颈动脉超声诊疗培训课件
颈动脉超声诊疗颈动脉超声诊疗颈总动脉颈总动脉颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的二旁位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的二旁终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不一终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不一2颈动脉超声诊疗颈动脉窦 是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分有时仅局限于颈内动脉起始部有时仅局限于颈内动脉起始部该窦为压力感受器该窦为压力感受器其结构特点是管壁中膜较薄其结构特点是管壁中膜较薄,而外膜较厚，管腔而外膜较厚，管腔略大略大3颈动脉超声诊疗颈内动脉颈内动脉 起始部位于颈外动脉的后外侧，起始部位于颈外动脉的后外侧，沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升，至下颌角下缘的深面向上达颅底。至下颌角下缘的深面向上达颅底。颈内动脉在颅外无分支，颈内动脉在颅外无分支，4颈动脉超声诊疗颈外动脉颈外动脉 伴行于颈内动脉的前内侧。伴行于颈内动脉的前内侧。其主要分支有：其主要分支有：1 1 甲状腺上动脉甲状腺上动脉2 2 舌动脉舌动脉3 3 面动脉面动脉4 4 咽升动脉咽升动脉5 5 枕动脉枕动脉6 6 颞浅动脉颞浅动脉7 7 上颌动脉上颌动脉5颈动脉超声诊疗椎动脉发自锁骨下动脉第一段的后上壁，向上于环发自锁骨下动脉第一段的后上壁，向上于环状软骨水平状软骨水平穿上位穿上位6 6个颈椎横突孔，亦有少数穿经第个颈椎横突孔，亦有少数穿经第5 5颈颈椎横突孔椎横突孔自横突也穿出，弯向后内，行于环椎后弓上自横突也穿出，弯向后内，行于环椎后弓上面的椎动脉沟。面的椎动脉沟。最后于环椎中线旁向深面穿枕后膜，经枕骨最后于环椎中线旁向深面穿枕后膜，经枕骨大孔入颅腔，大孔入颅腔，并与对侧椎动脉汇合成基底动脉。并与对侧椎动脉汇合成基底动脉。6颈动脉超声诊疗椎动脉分四段椎动脉分四段第一段：为进入横突孔之前部分，称为椎前部。该第一段：为进入横突孔之前部分，称为椎前部。该段无横突遮挡，但其前方有纵形的颈动脉鞘和椎静段无横突遮挡，但其前方有纵形的颈动脉鞘和椎静脉及从外下斜向内上的甲状腺下动脉横过。脉及从外下斜向内上的甲状腺下动脉横过。第二段：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突第二段：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突部。该段全程行于横突孔内，并有椎静脉从。其内部。该段全程行于横突孔内，并有椎静脉从。其内侧与椎体相邻。侧与椎体相邻。第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环椎部。其左右侧内径分别为椎部。其左右侧内径分别为4.24.2，3.9mm3.9mm。第四段：进入颅内的为颅内部。第四段：进入颅内的为颅内部。7颈动脉超声诊疗8颈动脉超声诊疗一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉分叉处及颈内、颈外动脉颈外动脉位于前内侧颈外动脉位于前内侧颈内动脉位于后外侧颈内动脉位于后外侧检查方法仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧9颈动脉超声诊疗10颈动脉超声诊疗二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴探头侧向前内侧方探头侧向前内侧方-颈外动脉颈外动脉探头侧向后外侧探头侧向后外侧-颈内动脉颈内动脉11颈动脉超声诊疗12颈动脉超声诊疗13颈动脉超声诊疗14颈动脉超声诊疗15颈动脉超声诊疗16颈动脉超声诊疗颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉管径大小管径大小管径大小管径大小大大大大小小小小颅外分支颅外分支颅外分支颅外分支无无无无有有有有位置位置位置位置/方向方向方向方向后外后外后外后外前内前内前内前内多普勒流速多普勒流速多普勒流速多普勒流速曲线曲线曲线曲线低阻型低阻型低阻型低阻型高阻型高阻型高阻型高阻型短暂叩击同短暂叩击同短暂叩击同短暂叩击同侧颞浅动脉侧颞浅动脉侧颞浅动脉侧颞浅动脉无无无无出现锯齿状出现锯齿状出现锯齿状出现锯齿状波波波波颈内及颈外动脉的鉴别17颈动脉超声诊疗三、椎动脉三、椎动脉 