无黑曚晕厥史，双肺呼吸音清，双下肢不肿。一听心率40次/分，心电图示三度房室传导阻滞，静滴异丙肾上素后心累气促好转。举报医学动画，可用于医学学术交流，医学教学，医学类新技术展示taozhihu发贴发贴:636积分积分:13得票得票:9状态状态:离线丁当丁当:143发短消息2010-03-02 20:33 心动过缓不一定要人工心脏起搏，我曾有老年患者，冠心病、慢性房颤、心衰入院，入院时平均心室率40次/分，追问病史患者自服地高辛每日0.25mg2月余；另一患者有怕冷、乏力、双下肢浮肿入院，入院心率40次/分左右，化验是甲减。举报胸外科医师士气高涨士气高涨发贴发贴:5积分积分:0得票得票:0状态状态:离线丁当丁当:25发短消息2010-03-02 22:31 前面讲到进修大夫准备容栓的病例，因为我是做急诊的，我有个疑问：胸痛未缓解，st 有抬高，这时能送病房吗？如果在送病房途中出现恶性心律咋办？举报CARDIAC SALES SUPERVISOR 心脏产品销售主管（上海）佳怡佳怡2010-03-03 15:02 说说“钾”熏衣草的味道丁香园准中级站友发贴发贴:374积分积分:55得票得票:134状态状态:隐身丁当丁当:492发短消息记得有一次一个刚毕业的同事拿着一张化验单来问我，一看 K6.80mmol/L，随口就说先给20mg 速尿吧，注意给心电监护，但是这个小大夫过了一会又回来了，问要不要再急查一个，我说查吧，过了一会化验单回来了，一看，K3.9mmol/L，天哪，从这以后只要发现血钾异常的，不管是高是低，赶快再急查一次。举报销售代表/高级销售代表-心脏节律管理组 Sales Rep/Senior Sales Rep-CRMcnzbn发贴发贴:6积分积分:1得票得票:0状态状态:隐身丁当丁当:92发短消息2010-03-03 15:04 实习候，跟着一副主任还有一进修医师上夜班急诊，来了个男性老年患者，突发剧烈腹痛、呕吐、腹泻、面色苍白、大汗淋漓，查体右臂血压无法测出，进修医师预按急性胃肠炎伴休克治疗，副主任医师说换只手臂重新量个血压，结果血压195/80，急查 CT，示腹主动脉夹层，考虑血栓形成堵塞右锁骨下动脉导致右臂血压不能测出，赶紧予镇痛、降压等治疗，后行主动脉造影确诊。真是“差之毫厘谬以千里”，若按照休克治疗，后果不堪设想。cnzbn edited on 2010-03-08 14:00举报原理动画,用动态的形式展现学术进展流程jane1974发贴发贴:99积分积分:11得票得票:12010-03-03 17:17 去年看过一个病人，清晨6点多由急诊送入。主诉：呼吸困难半小时。患者呼吸困难明显，大汗淋漓，面容紫绀，当时查体：BP150/80MMHG，双肺可闻及弥漫性哮鸣音及湿罗音。心律齐，心音低钝，心率125次/分。我初步考虑急性左心衰，患者有高血压史。给予心电监护，吸氧，静脉推注速尿，地塞米松，泵入硝普钠。床边心电图示：窦性心动过速。病人症状持续不改善，我在病床边看着病人用药时，突然发现心电监护屏幕上 ST 抬高了，立即再做图，提示广泛前壁心肌梗死，立即给予溶栓药物应用，当时很庆幸一直守着病人，亲眼状态状态:离线丁当丁当:118发短消息看见心电的演变，病人最后恢复的很好。举报 【经验】以一个过来人忠告大家：稍安勿躁loufan1018发贴发贴:12积分积分:0得票得票:0状态状态:离线丁当丁当:24发短消息2010-03-03 18:59 2.放眼想想，用药就像一个人立身处世。记得菜根谭里有这样的话：处治世宜方，处乱世宜圆，处治乱之世宜方圆相济。把处世原则与治疗原则联系起来再想，二者其实是相通的，只不过一个讲要考虑外环境，一个讲要考虑内环境罢了。我当时不管三七二十一，自以为给患者正规的治疗，就相当于一个人在黑暗时代坚持正直做人一样，难免有危险了。3.