危重患者护理中常见问题及对策培训课件

危重患者护理中的常见问题危重患者护理中的常见问题 及对策及对策主要内容 危重患者护理中存在哪些问题？危重患者护理中护士该做什么？如何做好危重患者护理？BCA思思考考思思考考 原因是什么？思思 考考危重症患者特危重症患者特点点生命体征不稳定，变化迅速免疫力低免疫力低下下病种多样病种多样、病情复病情复杂杂年龄分年龄分布布 不均不均一一各种侵入性操作多各种侵入性操作多，增加感染风增加感染风险险营养状况营养状况差差各种导管留置繁各种导管留置繁多多 思思 考考 综合概述：综合概述：1.护士对危重患者实施基础、专科护理、病情观察等的主动意识不强。2.对危重患者监测、观察、评估、提出护理问题的能力不强。3.对危重患者各专科护理实施的能力不够。4.危重患者护理过程中，对基础护理不够重视。问 题 原因是什么（一）部分护理人员认为这些不是自己工作范围内的，所以（一）部分护理人员认为这些不是自己工作范围内的，所以不需要做不需要做 (很多护士认为主动评估病情、主动动态观察患者病情、主动实施基础很多护士认为主动评估病情、主动动态观察患者病情、主动实施基础及专科护理等不是自己及专科护理等不是自己工作职责范围工作职责范围，所以不需要做，所以不需要做)（二）部分护理人员（二）部分护理人员认为是自己工作范围内的，但是不愿意认为是自己工作范围内的，但是不愿意去做去做:(长期以来护理传统观念认为自己是医生的长期以来护理传统观念认为自己是医生的附属品附属品，有医嘱就执行、没，有医嘱就执行、没医嘱就不执行医嘱就不执行)（三）部分护理人员认为是自己工作范围内的，但是不会做（三）部分护理人员认为是自己工作范围内的，但是不会做:(年轻护士缺乏正确的引导，年轻护士缺乏正确的引导，能力达不到能力达不到)原因是什么？（四）部分护理人员以没有条件，没有先进的仪器设备、（四）部分护理人员以没有条件，没有先进的仪器设备、人力缺乏等理由而不去实施人力缺乏等理由而不去实施（结合多年（结合多年ICUICU工作经验：患者入工作经验：患者入ICUICU时，询问病区医生、护士患者前时，询问病区医生、护士患者前 期病情：如出入量、电解质等，大多数说不知道、不了解）期病情：如出入量、电解质等，大多数说不知道、不了解）（五）部分护理人员认为自己科室危重患者病情不够危重（五）部分护理人员认为自己科室危重患者病情不够危重（认为医生对病危病重的概念界定不严格，病情达不到危重要求，所（认为医生对病危病重的概念界定不严格，病情达不到危重要求，所以认为不需要按危重患者进行护理；但是部分科室病危患者很重，医以认为不需要按危重患者进行护理；但是部分科室病危患者很重，医生很少下病危医嘱，以医生没下医嘱为由而不执行）生很少下病危医嘱，以医生没下医嘱为由而不执行）困 惑 需不需要做（一）（一）危重患者的护理级别危重患者的护理级别：特级护理特级护理和和一级护理一级护理二、危重患者护理中护士该做什么？全国高等医药院校教材护理学基础全国高等医药院校教材护理学基础 急危重症护理学急危重症护理学（1 1）安排专人安排专人2424小时护理，严密观察小时护理，严密观察患者病情变化及生命体征变化；患者病情变化及生命体征变化；（2 2）备好急救所需药品及用物，随时准备抢救；）备好急救所需药品及用物，随时准备抢救；（3 3）制定护理计划，严格执行各项诊疗计划及护理措施，）制定护理计划，严格执行各项诊疗计划及护理措施，根据患者的各根据患者的各种特征、先兆症状，不断提出和实施各项护理措施种特征、先兆症状，不断提出和实施各项护理措施。（4 4）及时准确逐项填写特别护理记录，）及时准确逐项填写特别护理记录，护理记录护理记录客观、真实、客观、真实、准确、及准确、及时时、规范、规范（5 5）准确记录）准确记录2424小时出入量小时出入量（6 6）做好基础护理）做好基础护理，严防并发症，确保患者安全。，严防并发症，确保患者安全。1.1.特级护理标准特级护理标准上述内容包含着主动性（1 1）每小时巡视患者一次，）每小时巡视患者一次，观察患者病情变化及生命体征变化；观察患者病情变化及生命体征变化；（2 2）制定护理计划，严格执行各项诊疗计划及护理措施，根据患者的各种特）制定护理计划，严格执行各项诊疗计划及护理措施，根据患者的各种特征、先兆症状，征、先兆症状，不断提出和实施各项护理措施不断提出和实施各项护理措施。