先显示先显示颈总动脉纵切面图像，然后探头稍向颈总动脉纵切面图像，然后探头稍向外侧动外侧动，即可显示穿行于横突孔的椎动脉，即可显示穿行于横突孔的椎动脉，在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管结构然后，向近心端扫查至颈根部，显示椎结构然后，向近心端扫查至颈根部，显示椎前及其发自锁骨下动脉的起始部转而再向头前及其发自锁骨下动脉的起始部转而再向头端追踪至颅底第二横突孔，自下而上分别测端追踪至颅底第二横突孔，自下而上分别测量椎前段及横突段椎间动脉内径量椎前段及横突段椎间动脉内径18颈动脉超声诊疗19颈动脉超声诊疗20颈动脉超声诊疗21颈动脉超声诊疗纵向探测纵向探测：观察血管内膜变化，测量观察血管内膜变化，测量内膜内膜-中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT），部位：颈总动脉远端近分叉部部位：颈总动脉远端近分叉部1CM1CM，分叉部及，分叉部及颈内动脉起始部上方颈内动脉起始部上方1cm1cm处后壁进行测量。处后壁进行测量。方法：方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。注意管腔有注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，等形态异常，测量斑块大小、表面及内部特性测量斑块大小、表面及内部特性测量向心性狭窄的内径狭窄百分比测量向心性狭窄的内径狭窄百分比CDFICDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PWDPWD：血流参数测定：血流参数测定22颈动脉超声诊疗横向探测横向探测识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜内表面的距离，以心脏收缩期为准内表面的距离，以心脏收缩期为准部位：颈总动脉中部、部位：颈总动脉中部、颈内动脉距其窦颈内动脉距其窦1cm1cm处处 颈外动脉距分叉颈外动脉距分叉1cm1cm处处观察各血管壁四周有无斑块观察各血管壁四周有无斑块测量残腔大小、计算面积狭窄百分比测量残腔大小、计算面积狭窄百分比23颈动脉超声诊疗脉冲多普勒检测脉冲多普勒检测1 1取样门放置：取样门放置：要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽原则上取样门宽-被探测血管腔内径的被探测血管腔内径的1/4-1/31/4-1/3。2 2声束与血流方向间夹角应小于等于声束与血流方向间夹角应小于等于6060度，度，2 2血流参数血流参数24颈动脉超声诊疗检测血流参数的部位检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。受生理因素影响的部位定量测量。颈部动脉：距分叉部位颈部动脉：距分叉部位2cm处处颈内动脉：距起始膨大部位远端颈内动脉：距起始膨大部位远端1.01.5cm处处椎动脉：颈椎第椎动脉：颈椎第54或或43椎体间管腔内椎体间管腔内25颈动脉超声诊疗定量分析的指标1血管内壁的厚度，正常值小于等于小于等于0.9mm0.9mm2斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值（STEN%）（血管长轴测量）公式：（D1-D2D1-D2）/D1*100%/D1*100%D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径3狭窄面积比值（血管短轴测量）公式：（A1-A2A1-A2）/A1*100%/A1*100%A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积26颈动脉超声诊疗血流速度MAX：最大血流速度，测定频谱收缩收缩 期最高峰期最高峰MIN：最小血流速度，测定频谱舒张舒张 期最末点期最末点MEAN：平均血流速度，测定时收缩早收缩早 期始至舒张期末期止期始至舒张期末期止，用包络 线沿一个心动周期的频谱勾划。27颈动脉超声诊疗影响血流速度的因素：影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、心输出量、心搏力、血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。