受外伤患者的康复护理

手外伤的康复护理手外伤的康复护理手外伤的概述1主要功能障碍2康复护理评估3康复护理原则与目标4康复护理措施5康复护理指导6Contents目录目录定义：手外伤是临床常见损伤之一，占创伤总数的1/3以上。手外伤包括骨骼损伤、肌腱损伤、神经损伤、皮肤缺损等，可单独发生，但多是复合性损伤。手部解剖结构复杂，功能精细，外伤后失用性变化和瘢痕挛缩等易导致手部功能损害。一、手外伤的概述病因：1.刺伤 进口小，损伤深，并可将污物带入，导致异物存留及腱鞘深部组织感染。2.切割伤 伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血较多。3.钝器伤 钝器砸伤引起组织挫伤。4.其他 如挤压伤、火器伤均可造成手部不同程度的损伤。手外伤的康复：手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对于功能障碍的各种因素，采取相应的物理治疗、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活和工作、学习。一、手外伤的概述运动功能障碍感觉功能障碍日常生活活动能力障碍工作能力和社会活动障碍心理障碍二、主要功能障碍局部状况评估皮肤的营养情况，色泽、有无瘢痕、伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手及手指有无畸形等。触诊皮肤的温度、湿度、弹性以及检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环的情况。检查是否有神经、肌腱的损伤及程度；肢体周径、长度和容积的测定。三、康复护理评估手的体位休息位：腕关节背伸 1015，并有轻度尺侧偏功能位：腕背伸2025，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈保护位：保护和维持手部功能而设的体位 休息位 功能位三、康复护理评估运动功能评估关节活动度的测量：使用量角器分别测量掌指关节(metacarpophalangeal joint，MP)、近侧指间关节(proximal interphalangeal joint，PIP)和远侧指间关节(distal interphalangeal joint，DIP)的主动及被动关节活动范围，根据三个关节总的活动范围进行等级评定。优：指关节总活动范围为：200260良：指关节总活动范围为：130200中：指关节总活动范围为：100130差：指关节总活动范围：100三、康复护理评估运动功能评估肌力评定：徒手肌力检查，握力计、捏力计检查手和上肢的握力、捏力等。灵巧性测试：有赖于感觉和运动功能的健全。评定的基本原则是令受试者拾起指定物品并放于指定的地方。记录完成操作的时间。三、康复护理评估感觉功能评估手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。两点辨别试验：正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距离为 23mm，中节45mm，近节为56mm。本试验是神经修复后，常采用的检查方法。两点辨别试验的距离越小，越接近正常值范围，说明该神经的感觉恢复越好。三、康复护理评估护理原则防止和减轻挛缩、关节粘连，恢复日常生活活动能力护理目标短期目标：消肿、消炎止痛，促进创面愈合，预防挛缩和关节粘连。长期目标：增加运动功能，恢复感觉功能，逐步恢复日常生活活动能力，最终重返工作岗位，回归社会。四、康复护理原则与目标心理护理手外伤带来的生活及工作的不便，使病人易出现孤独、自卑等情绪，护理中应协助病人渡过失落感与哀伤情绪。在早期与病人接触时，医护人员必须了解病人呈现出尝试挣扎或重新调适自己的生活方式，矛盾地去面对残疾所带来的诸多不便。把握时间，使病人尽早适应。对此除进行个别心理指导外，集体疗法相当重要，同时关心和管理病人就业问题。五、康复护理措施肌腱修复术后术后13周：开始手指的被动运动，并了解手术创口情况，消肿、止痛、抬高患肢，屈肌腱修补后做被动屈指，伸肌腱修补后做被动伸指运动，其余手指作各种主动练习。第3周：做患指的主动运动并逐步增加用力的程度和幅度，以扩大肌腱的滑移幅度，但在运动时要限制腕与掌指关节的姿势，如屈肌修复后腕与掌指关节应保持被动屈曲位，而伸肌修复后则与此相反。五、康复护理措施肌腱修复术后第4周：不再限制腕与掌指关节的姿势，继续作主动运动，并开始肌腱的主动运动。并可采用微波、热疗、频谱治疗。第5周：增加关节功能和抗阻练习。612周：强化肌力，增加肌腱的滑动性，双手协调性训练，矫正关节挛缩，也可用矫形支架进行被动训练。术后12周以后：利用不同的握法和握力进行功能训练，帮助病人恢复动态工作能力。五、康复护理措施肌腱粘连松解术术后12日：去除敷料后即可练习手指的屈伸动作，尽可能用最大力量伸屈手指，反复练习，防止发生术后粘连丧失恢复功能的时机。术后35日：被松解肌主动收缩和拮抗肌动力性收缩练习，尽量加大幅度。术后2周：开始抗阻肌力练习和增大关节活动幅度的被动运动及功能牵引。23周：轻微的ADL活动。46周：抓握力量练习。68周：抗阻练习。812周：恢复工作。五、康复护理措施感觉训练保护觉训练：包括针刺觉、深压觉、冷热觉等。定位觉训练：时间是在病人恢复针刺觉和深压觉后。辨别觉训练：当病人有了定位觉以后，便可开始辨别觉训练。织物觉训练：是利用粗糙程度大小不同的织物，训练感觉。脱敏训练：适用于手外伤后因神经病变等而触觉过敏者，可采用脱敏疗法。原则上先健侧示范，刺激由弱渐强，时间每次510分钟，每天重复34次。五、康复护理措施ADL和作业训练改善感觉、运动及功能性活动能力训练灵活性、协调性，使患手恢复实用能力当感觉功能不良时，应指导病人在生活和工作中如何保护，避免接触热、冷、锐器物品利用本体觉、温度觉与触觉的组合进行代偿性训练五、康复护理措施早期进行功能训练按摩患肢重视日常生活活动能力的训练适当进行物理治疗安全教育 其他六、康复护理指导1.手外伤的定义和病因2.掌握手外伤后导致的功能障碍3.了解手外伤后的评估4.熟悉手外伤后的康复护理措施小结小结谢谢观看！