（3 3）及时准确）及时准确逐项填写特别护理记录，护理记录客观、真实、逐项填写特别护理记录，护理记录客观、真实、准确、及时准确、及时、规范规范（4 4）做好基础护理，严防并发症，确保患者安全。）做好基础护理，严防并发症，确保患者安全。2.2.一级护理标准一级护理标准上述内容包含着主动性（二）（二）WHOWHO对护士职责的明确规定对护士职责的明确规定1 1.在护士长领导和护师职称以上人员的指导下进行工作。在护士长领导和护师职称以上人员的指导下进行工作。2 2.严格执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，严格执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时准确及时地地完成各项护理工作完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止缺陷事故的发生。，做好查对及交接班工作，防止缺陷事故的发生。3 3.做好患者的基础护理和心理护理。经常做好患者的基础护理和心理护理。经常巡视病房，密切观察巡视病房，密切观察与与记录记录危危重患者的重患者的病情变化，病情变化，如如发现异常发现异常情况须情况须及时报告及时报告。4 4.认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。作。5 5.配合医师进行诊疗工作，负责正确采集患者各种检查标本。配合医师进行诊疗工作，负责正确采集患者各种检查标本。6 6.参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论，努力提出高业务水平。参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论，努力提出高业务水平。7 7.自觉提高护理技术操作水平，做到准确熟练而精细。自觉提高护理技术操作水平，做到准确熟练而精细。8 8.协助本科室护理科研、教学和技术革新活动。协助本科室护理科研、教学和技术革新活动。9 9.指导护生和护理员、卫生员的工作。指导护生和护理员、卫生员的工作。1010.在护师以上人员的指导下，正确运用护理程序，参与患者健康教育活在护师以上人员的指导下，正确运用护理程序，参与患者健康教育活动。动。1111.维护病室秩序，办理入院、出院、转科、转院手续以及消毒隔离工作。维护病室秩序，办理入院、出院、转科、转院手续以及消毒隔离工作。1.1.护理级别护理级别特级特级及及一级护理一级护理标准中标准中明确规定了明确规定了护士在危重患护士在危重患者护理中者护理中应该做什么应该做什么2.2.以上规定并没有规定护理人力资源达到多少或具备什么样以上规定并没有规定护理人力资源达到多少或具备什么样的仪器设备才可以进行危重患者护理的仪器设备才可以进行危重患者护理（三）三甲对危重患者护理的要求（三）三甲对危重患者护理的要求1.1.护理人员应具备危重患者护理常规及抢救技能、生命护理人员应具备危重患者护理常规及抢救技能、生命体征支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能体征支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等；力等；2.2.能够对危重患者病情变化进行风险评估，有针对危重能够对危重患者病情变化进行风险评估，有针对危重患者病情变化的评估措施；患者病情变化的评估措施；3.3.密切观察危重患者病情变化，根据专科特点实施相应密切观察危重患者病情变化，根据专科特点实施相应的专科、基础护理措施。的专科、基础护理措施。