MAX：主要受两个因素影响，即主要受两个因素影响，即心脏射心脏射血力血力及及颅内外脑动脉的阻力颅内外脑动脉的阻力MIN：因主动脉壁弹力贮存器的作用，加：因主动脉壁弹力贮存器的作用，加之脑组织丰富的血床处于低阻状态，保证之脑组织丰富的血床处于低阻状态，保证了血管在舒张期仍有低流速的血流向脑部了血管在舒张期仍有低流速的血流向脑部流动。流动。因而，因而，MIN主要受主动脉弹性及颅主要受主动脉弹性及颅内压的影响。内压的影响。临床意义：28颈动脉超声诊疗增 快多见于：多见于：管腔狭窄病人管腔狭窄病人 斑块或血栓所致，狭窄处斑块或血栓所致，狭窄处 血流速度增快。血流速度增快。血管痉挛。血管痉挛。29颈动脉超声诊疗减 慢多见于：多见于：脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量或循环血量减少、血液粘稠密度增高、或循环血量减少、血液粘稠密度增高、血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增高、脑血管动脉瘤等高、脑血管动脉瘤等。神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、血流速度减慢。血流速度减慢。脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢30颈动脉超声诊疗ICA/CCAICA/CCA比值比值同侧颈 内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值比值是比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变变较有价值的诊断标准之一较有价值的诊断标准之一 正常值小于正常值小于0.8 大于大于1.51.8提示狭窄程度达提示狭窄程度达50%大于大于1.8则狭窄程度则狭窄程度60%.高于正常值高于正常值2.02.0以上以上,再结合病人血流速度的再结合病人血流速度的改变改变(以增高为主以增高为主),),可提示同侧颈内动脉远可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变端阻塞性病变31颈动脉超声诊疗阻力指数与搏动指数阻力指数与搏动指数RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。RI：反映了血管的阻力状况的指标PI：反映了血管的顺应性及弹性状态32颈动脉超声诊疗颈总、颈内、颈外的血流阻力颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外颈外颈总颈总颈内颈内正常颈动脉阻力指数为正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75若若RI0.75,提示外周阻力增加提示外周阻力增加0.5则表示降低则表示降低33颈动脉超声诊疗增增 高高见于血管阻塞、颅内压增高、血血管阻塞、颅内压增高、血管痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化、管痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化、脑梗塞及高血压病人脑梗塞及高血压病人。阻力增加时，舒张期血管阻力平阻力增加时，舒张期血管阻力平均大于正常值的均大于正常值的80%80%；脑动脉硬化、；脑动脉硬化、脑梗塞病人的脑梗塞病人的RIRI均高于正常人，均高于正常人，均因颅内小动脉硬化，管腔变窄所致。34颈动脉超声诊疗降 低阻力减少时，脑血流量增加阻力减少时，脑血流量增加异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉瘤或脑血管的动静脉畸形瘤或脑血管的动静脉畸形血液循环阻力减小，血液循环阻力减小，RIRI值也减小。值也减小。35颈动脉超声诊疗动脉粥样硬化病因：病因：脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱动脉壁功能障碍动脉壁功能障碍遗传、持续高血压、饮食中脂肪的遗传、持续高血压、饮食中脂肪的含量、内分泌改变、糖尿病、吸烟、含量、内分泌改变、糖尿病、吸烟、以及持续的情绪紧张及缺乏运动以及持续的情绪紧张及缺乏运动病因病理病因病理36颈动脉超声诊疗病理改变早期表现为内膜下结缔组织疏松变性早期表现为内膜下结缔组织疏松变性继则为胆固醇及钙盐的沉积，形成纤维斑块，继则为胆固醇及钙盐的沉积，形成纤维斑块，导致管腔狭窄；导致管腔