社会科学和自然科学有相通之处，我的意思是隔行不隔理，我们可以从社会科学中得到方法论的启示，并不是让战友们在实际生活中一味地守中庸之道。斑竹的话甚是有道理，受益匪浅！举报小动物无创血压测试系统_世界上最多通道的无创测血压系统lgz666发贴发贴:512积分积分:14得票得票:47状态状态:离线丁当丁当:544发短消息2010-03-03 19:50 现在多种病并存多见，如冠心病与糖尿病，高血压见于同一患者，医生往往不知糖尿病的治疗，故应注意本科以外常见病的学习举报医药产品、医学器械、研发新品，生动有效的演示是项目成功的重要条件。fengxin142010-03-03 22:58 自己在心血管轮科时管过一个反复晕厥的病人，心率 35-45次，在外院诊断重人心不古发贴发贴:18积分积分:4得票得票:0状态状态:离线丁当丁当:95发短消息度窦性心动过缓，心源性晕厥，考虑周一为病人安装起搏器。周一早上老主任查房，追问病史和查看以前门诊病历，患者以前有服用胺碘酮的病史，立即予查甲功五项，发现甲低，立即取消手术，病人免了手术的痛苦。予服用甲状腺素后，心率渐增加，出院时心率维持在60次/分左右。复诊无不适，心率在正常范围。胺碘酮的不良反应除了心血管、胃肠道、眼部、神经系统、皮肤、肝脏、肺脏等不良反应外，还有甲状腺，包括甲状腺机能亢进及甲状腺机能低下，而甲状腺机能低下发生率14，老年人较多见，可出现典型的甲状腺机能低下征象，化验 TSH 增高，停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗。以后老年人心率低要注意甲减可能。举报 【讲座】Duke 大学放射学讲座：胰腺病变的影像诊断fengxin14人心不古发贴发贴:18积分积分:4得票得票:0状态状态:离线丁当丁当:95发短消息2010-03-03 23:04 胸前区闷痛的血压高患者，收缩压达180-220，使用超正常剂量的硝普纳血压仍降不下来，注意主动脉夹层可能举报CARDIAC SALES SPECIALIST 心脏产品销售专员（厦门）ycnowen发贴发贴:62积分积分:1得票得票:1状态状态:离线丁当丁当:101发短消息2010-03-03 23:53 记得刚刚实习的时候，大概在7点48分的样子来了一个病人，我相当的郁闷，因为马上就交班了，病人主诉为胸闷，既往有气管炎病史，门诊行了胸片检查提示间质性感染（特别提醒：很多医院放射科都有“常规的诊断”，常见的有肺纹理增多，当时实习的医院最喜出这个诊断） ，带我的老师简单问了病史就去下医嘱了，我当时也就简单问了一般情况，就做入院前接待（实习科室规定病人入院后实习医生需做心电图、随机血糖） ，在描记 ECG 的时候也许是自己没睡醒，大概看了一下就按导联顺序接着做，在 V5的时候我突然一个激灵，我发现“红旗飘飘”，拿起还没做完的心电图就往医生办公室跑，当时已经在交班了，主任正在说话，我只记得大家都看着我，我突然无语了，老师接过心电图脸色立刻就不对了，主任说“同学，这是心梗，赶快转监护室！”事后我和老师都很惭愧，尽管后来病人躲过一关又一关，但还是出现了室壁瘤，命是保住了，已经时日不多了。举报MagPlex 微球冰雪佳人冰雪佳人发贴发贴:2积分积分:2得票得票:2状态状态:离线丁当丁当:117发短消息2010-03-24 20:57 得票得票2此患为在省级医院实习时遇到的病例，类似这个病例也时常碰到，临床易误诊：申某，男，61岁，主诉：阵发性心前区疼痛4天。现病史：4天前，无明显诱因出现心前区疼痛，向肩部背部放射，最长持续时间为1h,自动缓解，发病后在某县人民医院诊断为“冠心病、不稳定性心绞痛”，给予硝酸甘油，倍他洛克等治疗后，仍有胸痛。现症见：阵发性胸部背部疼痛，乏力，疼痛向后背部放射，咳嗽，脉弦，舌淡苔白。既往史：无高血压、无糖尿病史，吸烟史20年，每日40支。T 36.5 ,P 70次,R 18次,BP 100/64mmHg,听诊：心率70次，律齐，心音低钝，心尖部 SM/6杂音，心电图检查未见明显异常。