-三甲评审细则三甲评审细则u20112011年年3 3月月8 8日，国务院学位办颁布了日，国务院学位办颁布了新的学科目录设置，其中护理学从临新的学科目录设置，其中护理学从临床医学二级学科中升格为一级学科，床医学二级学科中升格为一级学科，与中医学、中药学、中西医结合、临与中医学、中药学、中西医结合、临床医学等一级学科平行，为护理学科床医学等一级学科平行，为护理学科的发展提供了更大的发展空间，新的的发展提供了更大的发展空间，新的学科代码为：学科代码为：10111011（四四）护理学科）护理学科 一级学科一级学科 护理学科应具备独立、健全的护理学科应具备独立、健全的护理理论体系护理理论体系、相应的、相应的学学科研究水平科研究水平、高水平的临床、高水平的临床护理实践能力护理实践能力 就临床护理而言，危重患者护理工作都是各护理单元就临床护理而言，危重患者护理工作都是各护理单元重要的护理内容，重要的护理内容，高水平的临床护理高水平的临床护理在某种程度上体现在某种程度上体现着护理学科的水平着护理学科的水平b a 如何体现一级学科的水平？如何体现一级学科的水平？危重患者危重患者是指生命体征不稳定、病情变化快、两个及以是指生命体征不稳定、病情变化快、两个及以上的器官、系统功能不稳定、减退或衰竭，机体内上的器官、系统功能不稳定、减退或衰竭，机体内任何任何微小的变化微小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。危重患者?（五）从危重患者定义上看护士应该做什么？（五）从危重患者定义上看护士应该做什么？没有突然的病情变化，没有突然的病情变化，只有突然发现的病情变化！只有突然发现的病情变化！p护士护士-危重患者病情微小变化的发现者（护士危重患者病情微小变化的发现者（护士24h24h在患在患者旁边、观察、发现者旁边、观察、发现）p护士护士-危重患者器官系统功能维护的实施者（如循环危重患者器官系统功能维护的实施者（如循环系统维护、心脏功能维护、内环境的维护、营养支持系统维护、心脏功能维护、内环境的维护、营养支持等等），这些措施的主动、规范、准确实施为维护器等等），这些措施的主动、规范、准确实施为维护器官功能稳定起到重要作用。官功能稳定起到重要作用。“不要让不要让最复杂的重症监护治疗最复杂的重症监护治疗成为昂成为昂贵的贵的临终关怀临终关怀”彼得彼得.沙法沙法-重症医学之父重症医学之父 （1924-20031924-2003）思考：思考：危重患者抢救技能固然重要，但前期发现危重患者病危重患者抢救技能固然重要，但前期发现危重患者病情变化的能力更为重要！情变化的能力更为重要！在各种大型医疗会议中，护理专家大咖专门参与护理会在各种大型医疗会议中，护理专家大咖专门参与护理会场主持、授课等活动，一定程度上认可了护士的重要性和地场主持、授课等活动，一定程度上认可了护士的重要性和地位！位！（六）医疗学术会议中护理份额的增加（六）医疗学术会议中护理份额的增加 越来越多的医疗专家共识：危重患者的救治，体越来越多的医疗专家共识：危重患者的救治，体现的不是现的不是“个人英雄主义个人英雄主义”，它需要的是一个团队紧密，它需要的是一个团队紧密有机的协作，在这有机的协作，在这 个团队中，护士是不可或缺的重要个团队中，护士是不可或缺的重要力量。力量。（七）医疗团队如何看待护士的作用（七）医疗团队如何看待护士的作用关关云云长长 团队水平犹如团队水平犹如“木桶效应木桶效应”一样，一只木桶能盛一样，一只木桶能盛多少水，并不取决于最长的那块木板，而是取决于最多少水，并不取决于最长的那块木板，而是取决于最短的那块木板。在整个患者救治团队中，任何一块板短的那块木板。在整个患者救治团队中，任何一块板出现问题，患者的救治效果都会受到影响。出现问题，患者的救治效果都会受到影响。以上七个方面足以说明在危重患者护理过程以上七个方面足以说明在危重患者护理过程中，我们护士应该做什么中，我们护士应该做什么!该怎样做？该怎样做？三、如何做好危重患者护理？（一）要充分认识到（一）要充分认识到基础护理基础护理是危重患者护理工作中是危重患者护理工作中不可分不可分割割的重要组成部分的重要组成部分1.1.大多数护士认为基础护理简单、机械、脏、累，不愿意去做，轻大多数护士认为基础护理简单、机械、脏、累，不愿意去做，轻视、甚至排斥基础护理，危重患者基础护理实