2007年12月13日给予经桡动脉冠脉造影术，见：左主干及 LAD 散在斑块，未见明显狭窄及梗阻性病变，右冠及回旋支散在斑块，未见明显狭窄及梗阻性病变，造影诊断：冠状动脉未见明显狭窄及梗阻性病变。期间给予心绞痛的常规治疗，病人左前胸疼痛无明显减轻。因以前学习过针灸，对此病人的心绞痛诊断怀疑，仔细体检患者，发现病人背部肩胛骨内上角、大小菱形肌止点处、肩胛骨下角处有明显压痛，触之有硬结、条索。鉴于病人心脏各项检查均为见明显的病理改变，诊为：肩胛肋骨综合征。采取针刺治疗，针刺一次后，患者反映疼痛减轻。针刺五次后，病人述：胸前区疼痛消失身体无其它不适症状，要求出院。肩胛肋骨综合征（scapulo-costal syndrome）又称肩胛骨脊椎疼痛综合征，是指肩胛胸壁关节由于活动不协调而导致的一种脊柱与肩胛骨之间的软组织慢性劳损性疾患。本病与肩关节活动频繁有关，由于关节肌肉长时间的磨擦，而产生炎性渗出、增生、肥厚、进而影响胸壁关节的正常活动。病人常感觉到脊柱与肩胛骨之间酸胀疼痛，医者检查时常能在肩胛骨内上角和脊柱缘的肌肉附丽区寻及明显压疼点。而且该病变疼痛可向其他部位传射，如果压痛点在提肩胛肌止点处时，疼痛可向同侧上肢，颈后，背下方及前胸部（或沿第四、第五肋间部）放射。本例病人就属于肩胛肋骨综合征引起的放射痛，放射至胸前四五肋间，临床医师若不仔细检查，很容易误诊为心绞痛。该病症属中医学痹证范畴，其主要病机是经络阻塞,气血凝滞。采用针刺之法称为“齐刺法”， 灵枢官针篇曰“齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者。或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也。 ”同时针刺三处压痛点，疏通经络，行气止痛，促进软组织和神经的恢复，故能取得显著治疗效果。查看所有投票本贴已得本贴已得 2 同行票同行票!举报FLEXMAP 3D 超高通量检测系统xinzang2008发贴发贴:30积分积分:5得票得票:1状态状态:离线丁当丁当:128发短消息2010-03-25 11:02 转急诊时遇见一患者，拿着一有名医院的胃镜结果，说胃溃疡又犯了，要求急诊入院。了解病史后发现患者已经按照抗 HP 方案治疗。就诊时患者上腹疼痛剧烈，由于是心血管专科大夫,对于与本科室相关的症状比较敏感,虽然患者只有40岁,但还是让护士做了个心电图,排除一下,心电图还没有做完,看着心电图机器里逐渐出来上抬的 ST 段,我的后背出了一丝凉汗,真够险啊.做医师真是在刀尖上跳舞啊.举报 【求助】能不能帮我看看我该申请个什么水平的学校？huizhilanxin50 18发贴发贴:9积分积分:1得票得票:0状态状态:离线丁当丁当:97发短消息2010-03-25 20:30 我也说几例：刚一个人开始倒班时，在急诊科，遇到一例中年男性病人，既往体健。有吸烟饮酒史。以发热咳嗽胸疼入院。胸片示肺炎。血常规 白细胞高于正常。当时请示上级医师也考虑肺炎给予抗菌消炎治疗，后来治疗过程中患者出现咳粉红色泡沫痰，写到这里大家已经知道，这个病人是个急性心梗。丛这例患者中我得到的教训就是遇到胸疼的病人一定要检查心电图。还有就是最近遇到的一例，表现为胸疼，门诊医生考虑冠心病收入心内科。入院后体检发现腹部压痛反跳疼腹肌紧张，既往有大便潜血阳性病史，一直服用抗血小板药物，考虑急腹症转外科治疗后出院。因此在遇到胸疼入院的病人时要考虑胸部疾病，心血管疾病，消化系统疾病，神经疾病如癫痫，癔病，神经炎；皮肤病；肿瘤等疾病。举报校准微球冰雪佳人冰雪佳人发贴发贴:2积分积分:2得票得票:2状态状态:离线丁当丁当:117发短消息2010-03-26 22:25 急诊值夜班，十二点左右来了一32岁男性病人，捂着胸口说胸痛的厉害，表情极其痛苦
